高血壓性腦出血患者使用甘露醇治療早期血腫擴大的觀察分析

邰光英

（貴州省貴陽市花溪區人民醫院，貴州貴陽550025）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓性腦出血患者使用甘露醇治療早期血腫擴大的觀察分析

邰光英

（貴州省貴陽市花溪區人民醫院，貴州貴陽550025）

目的 探究分析甘露醇對高血壓性腦出血患者早期血腫擴大的影響。方法 選取我院在2014年至2015年期間收治的120例高血壓性腦出血患者，將其分為觀察組與對照組各60例，觀察患者發病發12h內應用甘露醇250ml靜脈滴注，對照組患者發病24h內僅接受呋塞米40mg靜脈滴注1～2次，發病24h后據患者病情酌情使用甘露醇進行治療。分析并對比兩組患者顱內壓、腦血腫以及腦水腫情況。結果 觀察組發生血腫擴大的患者共26例，占43.3%，對照組中發生血腫擴大的患者共5例，占8.3%，，明顯要少于觀察組患者（P＜0.05）。結論 高血壓性腦出血患者早期使用甘露醇，會增加早期血腫擴大的發生率，加重患者的病情。因此，高血壓性腦出血患者早期不可盲目應用甘露醇，應在發病24h后根據患者病情酌情使用甘露醇。

甘露醇；高血壓性腦出血；早期血腫擴大

高血壓性腦出血出現血腫擴大的原因有多種，可能與出血部位、血壓過高、甘露醇的不合理使用等相關[1]。早期血腫擴會加重高血壓性腦出血患者的病情，甚至導致死亡。甘露醇長期以來被作為治療高血壓性腦出血的首選方法，是良好的利尿劑，能夠有效的減輕腦水腫，降低顱內壓，是一種有效的脫水藥物，甘露醇還可以減輕腦組織損傷，清除自由基[2]。臨床上多以甘露醇注射液作為搶救腦部疾病患者的常用藥，能夠快速確切的降低患者顱內壓。但是有研究發現高血壓性腦出血患者，在發病早期不適當的使用甘露醇，會使患者出現血腫擴大的現象，嚴重影響患者預后。本次研究選取我院收治的120例高血壓性腦出血患者，旨在探討高血壓性腦出血患者早期應用甘露醇對血腫擴大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年至2015年期間收治的120例高血壓性腦出血患者，經顱腦CT檢查確診為早期高血壓性腦出血（未破入腦室）。排除標準：有嚴重心肝腎等系統疾病者；凝血功能異常者；血腫量＞30ml者等。60例觀察組患者中男39例，女21例，年齡（50.1±9.2）歲，出血量（23.1±5.5）ml，出血部位：腦葉出血7例，基底節出血53例。60例對照組中男性患者35例，女性患者25例，年齡（51.2±10.5）歲，出血量（22.4±5.6）ml，其中腦葉出血5例，基底節出血55例。兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

觀察組患者在病發12h內給予250ml甘露醇靜脈滴注，30min內滴完，1次/8小時，對照組患者在病發24h內僅用呋塞米40mg靜脈滴注1～2次，發病24h后據患者病情酌情使用甘露醇進行治療，方法同觀察組相同。

1.3 觀察指標

顱內壓增高：患者出現嘔吐、頭痛、意識障礙等現象。腦血腫擴大：兩組患者在病發6h內均行首次頭顱CT檢查，于病發24h進行復查。將兩次血腫體積進行比較，根據Brott標準[3]可知，起病后24h內癥狀加重，血腫體積增大超過33%者為早期血腫擴大。腦水腫加重：發病后48h顱腦CT比入院時腦水腫體積增加1/3。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件將所有數據進行處理分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者病發12h內應用甘露醇，早期發生血腫擴大的患者共23例，占38.3%，顱內壓增高患者占36.7%，腦水腫加重患者占33.3%；對照組患者病發24h后據患者實際情況應用甘露醇，發生血腫擴大的患者共5例，占8.3%，顱內壓增高者占6.7%，腦水腫加重者占5.0%，均明顯少于觀察組患者（P＜0.01），具體見表1。由此可知，高血壓性腦出血患者早期不宜應用甘露醇，會增加早期血腫擴大的發生率，還可能會使患者的腦水腫加重以及顱內壓增高，應在病發24h后酌情應用甘露醇進行靜脈滴注。

表1 兩組患者血腫體積變化結果比較[n(%)]

3 討 論

高血壓性腦出血患者在病發24h內是一個動態變化的過程，若早期應用甘露醇將會增加患者腦血腫擴大、顱內壓升高以及腦水腫加重的發生率，而在患者發病24h應用甘露醇靜脈滴注治療則會減小患者腦血腫擴大的幾率。顱內壓升高是高血壓性腦出血患者死亡的主要原因之一，要治療高血壓性腦出血患者，降低患者的顱內壓是關鍵所在。甘露醇長期以來被作為治療高血壓性腦出血患者的首選藥物，具有降低患者顱內壓的效果，但是不適當的應用會導致早期血腫擴大的現象發生[4]。有研究對高血壓性腦出血患者進行CT隨診發現，血腫增大是導致早期患者病情惡化的原因，而患者病發48h后主要為腦水腫所致[5]。高血壓性腦出血患者早期血腫擴大與多種因素有關，患者早期應用甘露醇出現血腫擴大與甘露醇有關的可能機制包括：甘露醇會使血粘度下降，降低血細胞比容；紅細胞平均體積縮小以及血細胞比容下降；甘露醇可能會通過滲透性脫水作用降低患者的顱內壓，進而使腦組織間與血腫間的壓力梯度增大，新鮮的止血栓脫落，引發繼續出血現象；紅細胞會在甘露醇的血漿中聚集性降低，會使患者增加繼續出血的發生率。

本次研究中，觀察組患者在發病12h內應用甘露醇，其顱內壓增高發生率為36.7%，血腫擴大發生率為38.3%，腦水腫加重發生率為33.3%，而對照組患者24h后應用甘露醇，其血腫擴大發生率為8.3%，顱內壓增高發生率為6.7%，腦水腫加重發生率僅為5.0%。由此可知，高血壓性腦出血患者早期應用甘露醇血腫擴大的發生率較高，患者病發24h內應用甘露醇越早其出血的速度越快，病情會越嚴重。若患者未出現顱內壓突出增高的現象，在患者發病早期應根據患者實際情況進行治療，不應盲目的使用甘露醇。此外，在對高血壓性腦出血患者的藥物治療中，應對患者的病情進行嚴密的監察，注意患者病情的變化，針對有腦疝征象的患者，應積極做好手術的相關準備，還應有效的控制患者的顱內壓，采用呋塞米、甘露醇等治療來為手術爭取更多的時間，有效的清除患者血腫，以免耽誤了患者的最佳手術治療時機，給患者的生命安全造成威脅。

綜上所述，臨床上治療高血壓性腦出血患者時應把握適應癥，權衡甘露醇使用的利弊，避免超早期應用甘露醇造成不良的后果，應選擇合適的使用時機及劑量，防止濫用，最大限度的發揮甘露醇的最佳療效。

［1］ 戴海峰.甘露醇對高血壓性腦出血早期血腫擴大的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015(16):112-113.

［2］ 楊嫣華,徐曉霞,袁保峰.甘露醇對高血壓性腦出血超早期血腫擴大的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011(1):53-53.

［3］ 高巖,張兆輝.甘露醇對早期高血壓性腦出血繼續出血影響的M et a分析[J].疑難病雜志,2011(10):735-738.

［4］ 朱青峰,謝榮堂,王國芳.高血壓性腦出血血腫擴大相關因素分析[J].中國臨床神經外科雜志,2012(7):35-36.

［5］ 王修軍.高血壓性腦出血早期血腫擴大的相關因素研究[J].神經損傷與功能重建,2011（5):340-342.

Influence of mannitol on early hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

TAI Guang-ying
(Huaxi District People's Hospital of Guiyang,Guiyang 550025,China)

Objective To investigate the influence of mannitol on early hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from 2014 to 2015 were enrolled and divided into observation group and control group,with 60 patients in each group.The patients in the observation group were given intravenous drip of mannitol 250 ml within 12 hours after onset;those in the control group were only given intravenous drip of furosemide 40 mg 1-2 times within 24 hours after onset and mannitol was given after 24 hours based on patients'condition.The intracranial pressure, cephalophyma,and cerebral edema were compared between the two groups.Results The observation group had a significantly higher proportion of patients with hematoma enlargement than the control group[26(43.3%)vs 5(8.3%),P＜0.05].Conclusion Early application of mannitol in patients with hypertensive cerebral hemorrhage can increase the incidence of early hematoma enlargement and aggravate patients'condition.Therefore,mannitol cannot be used blindly in patients in the early stage of hypertensive cerebral hemorrhage and should be used after 24 hours based on patients' condition.

Mannitol;Hypertensive cerebral hemorrhage;Early hematoma enlargement