早期康復訓練護理對腦梗死患者血漿NSE水平及肢體功能恢復的影響

陳淑煙 余高問

（福建省莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

?論著／護理?

早期康復訓練護理對腦梗死患者血漿NSE水平及肢體功能恢復的影響

陳淑煙 余高問

（福建省莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

目的 分析早期康復訓練護理對腦梗死患者血漿NSE（血清神經元特異性烯醇化酶）水平及肢體功能恢復的影響。方法 選取2014年9月-2015年10月我院收治的腦梗死患者80例作為研究對象，將所有患者分為兩組，各40例。對照組采用常規藥物治療，觀察組在常規護理的基礎上進行早期康復訓練，分析比較兩組患者血漿NSE水平及肢體功能恢復評分。結果 兩組組內比較，患者入院時、護理2周后及護理4周后NSE評分逐漸降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），肢體功能恢復評分中，兩組患者隨著護理時間的延長，評分逐漸上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間比較，入院時，兩組患者NSE及肢體功能恢復評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2周后，觀察組NSE水平明顯低于對照組，患者肢體功能恢復評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理4周后，兩組NSE水平比較中，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者肢體功能恢復評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復訓練護理可使患者肢體功能盡快恢復病前水平，血漿中NSE水平下降，降低對腦神經及腦組織的損傷，對患者預后提高生活質量及生活自理能力具有重要的作用，對臨床診斷具有一定的參考價值。

早期康復訓練護理；腦梗死；血漿NSE水平；肢體功能恢復

腦梗死又稱缺血性腦卒中，由多種病因造成腦部組織出現局部血液供應障礙，表現出缺血、缺氧性壞死，該病癥具有發病急、發展迅速、病情嚴重等特點，若患者短時間內得不到及時有效的治療，極易對腦組織造成不可逆的影響，甚至危及患者生命[2]。近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，不規則的生活習慣及飲食規律的改變，造成腦梗死發病率逐年上升[1]。臨床上對于該病癥的治療，暫無特效藥物，病死率高，即便得到治療，患者預后恢復較為困難，尤其對肢體功能的恢復，使患者出現重度殘疾、植物生存狀態，嚴重影響患者的生活質量。醫學研究顯示[3]，該病癥患者血漿中NSE（血清神經元特異性烯醇化酶）及S100蛋白濃度等均發生不同程度的變化，其中NSE是判斷患者神經元損傷程度的敏感指標，當患者腦組織受到損傷時，存在于神經分泌細胞和神經元中的NSE得到充分的釋放，NSE數值明顯上升。此外，對于腦梗死患者而言，預后恢復至關重要，關系著患者預后的生活質量。有研究表明早期康復訓練是必要的，有助于促進患者肢體功能的恢復，同時，可幫助患者身體各項機能更快的恢復病前水平[4]。本研究的目的是設計對照試驗評價分析早期康復訓練護理對腦梗死患者血漿NSE水平及肢體功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2015年10月我院收治的腦梗死患者80例作為研究對象，將所有患者分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡52-76歲，平均年齡（64.12±2.37）歲。對照組40例，男19例，女21例；年齡53-81歲，平均年齡（64.28± 2.26）歲。納入標準[5]：所有患者均經腦部CT或腦部磁共振確診為腦梗死，對患者的肌力進行測試≤Ⅳ級，所有患者均為首次發病，且發病時間＜72h，生命體征平穩，不存在意識障礙等情況。排除標準[6]：排除其他重大心腦血管及肝腎功能異常患者，同時排除運動障礙及肺部感染的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組患者入院后給予常規藥物治療，如阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）20mg/片，每晚一次，1次/片；阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035）100mg/片，每晚一次，1次/片，同時根據患者的病情給予降低顱內壓力的藥物及對癥治療。此外，所有患者于入院次日抽取空腹肘靜脈血3ml進行離心處理10min后取上層血漿放置-70℃冰箱里保存待檢測。觀察組在常規治療的基礎上給予康復訓練，具體措施如下：①護理人員要按時幫助患者翻身，采用握手的方式鼓勵患者主動翻身，無法自主獨立完成的患者，康復治療師應根據患者的病情，指導家屬正確幫助翻身，每2h翻身1次。②肢位的擺放：患者在保持仰臥位或側臥位時需注意采用膝髖部及肩部墊枕的方式，將患者患肢一側下肢曲膝曲髖，患肢上側保持肩胛骨向前伸肘腕。③肌力訓練：根據患者自身的情況對肌力進行分級，康復治療師指導患者主動進行肌力運動，依次從大關節到小關節，循序漸進，不得跳躍式訓練。④轉移訓練及步行訓練：訓練內容主要包括床上患側及健側起坐轉移訓練，或仰臥位側向轉移訓練；此外，根據患者肢體恢復情況，設定重量，進行負重訓練，循序漸進，增加患肢的耐力。⑤日常生活訓練：指導患者對日常生活中穿衣、脫衣、進食等動作進行訓練，幫助患者恢復患肢一側的靈活性，使肢體間活動更加協調。⑥心理干預：患者在接受治療的過程中容易產生焦躁不安、煩躁絕望的不良反應。因此，護理人員及康復治療師需及時干預進行心理疏導，向患者及家屬講解治療方法及過程，鼓勵家屬主動關心、安慰患者，做好患者的心理康復工作。所有康復訓練工作30min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血漿中NSE水平及肢體功能恢復情況，分別于入院時、護理2周后及護理4周后進行檢測，將保存于冰箱中的血漿取出，采用ELISA（酶聯免疫吸附法）對血漿中NSE水平進行檢測，同時對患者肢體功能恢復情況進行評分，采用Fugl-Meyer評分表，滿分共100分，若評分＜50分表示患者的患肢存在Ⅰ級嚴重的運動障礙；若評分為50-84分，表示患者的患肢存在Ⅱ級明顯的運動障礙；若評分為85-95分，表示患者的患肢存在Ⅲ級中度運動障礙；若評分為96-100分，表示患者的患者存在Ⅳ級輕微的運動障礙或無障礙[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組組內比較，患者入院時、護理2周后及護理4周后NSE評分逐漸降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），肢體功能恢復評分中，兩組患者隨著護理時間的延長，評分逐漸上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間比較，入院時，兩組患者NSE及肢體功能恢復評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2周后，觀察組NSE水平明顯低于對照組，患者肢體功能恢復評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理4周后，兩組NSE水平比較中，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者肢體功能恢復評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同護理時間NSE水平及肢體功能恢復評分對比（x±s）

3 討論

本研究分析早期康復訓練護理對腦梗死患者血漿NSE水平及肢體功能恢復的影響，結果顯示，兩組組內比較，患者入院時、護理2周后及護理4周后NSE評分逐漸降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），肢體功能恢復評分中，兩組患者隨著護理時間的延長，評分逐漸上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間比較，入院時，兩組患者NSE及肢體功能恢復評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2周后，觀察組NSE水平明顯低于對照組，患者肢體功能恢復評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理4周后，兩組NSE水平比較中，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者肢體功能恢復評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明給予早期康復訓練護理可有效恢復患者的神經功能，有利于患者預后的恢復，促進生活質量的提高。此外，在護理的基礎上聯合藥物治療，有助于減少腦部缺血及缺氧對腦部神經組織的損傷。本次研究數據表明，護理2周后患者NSE水平已表現出明顯的下降，經過4周的護理，對照組NSE水平與觀察組相比差異無統計學意義，說明早期的康復訓練可以促進腦部功能的恢復。由此可見，采用早期康復訓練可有效降低患者血漿中NSE水平，肢體功能恢復評分明顯升高，有助于提高患者預后的生活質量。

醫學研究顯示[8]，大部分腦梗死患者預后恢復效果較差，多表現為一側肢體出現功能性障礙。由于腦梗死發病時對腦組織造成傷害較大，局部腦組織出現缺血或缺氧，血液供應障礙，造成部分腦組織出現缺氧性壞死，易形成血栓等，壓迫神經，進而影響患者的神經功能。腦梗死在醫學中屬急癥，具有高致殘率、高死亡率等特點，臨床上針對該病癥的治療主張早期治療，盡早恢復患者的神經功能，減少對機體各個功能造成的損傷。國內外研究顯示，對患者進行早期的康復訓練護理同樣顯得格外重要，在患者身體允許的情況下，可以為患者制定有利于身體恢復的運動或活動，避免因腦梗死造成關節強直、痙攣或肌肉萎縮等癥狀，影響患者預后的生活質量。此外，一些醫學專家認為，早期的康復訓練不利于患者腦部循環的調節，在訓練過程中甚至造成血壓下降，繼而引發腦部血流的下降，容易造成生命危險，且高頻率的使用患肢，可能會擴大腦損傷，不利于腦功能的恢復[9]。

NSE（血清神經元特異性烯醇化酶）是存在于大腦神經內分泌細胞內和神經元中參與糖酵解的特異酶，患者發病后神經元細胞出現變性壞死，此時，NSE漏出細胞間隙后通過受損的血腦屏障進入血液，血漿中NSE含量急劇上升。研究表明[10]，血漿中NSE濃度與腦損傷程度呈正相關，濃度越高表明患者腦損傷程度越大。由于此次研究樣本有限，只能為臨床研究提供一定的依據，后期需大量的樣本進行研究調查。

綜上所述，早期康復訓練護理可使患者肢體功能盡快恢復病前水平，血漿中NSE水平下降，降低對腦神經及腦組織的損傷，對患者預后提高生活質量及生活自理能力具有重要的作用。但后期仍需要大量的數據進行嚴格的隨機對照試驗，有助于進一步驗證，以期推廣應用于臨床。

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［10］ 康凌.他汀類藥物對腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂的影響 [J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(18): 2127-2128.

陳淑煙，1982年生，女，福建莆田人，本科學歷，主管護師，主要研究方向為神經內科方面。