探討胺碘酮對冠心病心律不齊患者心功能的影響

張春茹 呂 健 郝 丹

（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

?論著／心律失常及檢查?

探討胺碘酮對冠心病心律不齊患者心功能的影響

張春茹 呂 健 郝 丹

（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

目的 探討胺碘酮對老年冠心病心律不齊患者心功能與不良反應(yīng)的影響。方法 選取2015年3月-2016年3月在我院診治的78例老年冠心病心律不齊患者，將其依據(jù)隨機方式劃分為對照組（40例）和觀察組（38例），兩組均實施常規(guī)抗冠心病藥物予以治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用慢心律行口服治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮口服且實施長期維持治療。治療1療程后（14d），比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（89.47%）相比于對照組（65.0%），高于后者且差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療后的血清hs-CRP和NT-proBNP水平均顯著低于治療前（P＜0.05），6min步行距離均顯著長于治療前（P＜0.05）；組間比較，治療前兩組患者的血清hs-CRP和NT-proBNP水平及6min步行距離之間的差異均不顯著（P＞0.05），治療后觀察組患者的血清hs-CRP和NT-proBNP水平均顯著低于對照組（P＜0.05），6min步行距離顯著長于對照組（P＜0.05）。對照組出現(xiàn)嘔吐及惡心等不良反應(yīng)為6例（15.0%），觀察組為2例（5.26%），兩組患者停藥之后，病情均得到相應(yīng)緩解，對照組出現(xiàn)3例（7.89%）竇性心動過緩，減少劑量后，心律正常恢復(fù)。結(jié)論 針對老年冠心病心律不齊患者，對其采用胺碘酮予以治療，效果顯著，可明顯改善患者心功能，緩解患者體征，不良反應(yīng)較小，經(jīng)臨床證實，此藥半衰期長，用藥次數(shù)較少，安全有保證，值得臨床應(yīng)用。

胺碘酮；老年冠心病；心功能；不良反應(yīng)

冠心病臨床中也被成為缺血性心臟病，此病引發(fā)因素為，機體脂質(zhì)在代謝方面發(fā)生異常，且在血液當(dāng)中，脂質(zhì)堆積于內(nèi)膜，造成冠脈粥樣硬化，形成冠狀動脈阻塞狀況，誘發(fā)心肌缺血或心肌壞死的心臟病。心律失常作為冠心病最為常見且主要的臨床表現(xiàn)，由于心跳出現(xiàn)過快或過慢狀況，引發(fā)心律不齊，心跳暫停、心跳不規(guī)則、房性早搏、心跳緩慢及房顫等乃是其主要表現(xiàn)，如若出現(xiàn)病情惡化，則會引發(fā)昏迷、胸痛、多汗、胸悶及頭暈等狀況，更甚者則有猝死風(fēng)險[1-2]。胺碘酮作為一種廣譜藥物，被廣泛應(yīng)用于抗心律失常，其主要作用為對各種類型心律失常進行控制，且負(fù)性肌力作用不明顯。至此，本次研究通過選取2015年3月-2016年3月在我院診治的78例老年冠心病心律不齊患者，對其采用胺碘酮予以治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月在我院接受診治的老年冠心病心律不齊患者78例，將其依據(jù)隨機方式劃分為對照組和觀察組，觀察組38例患者中，男性患者為21例，女為17例，年齡區(qū)間為60～80歲，平均為（69.2±0.5）歲，病程區(qū)間為3～24年，平均為（11.1±0.4）年；對照組40例患者中，男性患者為22例，女為18例，年齡區(qū)間為61～79歲，平均為（68.8±0.4）歲，病程區(qū)間為4～23年，平均為（11.2± 0.3）年，所選取患者經(jīng)心電圖及實驗室檢查，均被診斷為冠心病心律不齊，其中室性早搏為23例，房顫34例，房性早搏22例，合并有高脂血為14例，糖尿病為11例，高血壓16例。兩組在病程及年齡等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采取常規(guī)性的抗冠心病藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用慢心律行口服治療，即0.1g/次，3次/d；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮口服且實施長期維持治療，0.2g/次，3次/d，當(dāng)治療后存有明顯緩解狀況，則調(diào)整用藥劑量，即0.2g/次，2次/d，當(dāng)病情得以穩(wěn)定之后，則調(diào)整至50～200mg/次，治療1療程，1療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別將兩組患者的5ml清晨空腹肘靜脈血抽取出來，對其進行離心，速率和時長分別為3000r/min和15min，將上清液抽取出來，在-70℃的溫度下保存。運用免疫比濁法測定hs-CRP水平，運用酶聯(lián)免疫吸附法測定NT-proBNP水平。同時，進行6min步行試驗，將兩組患者在制定路線下6min內(nèi)步行的最大距離計算出來。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

若患者經(jīng)心電圖檢查顯示正常，心律失常完全消失，相比于治療前，在發(fā)作次數(shù)及時間方面，低于90%則為顯效；若患者心律失常發(fā)作次數(shù)及時間相比于治療前低于50%則為好轉(zhuǎn)；若患者心律失常發(fā)作次數(shù)及時間高于50%則為無效；若患者上述指標(biāo)均未達(dá)成或存有明顯加重趨勢則為惡化。顯效率＋好轉(zhuǎn)率=有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0處理本次研究所得數(shù)據(jù)，采用百分比（%）表示計量資料，χ2檢驗組間比較，當(dāng)組間比較差異顯著時，采用P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者完成1療程治療后，觀察組治療總有效率為89.47%，對照組為65.0，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。由此可知，采用胺碘酮針對心律不齊具有明顯的治療效果，可改善患者心功能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血清hs-CRP和NT-proBNP水平及6min步行距離變化情況比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的血清hs-CRP和NT-proBNP水平均顯著低于治療前（P＜0.05），6min步行距離均顯著長于治療前（P＜0.05）；組間比較，治療前兩組患者的血清hs-CRP和NT-proBNP水平及6min步行距離之間的差異均不顯著（P＞0.05），治療后觀察組患者的血清hs-CRP和NT-proBNP水平均顯著低于對照組（P＜0.05），6min步行距離顯著長于對照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)嘔吐及惡心等不良反應(yīng)為6例（15.0%），觀察組為2例（5.26%），兩組患者停藥之后，均得到緩解，對照組3例出現(xiàn)竇性心動過緩，所占比例為7.89%，減少劑量后，心律正常恢復(fù)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的血清hs-CRP和NT-proBNP水平及6min步行距離變化情況比較（x±s）

3 討 論

伴隨我國城市化進程的加快，城市人口呈現(xiàn)出逐漸增加趨勢，尤其是人們生活水平及質(zhì)量的顯著提升，人口老齡化現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，而冠心病在發(fā)病率方面也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，對人們的生活造成嚴(yán)重影響。目前，此類病癥還存有越發(fā)年輕化趨勢。老年冠心病乃為臨床多發(fā)常見病，心律不齊乃為其主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)實驗室檢查及病理分析可知，此類病癥的發(fā)生相關(guān)與心臟病。

老年性冠心病心律不齊作為臨床中一種較為常見的病癥類型。針對冠心病治療，臨床中多采取積極治療舉措，且以此為基礎(chǔ)采用一些不良反應(yīng)少且抗心律不齊藥物實施針對性治療。胺碘酮乃是一種對心律失常實施抵抗的有效性廣譜藥物，其藥理作用，則為經(jīng)鉀離子通道而實現(xiàn)，此外，還具有對鈉離子通道予以阻滯的效果。經(jīng)冠狀動脈予以擴張，促進心肌血液供給量的增加，至此，其對于老年患者尤為適用。胺碘酮研制成功于20世紀(jì)60年代中期，在應(yīng)用初期，在心絞痛治療中較多運用，而于上個世紀(jì)80年代時，在各種類型的快速心律失常進行治療，另外，還具有十分顯著的治療效果。此藥可延長傳導(dǎo)系統(tǒng)、心房及心室肌的有效不應(yīng)期，還可延長患者的動作電位時間，防止出現(xiàn)折返激動狀況，繼而達(dá)到對心律失常實施有效控制的目的，至此，針對冠心病所引起的各種類型的心律失常狀況，比如室上性心律失常及室性心律失常，對于治療房顫、房撲及預(yù)激綜合征等治療效果明顯。此藥不僅對心絞痛具有治療效果，而且還對心律失常實施有效控制。此外，此藥對于患者心肌細(xì)胞及左心室具有明顯的保護作用。經(jīng)臨床研究證實，胺碘酮除可對老年冠心病心律不齊予以治療，小劑量的胺碘酮若實施長期性用藥，可對心律失常施加有效控制并鞏固，此外，采用小劑量并實施長期維持舉措，乃是一種比較安全有效的治療方式，與老年人所具有的體征特點相符，但相關(guān)報道認(rèn)為[4-5]，現(xiàn)今在具體的藥物作用時間方面缺乏深入研究，以及停藥之后應(yīng)該怎樣采取有效的遠(yuǎn)期治療也缺乏足夠研究。采用胺碘酮治療時，存有諸多不良反應(yīng)，醫(yī)師可依據(jù)患者病情酌情增減量，減少不良影響的發(fā)生。本次研究結(jié)果可知，兩組患者完成1療程治療后，觀察組治療總有效率為89.47%，對照組為65.0，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。由此可知，采用胺碘酮針對心律不齊具有明顯的治療效果，可改善患者心功能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療。

綜上所述，針對老年冠心病心律不齊患者，對其采用胺碘酮予以治療，效果顯著，可明顯改善患者心功能，緩解患者體征，不良反應(yīng)較小，經(jīng)臨床證實，此藥半衰期長，用藥次數(shù)較少，安全有保證，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 胡靜濤,范秀杰,宋松根.64例胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(20):103-104.

［2］ 董強.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效分析[J].北方藥學(xué),2013(4):92-93.

［3］ 谷保琴.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效觀察[J]醫(yī)學(xué)信息,2015,28(11):119-120.

［4］ 高琳.胺碘酮治療老年冠心病心律失常的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(2):104-104.

［5］ 程紅偉.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(5):209-210.

Influence of amiodarone on cardiac function in patients with arrhythmia

ZHANG Chun-ru,LYU Jian,HAO Dan
(The First Hospital of Harbin,Harbin 150001,China)

Objective To investigate the influence of amiodarone on cardiac function and adverse events in elderly patients with arrhythmia.Methods A total of 78 elderly patients with arrhythmia who were diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were enrolled and randomly divided into control group with 40 patients and observation group with 38 patients.Both groups were given conventional drugs for the treatment of coronary heart disease.The patients in the control group were given oral mexiletine treatment in addition,and those in the observation group were given oral amiodarone and long-term maintenance treatment in addition.The clinical effect and adverse events were compared between the two groups after one course of the treatment (14 days).Results The observation group had a significantly higher overall response rate than the control group (89.47%vs 65.0%,P＜0.05). Both groups had significant reductions in the serum levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)and significant increases in 6-minute walking distance after treatment(P＜0.05).There were no significant differences in the serum levels of hs-CRP and NT-proBNP and 6-minute walking distance before treatment between the two groups (P＞0.05);after treatment,the observation group had significantly lower serum levels of hs-CRP and NT-proBNP and a significantly longer 6-minute walking distance compared with the control group (P＜0.05).Six patients in the control group (15.0%)and 2 in the observation group (5.26%)experienced adverse events such as vomiting and nausea.The patients in both group achieved remission of symptoms after drug withdrawal.Among the patients in the control group,3(7.89%)experienced sinus bradycardia and a normal cardiac rhythm after the dose was reduced.Conclusion As for elderly patients with arrhythmia,amiodarone treatment has a significant clinical effect and few adverse effects and can significantly improve patients'cardiac function and relieve their signs.Clinical practice shows that this drug has a long half-life and needs few times of administration,which helps to guarantee safety.Therefore,it holds promise for clinical application.

Amiodarone;Elderly coronary heart disease;Cardiac function;Adverse effect

張春茹，女，住院醫(yī)師，主要研究方向為高血壓，冠心病的診治。