先天性心臟病封堵術實施床旁心臟超聲檢查的應用價值觀察

白雪萍 劉達怡 黃志芳

（山西省心血管病醫院，山西太原030024）

?論著／心臟及血管病?

先天性心臟病封堵術實施床旁心臟超聲檢查的應用價值觀察

白雪萍 劉達怡 黃志芳

（山西省心血管病醫院，山西太原030024）

目的 研究先天性心臟病封堵術中應用床旁心臟超聲檢查的臨床效果。方法 我院選擇2014年1月～2016年1月間診治的100例先天性心臟病患者，其中63例為房間隔缺損（ASD），24例為室間隔缺損(VSD)，13例為動脈導管未閉(PAD)。術前通過床旁心臟超聲對缺損部位、范圍以及程度進行檢查，手術過程運用超聲心動圖實施監測，封堵術成功后立即觀察分流是否消失；術后1個月進行超聲復查。結果 通過分析，本文所選的100例患者中，97例封堵成功，3例存在殘余分流。VSD殘余分流2例，PDA殘余分流1例。ASD患者實施封堵后右室舒張末期前后徑（RVEOD）及肺動脈內徑（PAD）均比術前小，手術前后差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；封堵前后左心室內徑（LVD）、主動脈內徑（AOD）以及左心室射血分數（LVEF）差異無統計學意義（P＞0.05）。VSD和PDA患者實施封堵操作后AOD即LVD均明顯比術前小，手術前后差異有統計學意義（P＜0.05）；封堵手術前后RVEOD、PAD、LVEF差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 先天性心臟病封堵術實施床旁心臟超聲檢查的應用價值顯著，術后隨訪能夠評價治療效果。

床旁心臟超聲；先天性心臟病；封堵術；臨床效果

介入封堵術是近些年對簡單先天性心臟病治療的一種新方法，取代了過去的外科手術[1]。超聲檢查時近些年臨床重要的一種輔助方法，對患者來說安全有效，痛苦小。床旁超聲檢查更利于行動不便患者的檢查，患者各種手術術中檢測及術后及時復查。隨機選擇我院2014年1月～2016年1月間診治的100例先天性心臟過程病患者，術前通過床旁心臟超聲對缺損部位、范圍以及程度進行檢查，手術過程中運用床旁超聲心動圖實時監測，97例封堵成功，3例存在殘余分流，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取我院2014年1月～2016年1月間進行介入封堵手術的100例患者，所選患者均診斷為先天性心臟病，其中46例為男性，54例為女性；年齡在7～66歲之間，平均為（43.6±2.4）歲；63例為ASD，缺損直徑在9-32mm之間；24例為室間隔缺損(VSD)，缺損直徑在2.1～10.1mm；13例為動脈導管未閉(PAD)，缺損直徑在2.2～9.5mm之間。

1.2 檢查方法

儀器：術前，術中及術后均使用GE Vivid-q彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為 2.5～3.5MHz，所選患者均實施封堵術。術前對患者實施經胸超聲心動圖確定疾病類型，同時明確缺損的部位、類型大小以及數量。術中封堵器放置后運用X線進行監測[2]，主要觀察內容：（1）ASD：觀察封堵器的位置，是否存在無殘余分流，二尖瓣活動功能是否有影響，腔靜脈及肺動脈回流情況以及心腔內血流情況。（2）VSD：觀察封堵器的位置，有無殘余分流，對三尖瓣、主動脈瓣是否存在影響。（3）PDA：觀察觀察封堵器的位置，有無殘余分流，肺動脈血流情況。

1.3 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗進行治療前后比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過分析，本文所選的100例患者中，97例封堵成功，3例存在殘余分流。ASD患者實施封堵后右室舒張末期前后徑（RVEOD）及肺動脈內徑（PAD）均比術前小，手術前后差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；VSD和PDA患者實施封堵操作后AOD即LVD均明顯比術前小，手術前后差異有統計學意義（P＜0.05）；具體見表1。

表1 先天性心臟病封堵術前后心臟功能指標比較（x±s）

3 討 論

先天性心臟病過去多實施手術治療，雖然能夠得到良好的治療效果的，但是因外科手術存在瘢痕，同時手術意外導致醫療糾紛概率逐漸增加。最近幾年，隨著醫學技術的高速發展，先天性心臟病所采取的治療方法逐漸增多[3]。先天性心臟病應用封堵術治療患者術中情況好，創口小，并發癥少，患者術后康復快等優勢，逐漸的被臨床醫生廣泛應用。通過超聲心動圖監測封堵器封堵治療室間隔缺損、房間隔缺損以及動脈導管未閉已經廣泛應用，而且臨床效果顯著，在一定程度上替代了傳統的外科手術治療。

實施先心病封堵術前應對患者選擇，這是手術能否成功的關鍵，術前要嚴格篩查患者的適應癥，判斷患者是否可以進行封堵手術[4]。術前均實施超聲檢查，觀察房間隔、室間隔缺損及動脈導管未閉的情況，殘端性狀以及缺損程度等等。缺損直徑不超過35mm的中央型房間隔缺損，而且缺損邊緣為硬緣實施封堵成功的幾率相對較高[5]。VSD術前超聲檢查不但能夠確定病變的大小、部位以及分流量，同時還能觀察周圍組織結構以及是否存在并發癥。術中需要應用超聲對封堵器位置進行監測，同時觀察瓣膜是否受影響。PDA術前運用超聲檢查能夠明確動脈導管未閉的類型，注意分流量，形態特點以及測定動脈導管未閉長度、內徑，對肺動脈壓進行正確評估，注意心臟有無畸形等。測量PDA的大小是決定手術是否成功的關鍵。

本文通過分析，ASD患者實施封堵后RVEOD及PAD均比術前小；VSD和PDA患者實施封堵操作后AOD即LVD均明顯比術前小。

總而言之，先天性心臟病封堵術實施床旁心臟超聲檢查的應用價值顯著，術前密切監測患者的各項指標，根據患者的具體情況選擇正確大小的封堵器，通過床旁超聲檢查做出正確分析，術后綜合分析患者的治療效果。

［1］ 王育林.實時三維超聲心動圖評價室間隔缺損介入封堵術與外科修補術對左室功能及其收縮同步性的影響[D].安徽醫科大學2011，22（02）：845-846.

［2］ 侯傳舉,朱鮮陽,張端珍,等.彩色多普勒超聲心動圖在主動脈竇瘤破裂封堵術中的價值 [J].中國介入心臟病學雜志.2011,14 (04)：976-977.

［3］ 陳賽君,付淑萍.經食管超聲心動圖在先天性心臟病經胸小切口封堵術中的應用[J].溫州醫學院學報.2012，23(03)：528-529.

［4］ 于宏標.先天性心臟病經胸微創封堵術治療的麻醉分析[J].中國醫學創新.2015,40(33)：694-695.

［5］ 蔣軍,焦元勇,鄒君杰,等.腔內球囊臨時封堵術在急性周圍動脈損傷修復中的應用[J].江蘇醫藥.2014,12(20)：364-365.