遠(yuǎn)程心電圖評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果探討

李德隆

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

?論著／心律失常及檢查?

遠(yuǎn)程心電圖評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果探討

李德隆

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

目的 探討遠(yuǎn)程心電圖評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果。方法 選擇2014年3月到2015年1月期間在我院進(jìn)行治療的39例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，對(duì)納入患者均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和電話傳輸檢查，觀察對(duì)比患者心律失常檢出率。結(jié)果 12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)檢出心律失常為64.1%（25/39）、遠(yuǎn)程傳輸心電圖對(duì)心律失常的檢出率為76.9%（30/39），2種方法的檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.54，P＞0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者采用遠(yuǎn)程心電圖評(píng)價(jià)心律失常具有良好的有效性，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

遠(yuǎn)程心電圖；慢性阻塞性肺疾病；心律失常；效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是當(dāng)今社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，好發(fā)于老年人[1]。在我國(guó)，COPD具有常見(jiàn)性、高發(fā)性、高病死率等特點(diǎn)。COPD累及全身臟器，例如肺臟、心、腦、腎等，尤其可造成患者出現(xiàn)各種心律失常甚至是猝死[2]。其原因主要是病情進(jìn)展、年齡的增長(zhǎng)等條件下，患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性改變，且老年患者常常合并心血管疾病，導(dǎo)致患者易發(fā)心律失常。另外，COPD患者長(zhǎng)期缺氧、胃粘膜糜爛導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低鈉、鉀、鎂、出現(xiàn)代謝性見(jiàn)中度等不良癥狀，提高心律失常發(fā)生率。患者COPD患者常常合并出現(xiàn)心律失常，因此，采取有效的方法監(jiān)測(cè)心律失常意義重大。本次研究以我院收治的39例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，探討遠(yuǎn)程心電圖評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月到2015年1月期間我院收治的39例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診治指南（參照COPD診治指南（2007年修訂版）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）[3]。患者具COPD病史，入院時(shí)經(jīng)過(guò)經(jīng)體格檢查、X線、CT檢查等得以確診。本次研究排除合并存在神經(jīng)-肌肉病變、糖尿病、重要臟器衰竭等患者。納入患者均在知情同意的基礎(chǔ)下表示能夠配合進(jìn)行研究，納入患者以及研究?jī)?nèi)容均經(jīng)由我院管理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男性28例，女性11例，年齡為60歲-90歲，平均（70.2±7.2）歲。患者合并癥情況如下所述：合并II型呼吸衰竭者10例、合并肺結(jié)核者8例、合并支氣管哮喘者5例、合并肺部感染者3例。

1.2 方 法

研究對(duì)納入患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（北京MECG-200心電圖機(jī)）和遠(yuǎn)程傳輸心電圖檢查（德國(guó)生產(chǎn)的SM100型）。12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)去平臥位，測(cè)量安靜狀態(tài)下心電指征，按照正確胸部和肢體導(dǎo)聯(lián)連接、測(cè)量并記錄。遠(yuǎn)程傳輸心電圖監(jiān)測(cè)室要求在患者在安靜、平臥位、未吸氧狀態(tài)下30min后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，研究對(duì)每位患者均于每天早晨8:00-9:00和晚間10:00-11：00監(jiān)測(cè)，均連續(xù)記錄3天，按正確的方法將心電儀的電極放置于患者的胸部正中線胸骨柄下方5cm-8cm處，操作程序嚴(yán)密按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行。由專科醫(yī)生完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖、遠(yuǎn)程傳輸心電圖的監(jiān)測(cè)、報(bào)告出具等。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

心律失常診斷符合黃宛主編的第五版《臨床心電圖學(xué)》[4]。對(duì)比12導(dǎo)聯(lián)心電圖和遠(yuǎn)程傳輸心電圖對(duì)心律失常的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總數(shù)據(jù)分析和處理采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)檢出心律失常為64.1%（25/ 39）、遠(yuǎn)程傳輸心電圖對(duì)心律失常的檢出率為76.9%（30/39），2種方法的檢出率對(duì)比，χ2=1.54，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，與肺部對(duì)煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]。COPD由于患病人數(shù)多，死亡率高，造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，WHO公布，到2020年由COPD造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[6]。可見(jiàn)，COPD已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

表1 心律失常檢出情況對(duì)比

根據(jù)有關(guān)資料，COPD會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)和全身重要臟器（心臟、腦、腎），導(dǎo)致不可逆病變，尤其在引起心臟各種心律失常方面。大部分COPD患者會(huì)在家中、公共場(chǎng)突發(fā)致命性心律失常或急性心肌梗死而失去生命。因此，為了確保患者的生命健康，就需要采用有效的方式及時(shí)監(jiān)測(cè)到這些疾病風(fēng)險(xiǎn)，盡早預(yù)防、診斷和治療。根據(jù)有關(guān)資料顯示，COPD患者出現(xiàn)心律失常的因素包括冠心病、肺性腦病、嚴(yán)重感染、心衰、低鉀等電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全等。肺心病引起心律失常的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：第一，老年患者常常合并有高血壓、冠心病等心血管疾病，加之年齡增大，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)能減退，進(jìn)一步造成心律失常的發(fā)生率顯著上升；第二、研究表明，低氧血癥增高機(jī)體竇房結(jié)、房室副交感神經(jīng)張力，增強(qiáng)心室交感活動(dòng)、頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，進(jìn)而增高竇房結(jié)、心房室的興奮性，造成患者出現(xiàn)房早、房速、室早等心律失常；第三、內(nèi)皮素的平衡失調(diào)，COPD患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，機(jī)體促進(jìn)內(nèi)皮素和心鈉素合成與釋放水平上升，會(huì)造成肺動(dòng)脈壓力升高，呼吸道感染時(shí)細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)促進(jìn)肺釋放內(nèi)皮素，造成患者內(nèi)皮素的釋放水平超過(guò)心鈉素的合成與分泌水平，進(jìn)一步加重心理衰竭，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)用電話、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)對(duì)心臟疾病、惡性心律失常等疾病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)于疾病的早期診治療和預(yù)防具有積極的意義[7]。遠(yuǎn)程傳輸心電圖檢查產(chǎn)生之初即被用于心律失常監(jiān)測(cè)與診斷，適用范圍為進(jìn)行監(jiān)測(cè)各種類型、原因的心律失常，對(duì)可疑的心律失常患者來(lái)說(shuō)是重要的監(jiān)測(cè)工具。通過(guò)遠(yuǎn)程傳輸心電圖檢查實(shí)現(xiàn)心肌缺血的早期發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、不典型心絞痛癥狀時(shí)是否伴有心肌缺血，針對(duì)夜間頻發(fā)的心肌缺血問(wèn)題，經(jīng)多次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果正常，也可通過(guò)遠(yuǎn)程傳輸心電圖發(fā)現(xiàn)[8]。

研究采用的電話傳輸心電圖原理在于通過(guò)佩戴在患者身上的心臟監(jiān)測(cè)儀實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟電活動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。記錄患者心臟事件發(fā)生情況，并將患者心電信息通過(guò)衛(wèi)星電話傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心，經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)中心電腦處理，以供醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的診斷。電話傳輸心電監(jiān)測(cè)儀器輕巧、便于攜帶，與動(dòng)態(tài)心電圖相比，監(jiān)測(cè)時(shí)間更長(zhǎng)，電話傳輸心電監(jiān)測(cè)可對(duì)監(jiān)測(cè)到的病人的病史資料和所有心電圖進(jìn)行長(zhǎng)期保存，不受時(shí)間、距離、工作和日常活動(dòng)限制，隨時(shí)調(diào)出，便于對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和隨訪。電話傳輸心電監(jiān)測(cè)可持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，能夠?qū)颊呷粘Ｉ钪凶匀粻顟B(tài)下發(fā)生的心電變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有效的提高了得到的心電資料數(shù)量，有利于檢出病理性心電，為醫(yī)生研究患者癥狀發(fā)生原因、變化規(guī)律等提供了有效的證據(jù)，從而為心血管病的診斷、治療奠定良好的基礎(chǔ)。電話傳輸心電圖實(shí)現(xiàn)了患者、患者家屬與醫(yī)生的溝通，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、心電圖資料來(lái)進(jìn)行診斷治，必要時(shí)，還能夠請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，將心電圖資料及時(shí)傳遞回監(jiān)測(cè)中心，綜合上級(jí)醫(yī)師和醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源共同搶救患者。

研究對(duì)納入的39例COPD患者采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖和遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀器分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果，12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)檢出心律失常為64.1%、遠(yuǎn)程傳輸心電圖對(duì)心律失常的檢出率為76.9%，2組檢出率對(duì)比，χ2=1.54，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2種監(jiān)測(cè)方法對(duì)心律失常的檢出率相當(dāng)。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀器與12導(dǎo)聯(lián)心電圖相比的優(yōu)勢(shì)主要包括：①遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀器小巧，研究?jī)?nèi)采用儀器大小為90× 52×8mm，重量為37g，便于進(jìn)行攜帶；②遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)是一種非創(chuàng)傷性檢查手段，具有良好的可重復(fù)性；③可實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)、分析、處理，從而為及時(shí)診斷和后續(xù)治療或搶救工作爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間；④具有全程記錄功能、儲(chǔ)存回放功能，可實(shí)時(shí)進(jìn)行心電信號(hào)儲(chǔ)存，適于進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)；⑤心電信號(hào)的發(fā)放不受地點(diǎn)的限制，因此，有利于在院外進(jìn)行必要的、及時(shí)的急救治療。

綜上所述，采用遠(yuǎn)程心電圖評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者心律失常具有重要的臨床價(jià)值，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

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