經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及預測

焦紅萍 白美麗

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安710061）

?論著／冠心病?

經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及預測

焦紅萍 白美麗

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安710061）

目的 探討經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生風險及臨床預測因素。方法 選取2014年1月~2015年12月期間我院經橈動脈入路行冠心病介入治療病人980例為研究對象，分析病人病史及用藥方案，給予經橈動脈行冠脈造影術，測量并記錄患者橈動脈直徑、解剖是否異常；對橈動脈痙攣發生度多因素行Logistic回歸分析。結果 196例經橈動脈冠心病介入診療中出現了橈動脈痙攣；經Logistic多元回歸分析，橈動脈痙攣發生的危險因素為女性、年齡、吸煙、橈動脈路徑解剖異常、橈動脈鞘置入時前臂疼痛、橈動脈直徑/導管外徑比值、導管交換次數。結論 經橈動脈冠心病介入診療中引發橈動脈痙攣的因素較多，女性、低齡、橈動脈路徑解剖異常和橈動脈直徑/導管外徑比值低等，需要給予高度重視。

冠心病；橈動脈；介入治療；橈動脈痙攣；危險因素

當前，在冠心病的治療上，介入治療是最主要方法之一，與經股動脈入路、橈動脈途徑的冠心病介入治療經橈動脈冠心病介入治療具有優越性，并且在冠心病治療上得到顯著應用[1]。不過，經橈動脈入路局限性也明顯，比如橈動脈內徑較小，痙攣的危險性較高。其中，橈動脈痙攣（RAS）是冠心病介入治療常見并發癥，對介入治療影響較大[2]。本研究選取我院980例冠心病介入治療患者為對象，分析橈動脈痙攣的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月~2015年12月期間我院收治的經橈動脈入路治療的冠心病患者980例為研究對象，根據是否發生了橈動脈痙攣，分為RAS組與非RAS組，年齡45~82歲，平均年齡（62.4±10.4）歲，身高156cm~80cm，平均身高（160.4±10.4）cm；體重52kg~75kg，平均體重（62.4±9.5）kg，高血壓840例、糖尿病580例、高脂血癥329例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重和伴隨疾病上無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療操作 患者均采用統一標準行橈動脈入路介入治療，經橈動脈穿刺成功后置入6F橈動脈鞘管，并注入生理鹽水10ml；生理鹽水中含有肝素300U和硝酸甘油200μg。采用計算機輔助軟件（德國西門子公司生產QUANTCOR，Siemens）測定橈動脈近心端、遠心端和中端直徑，取橈動脈三次測量平均值，再行冠脈造影（CAG）in或冠脈介入治療（PCI）[3]。

1.2.2 RAS標準 采用我院設計的調查問卷對患者行調查，符合以下標準即可判定為發生RAS：前臂持續疼痛、導絲或導管操作時疼痛、導管或導絲送引不暢或轉動障礙，以及導管回撤或鞘管時疼痛，或者回撤時阻力大。上述癥狀出現2項及以上即可判定為橈動脈痙攣[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS14.0軟件包進行本研究所得數據資料的分析與處理，連續型計量數據用均數（x±s）形式表示，用t檢驗；橈動脈痙攣多因素采用Logistic回歸分析，若P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 介入治療情況

在橈動脈鞘管置入過程中，196例（20.0%）經橈動脈冠心病介入診療中出現了橈動脈痙攣。其中，RAS組56例，非RAS140例。根據橈動脈路徑動脈造影結果，89例患者存在高位橈動脈、動脈環或動脈迂曲等解剖異常問題，其中80例患者因橈動脈路徑動脈解剖異常更換才順利完成手術。兩組患者橈動脈直徑、中重度前臂疼痛、右橈動脈途徑和冠脈病變程度無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。導管交換次數、橈動脈導管外徑比值、橈動脈身高比值差異顯著（P＞0.05），存在可比性。具體見表1。

表1 兩組手術特征與結果比較

表2 經橈動脈冠心病介入治療橈動脈痙攣危險因素

2.2 橈動脈痙攣危險因素分析，具體見表2

3 討 論

冠心病近年來的發病率呈現增高趨勢，是影響人們重大的疾病類型之一。在冠心病治療上，橈動脈為α平滑肌特性動脈，血管壁彈性纖維多，血管直徑細，而且α1腎上腺素能受體主要分布于血管壁上，在代謝循環中對兒茶酚胺敏感性極高，痙攣的危險性較高[5]。同時，交感神經興奮時血液循環中兒茶酚胺濃度不同程度提升，均可直接刺激血管誘發橈動脈痙攣。

根據本研究的結果，女性低齡患者，且吸煙者更易發生橈動脈痙攣。橈動脈鞘管置入時患者前臂疼痛持續，也會增加橈動脈痙攣風險，且如果患者心理狀態不佳，則由于循環中兒茶酚胺濃度增加也會提升橈動脈痙攣發生率[6]。所以，橈動脈鞘管置入術前，應觀察是否存在橈動脈路徑解剖異常、橈動脈直徑、導管交換次數和導管外徑比值等因素，均是橈動脈痙攣獨立危險因素。

而在橈動脈痙攣的臨床處理上，經橈動脈側鞘管注入血管解痙藥物是常規和理想治療方法，比如尼可地爾、酚妥拉明、硝酸甘油和雞尾酒療法等。根據相關研究，與安慰劑比較，血管解痙藥物使用更能降低橈動脈痙攣發生率。在橈動脈介入治療中可給予患者維拉帕米200μg+硝酸甘油200μg，對于降低橈動脈痙攣具有重要作用。

綜上所述，冠心病是臨床常見病和多發病，而在冠心病的治療上，經橈動脈冠心病介入治療是理想治療方法。但是經橈動脈冠心病介入治療發生中橈動脈痙攣危險性較高。本研究認為，女性、低齡、吸煙、中重度前臂疼痛、導管交換次數等為橈動脈痙攣獨立危險因素，需要給予高度重視，制定預防措施，降低RAS發生率。

［1］ 鐘繼明,李浪,陸永光等.經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素 [J].介入放射學雜志,2011,12（04）: 265-268.

［2］ 楊志強.經橈動脈實施冠心病介入診療發生經橈動脈痙攣的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,21（12）:213-214.

［3］ 董金虎.經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素[J].中國繼續醫學教育,2015,11（08）:34-35.

［4］ 朱可,張娜,付強等.經橈動脈行冠狀動脈介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素 [J].嶺南心血管病雜志,2016,23（02）: 138-140+164.

［5］ 鄭望,魏易洪,鄧兵等.經橈動脈冠脈介入治療中橈動脈痙攣發生的相關因素[J].介入放射學雜志,2013,12（01）:986-988.

［6］ 臧君仁.經橈動脈實施冠心病介入診療發生橈動脈痙攣的分析[J].中國醫藥指南,2013,32（13）:429-430.