循證護理在急性腦梗死患者肢體早期康復的應用

莫洪英

（黔南州人民醫院，貴州都勻558000）

?論著／護理?

循證護理在急性腦梗死患者肢體早期康復的應用

莫洪英

（黔南州人民醫院，貴州都勻558000）

目的 探討循證護理在急性腦梗死患者肢體早期康復的應用。方法 收集2013年4月至2015年4月前來就診的100例急性期腦梗死患者，隨機分為護理組和對照組，每組50例。對照組患者采常規護理，包括健康知識宣教、對癥治療及護理、觀察患者的病情等。護理組患者采用循證護理，對比臨床效果。結果 護理組與護理后對照組患者在護理前評分不具有統計學差異，P＞0.05；護理后差異具有顯著性，P＜0.01。對比護理后護理組患者顯著高于對照組患者ADL評分，差異具有顯著性，P＜0.01。結論 循證護理在急性腦梗死護理中的應用具有良好效果，值得臨床推廣使用。

循證護理；急性腦梗死；肢體早期康復；應用效果

急性期腦梗死是由于腦組織缺血引起的組織受損，同時產生炎性病變的神經內科常見疾病，多發于中老年群體，具有致殘率高、致死率高的特點，給患者及其家屬的生活帶來重大的影響[1]。有研究表明，臨床采用合適的循證護理，可使急性腦梗死患者恢復速度較快，減少或避免疾病帶來的偏癱等后遺癥。然而我國針對該方面的循證護理報道較少。因此，本次研究以我院收治的急性腦梗死患者為研究對象，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年4月前來就診的100例急性期腦梗死患者，年齡范圍40歲～70歲，平均年齡（50±2.5）歲。隨機分為護理組和對照組，每組50例。兩組患者的發病部位均包含基底節區、小腦、顳葉、枕葉或多部位，合并有高血壓病、糖尿病、高血脂癥等癥狀，均符合急性期腦梗死患者的診斷標準，經過磁共振成像和腦CT檢查確診為急性腦梗塞患者，均沒有出血傾向或者嚴重的心、肝、腎功能障礙，均在知情并自愿的情況下參加本研究。所有患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組予以常規護理，主要內容為：（1）健康知識宣教；（2）對癥治療與護理；（3）患者病情觀察。

護理組予以循證護理，具體措施如下：

（1）心理護理循證：患者發生急性腦梗死后，多數患者均發生不同程度的肢體活動受阻，導致生活自理能力嚴重下降，生活質量受到嚴重影響，因此患者易級家屬出現不同程度的心理障礙。因此在治療和康復期間，除了給予患者對癥護理以外，還應該給予患者心理護理和必要的健康教育。

①心理護理：護理人員需定期訪視患者，構建良好的溝通關系，為患者及其家屬介紹急性腦梗死有關知識與治療注意事項，解答相關疑問，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，對于有心理障礙的患者，護理人員對其進行及時的心理疏導，促進護患和諧。

②健康教育：護理人員組織患者進行急性腦梗死相關知識學習，詳細介紹發病原因及治療方法，讓患者正確認識急性腦梗死的轉歸，提高病人的治療依從性，建立自信，減輕患者的抑郁和焦慮情緒。護理人員給每名患者發放健康知識手冊，便于患者主動學習，提高患者對急性腦梗死的了解。急性腦梗死的治療周期較長、病情容易反復發作，病情容易向壞的方向發展。護理人員應對患者進行認知行為的治療與護理，使患者找到對疾病的合理信念和態度，對疾病做出合理評價，保持積極樂觀的心態，建立健康信念[2]。

（2）關節活動度康復訓練循證：根據臨床研究顯示，通過人體關節被動活動能夠對運動通路上神經元進行刺激，有效調節其興奮度，從而得到運動輸出的康復效果，使得患者關節、軟組織功能實現實質性康復，從而為后面的肢體康復奠定堅實的基礎。

關節活動度康復訓練護理內容如下：待患者生命體征平穩后，即可開展肢體關節被動維持活動，由肢體近端關節至遠端關節、由大關節至小關節。鍛煉頻率控制在2次/d，每個關節鍛煉5～10遍，循序漸進，維持訓練至主動運動恢復。一是上肢被動運動，具體如下：①肩關節：屈曲與伸展，內收與外展，外、內旋轉；②肘關節：屈曲、伸展、旋轉；③手腕關節：屈曲、伸展、內外旋；④手指：屈曲、伸展。二是下肢被動運動，具體如下：①髖關節：屈曲、伸展，內收肌外展，外旋轉、內旋轉；②膝關節：屈曲、伸展；③足踝關節：屈曲、伸展、內外旋。

（3）體位訓練循證：急性腦梗死患者肢體早期康復中必須做好早期體位護理，保持正確的訓練姿勢，以免關節變形，或是導致肌肉痙攣、出現損傷等等。

體位訓練具體內容如下：由于患者偏癱導致長期臥床，或是一直維持靜止狀態體位，則必須重視患者體位擺放。及時發現不良姿勢，并予以糾正，盡量取側位姿，防止患肢由于拉牽導致肢體關節出現脫位問題，實現對患肢深部感覺的刺激。交替使用健側、患側、平臥三種體位，體位翻身控制在2～3次/d，根據患者實際情況確定體位翻身時間，一般健側時間可稍微長些，而患側、平臥時間需較短。

①健側臥位姿：頭位與軀干保持平直，軀干前傾，偏癱側肩關節朝前平伸，偏癱側上肢放置在枕頭上，與軀干保持100°的角，而偏癱側的下肢、膝關節以及臀部均要略曲，健側上肢姿勢則依據患者的實際情況來定，以舒服為準。

②患側臥位姿：頭位固定，軀干略后仰，背后與頭部需通過枕頭加以固定，偏癱側肩關節朝前平伸內旋，偏癱側上肢與軀干保持90°的角，手掌朝上，偏癱側下肢、膝關節均要略曲，臀部伸直，健側上肢放置在身上、枕頭上，健側下肢維持一個踏步的姿勢，膝關節、踝關節略曲。

1.3 觀察指標

日常生活能力（ADL）訓練評分：本次研究以我院評分標準進行打分，滿分為100分，分數越高說明恢復情況越好，以此對比臨床護理模式應用情況。

1.4 統計學分析

本文使用Excel2010、SPSS19.0對所有研究數據進行統計、分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義，以P＜0.01表示差異具有顯著性。

2 結果

對兩組患者護理前后ADL評分情況進行統計。結果如表1所示。護理組與護理后對照組患者在護理前評分不具有統計學差異，P＞0.05；護理后差異具有顯著性，P＜0.01。對比護理后護理組患者顯著高于對照組患者ADL評分，差異具有顯著性，P＜0.01。

表1 患者康復情況比較（x±s）

3 討論

循證護理屬于是一種新型護理模式，其要求護理人員在日常工作中嚴格根據患者情況、相關規定，制定科學的、合理的護理方案，而不能僅僅依靠自身經驗隨意采取護理措施。當前我國醫療事業發展迅速，對于護理的要求也越來越高，循證護理憑借著良好的臨床應用效果得到了廣泛推廣。本文主要以急性腦梗死患者肢體早期康復為研究對象，探討了循證護理的應用效果，隨機選取了我院收治的相關患者，并通過數字隨機分配的方式，平均分為兩組，予以常規護理、循證護理，通過對比顯示：予以循證護理的患者，護理后ADL評分為（58.6± 15.3）分，對照組患者ADL評分為（44.2±11.4）分，差異具有顯著性，P＜0.01。綜上所述，將循證護理應用于急性腦梗死患者肢體早期康復中，臨床效果顯著，具有極大的推廣應用價值。

［1］ 邢艷,張雪燕,劉黎等.循證護理對急性腦梗死患者日常生活能力和神經功能康復的影響 [J].檢驗醫學與臨床,2013,8(16): 2191-2192,2193.

［2］ 陳艷,李春利.循證護理在急性腦梗死患者康復中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(20):23-25.

［3］ 揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護理32例臨床分析[J].中國醫藥科學,2013,6(11):105-106,110.

［4］ 孫彧.循證護理對急性腦梗死患者神經功能缺損和運動能力的影響[J].中國當代醫藥,2013,20(34):151-152.