川穹嗪防治冠心病經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的臨床研究

杜國勇

（廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022）

?論著／冠心病?

川穹嗪防治冠心病經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的臨床研究

杜國勇

（廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022）

目的 觀察川穹嗪治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的臨床效果。方法 選取從2013年10月到2014年10月我院收治的冠心病經皮冠狀動脈介入手術成功的患者共110例作為研究對象，利用隨機數(shù)字法將患者分成對照組和試驗組兩組，每組各55例。對照組給予常規(guī)心內科治療，實驗組患者在常規(guī)治療基礎上加用川穹嗪進行治療，比較兩組患者冠狀動脈再狹窄的發(fā)生率及不良反應發(fā)生率。結果 ①兩組患者新增病變發(fā)生率以及不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），②再狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 川穹嗪用于治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者，能夠顯著降低患者1年后冠狀動脈再狹窄發(fā)生率，同時并不增加不良反應發(fā)生率，臨床療效確切，安全性高，值得推廣。

川穹嗪；冠心病；再狹窄；臨床療效

冠心病指的是，冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化性病變，血管病變導致管腔狹窄甚至阻塞，造成血流變少或者血流終端，該病變極易在很短時間內引起心肌細胞大面積死亡。隨著年齡的增加，患病風險也逐漸升高[1]。經皮腔內冠狀動脈介入術，是國際上目前治療冠心病的主要方法之一，其治療方法是通過股靜脈或者股動脈進行血管穿刺，將球囊導管送至冠狀動脈病變處，然后將球囊擴張，從而到達增大血管內徑的目的，再與病變除植入人工支架進行固定，使得心肌的血液重新恢復供應。在介入術后，除了一些免疫排斥相關的反應發(fā)生外，支架上可能依附一些小血栓，造成血管的再次狹窄[2]。川穹嗪是從中藥川穹分離提純出來的一種生物堿。有報道稱川穹嗪具有鈣通道阻滯作用，具有冠狀動脈擴張劑樣作用，明顯增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，從而改善臨床癥狀[3]。本研究旨在觀察川穹嗪治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取從2013年10月到2014年10月我院收治的冠心病患者共110例作為研究對象，所有患者均行經皮冠狀動脈介入手術，將患者隨機分為對照組和試驗組兩組，每組各55例。試驗組患者中男性39例，女性16例，平均年齡為（56.3±3.8）歲，平均病程為（4.7±0.7）年，對照組患者中男性40例，女性15例，平均年齡為（56.4±3.6）歲，平均病程為（4.6±0.7）年。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者行冠狀動脈經皮介入術后常規(guī)給予抗凝劑治療，主要使用氯吡格雷75mg，口服，一天一次；拜阿司匹林100mg，口服，一天一次；阿托伐他汀20mg，一天一次，然后根據(jù)患者不同情況給予降壓或者降糖治療。試驗組患者在此基礎上加用川穹嗪膠囊，一天三次，一次三粒，所有患者療程為1年。

1.3 觀察指標

對兩組患者隨訪1年，觀察其1年后冠狀動脈再狹窄及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以t檢測，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1年再狹窄情況比較

由表1可見，兩組患者新增病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

由表2可見，試驗組不良反應發(fā)生率略低于對照組，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術后1年再狹窄情況比較[n(%)]

表2 兩組患者術后1年再狹窄情況比較[n(%)]

3 討 論

冠狀動脈介入術后，血管再次發(fā)生狹窄的問題一直困擾著患者和心內科臨床工作者，至今仍然是介人心臟病學臨床中關注的焦點。目前，一般認為冠心病患者支架內再狹窄主要發(fā)生機制有一下幾種：（1）由于手術操作或者冠脈本身病變導致支架膨脹不良、支架斷裂，影響支架涂層藥物分布不均等機械性問題，導致支架內狹窄：（2）如基因突變，導致機體本身對雷帕霉素及其衍生物，或者紫杉醇的抵抗，或者對支架某一部分過敏的一系列生物性問題：（3）由于手術操作，導致球囊擴張超過支架范圍、支架重疊不良等，造成支架間隙導致支架內再狹窄[4]。川穹嗪是從傘形科植物川穹中分離提純的生物堿單體，是中藥川穹的主要成分。其具有活血化淤功能，改善患者紅細胞變形性和聚集性，降低血粘液，抗血小板聚集，松馳多種平滑肌，解除冠狀動脈痙攣，并擴張冠狀動脈，疏通微循環(huán)。在臨床上，川穹嗪最初被廣泛用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞等[5]。隨著川穹嗪藥理研究的深入，臨床應用經驗的積累，發(fā)現(xiàn)川穹嗪不僅可以應用于腦血管疾病，對于其它如冠心病、心絞痛等疾病，也同樣可獲得比較好的治療效果。另外，川穹嗪具有鈣通道阻滯作用，具有冠狀動脈擴張劑樣作用，明顯增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，從而改善臨床癥狀[6]。

本研究得出：①兩組患者新增病變發(fā)生率以及不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），②再狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，川穹嗪用于治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者，能夠顯著降低患者1年后冠狀動脈再狹窄發(fā)生率，同時并不增加不良反應發(fā)生率，臨床療效確切，安全性高，值得推廣。

［1］ 代國方,王菲,黃璐.通脈口服液治療冠心病PCI術后再狹窄的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,(17):9-10.

［2］ 楊志敏,張亮,周芳.冠心病患者支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄病變特征分析[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(21):46-47.

［3］ 潘海燕.川穹嗪治療冠心病心絞痛50例療效觀察[J].實用全科醫(yī)學,2008,6(03):283.

［4］ 喬印濤,朱為勇.心脈通膠囊預防冠心病患者支架術后再狹窄的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,(12):1272-1273,1276.

［5］ 代國方,楊素娟,王菲.參芪舒心膠囊干預冠心病PCI術后再狹窄的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(05):49-50.

［6］ 邱模昌,余松華,周鵬,程暢河.川穹嗪對家兔離體心臟冠脈流量的影響[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(04):507-508.