青年人后循環缺血的病因分析

彭雅卓+武劍

【摘要】目的 通過不同年齡分層和性別分組探討青年人后循環缺血的病因特點。方法 選取2009年1月～2010年12月在首都醫科大學宣武醫院神經內科病房住院的缺血性卒中（所有診斷均由頭顱CT或MRI證實）患者243例作為研究對象，都進行了心臟檢查、顱內外血管檢查以及其他相關病因學檢查。并排除其它方面病理因素的干擾。將患者按性別、年齡分組，比較病因在不同組別中的差異，從而分析青年人后循環缺血的病因。結果 后循環缺血患者中，女性患者心源性栓塞的發生率高于男性患者，差異有統計學意義（P<0.05）。其他原因的腦梗死在18～25歲及26～35歲中的分布要高于36～45歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。所有患者中后循環梗死86例（35.4%），所占比例高于以往研究的10～20%。結論 青年人缺血性梗死患者中，后循環所占比例相對更高；大動脈粥樣硬化性腦梗死仍是青年人后循環梗死的常見病因；年齡<35歲的青年后循環梗死患者病因相對復雜，應重視動脈夾層的相關檢查；心源性栓塞的患者女性多見，且應注意經食道超聲等檢查明確有無PFO。

【關鍵詞】青年人；后循環；缺血；病因

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..03

腦血管病的特點發病率、致死率、致殘率和復發率高，2008年衛生部公布了在所有致死性因素中，腦卒中致死率是最高的。中國、蒙古和俄羅斯在內的遠東地區，以及非洲[1]是全球腦卒中致死率最高的兩個地區。近些年，人們的生活水平提高和生活節奏加快，社會競爭的加劇，腦卒中患者年輕化趨勢明顯，給社會和家庭造成了巨大負擔和影響[2-3]。盡早發現青年人卒中相關的病因苗頭，給予青年卒中患者的高危因素教育，積極的預防及治療有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月在首都醫科大學宣武醫院神經內科病房住院的患者243例作為研究對象，年齡18～45歲；納入標準：發病至就診的時間≤14天；缺血性卒中（所有診斷均由頭顱CT和/或MRI證實）；均進行了顱內外血管檢查、心臟檢查以及其他病因學檢查。排除標準：（1）因資料不全而難以給出病因學診斷的患者；（2）肺、腎、肝臟衰竭患者。

1.2 TOAST病因分型方法

1.2.1 大動脈粥樣硬化型

指頸部大動脈或顱底較大動脈（包括大腦中動脈、前動脈和后動脈主干）粥樣硬化病變，造成血流動力學改變或動脈-動脈栓塞引起的腦梗死。

1.2.2 心源性栓塞型

臨床表現和影像學檢查同大動脈粥樣硬化型。如果有不止一個血管支配區域或多系統栓塞更支持該分型。心電監測、心臟超聲或冠脈造影等輔助檢查至少有一種證實存在心源性栓子。

1.2.3 小動脈閉塞型

指顱內穿通動脈病變引起的腔隙性梗死。臨床表現為腔隙性綜合癥。且無大腦皮層受累的表現。影像學檢查：CT/MR正常或腦干、皮層下梗死灶。直徑<15 mm。

1.2.4 其他病因明確型

只要指除以上三種明確病因分型外的其他少見類型。如血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種病因的血管炎、血管畸形、結締組織病等。

1.2.5 不明原因型

包括以下三種情況：證實有兩種或多種病因，不能下最后診斷；輔助檢查陰性，未找到病因；輔助檢查不充分。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次調查共收集患者243例，其中后循環梗死86例，前循環梗死157例；后循環梗死患者中男70例，女16例。隨著年齡的增加腦梗死的患病人數亦增加，男性更明顯；男性比例高于女性。見表1、2。后循環梗死病例中，女性患者心源性栓塞的發生率高于男性患者。差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。其他原因的腦梗死在18～25歲及26～35歲中的分布要高于36～45歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。青年人后循環缺血其他病因。見表5。

3 討 論

3.1 青年缺血性卒中年齡、性別的分析

本次調查共收集病例243例，其中后循環梗死86例（35.4%），所占比例高于以往研究的10～20%[4-8]。青年后循環缺血性卒中患者年齡分層不同，缺血性卒中的比例亦不相同[9-10]。隨著年齡的增加，卒中發病的比例呈逐漸增加的趨勢，本研究中，35歲以后發病比例明顯增高，此表現在男性患者表現的更為明顯。青年缺血性卒中患者性別的構成比也不相同[11-12]。在去除各危險因素的影響后，男性患缺血性卒中的風險仍大于女性[13-14]。本研究顯示，81.4%的青年缺血性卒中患者是男性，稍高于國內外的其他報道。除18～25歲年齡組外，其他各年齡段男性病例均大于女性患者，且年齡越大差距越明顯。

3.2 青年人后循環缺血性卒中TOAST分型構成的分析

TOSAT分型以病因學為基礎，將缺血性卒中分為不同的類型。青年缺血性卒中病因有其特點，除了動脈粥樣硬化外，尚有一些其他的病因，如卵圓孔未閉、風濕性心臟病、煙霧病、靜脈竇血栓、大動脈炎、動脈夾層及免疫介導的小血管炎等。所以青年人后循環缺血的病因相對復雜。本研究顯示，大動脈粥樣硬化分別是男、女性及18～25歲、36～45歲患者的首要病因；其中女性患者心源性栓塞的發生率明顯高于男性患者，差異有統計學意義（P<0.05）。而在全部心源性栓塞患者中，卵圓孔未閉（PFO：Patent foramen ovale）病例占了50%，應予以重視，經食道超聲可以提高PFO的檢出率，臨床工作中應將該檢查作為明確青年人梗死病因的檢查手段之一。其他原因的腦梗死在18～25歲及26～35歲中的分布要高于36～45歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在年齡小于35歲的后循環缺血的患者中，病因相對復雜，本研究中后循環系統的夾層動脈瘤發生率較高。

綜上所述，青年人缺血性梗死患者中，后循環所占比例相對更高；大動脈粥樣硬化性腦梗死仍是青年人后循環梗死的常見病因；年齡小于35歲的青年后循環梗死患者病因相對復雜，應重視動脈夾層的相關檢查；心源性栓塞的患者女性多見，且應注意經食道超聲等檢查明確有無PFO。

參考文獻

[1] Feigin VL， Lawes CM， Bennett DA， et al. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies：a systematic review[J].Lancet Neurol，2009，8：355-869.

[2] Johnston SC， Mendis S， Mathers CD. Global variation in stroke burden and mortality： estimates from monitoring， surveillance， and modeling[J].Lancet Neurol，2009，8：345-354.

[3] 劉 柳，何遠宏，周 英.青中年腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國實用神經雜志，2007，10：57-61.

[4] Adams R J， Albers G， Alberts MJ， et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke，2008，39（5）：1647-1652.

[5] Sacco R L， Adams R， Albers G， et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack： a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke： co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention： the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Circulation，2006，113（10）：409-449.

[6] Albers GW， Amarenco P， Easton JD， et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke： American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines （8th Edition）. Chest，2008，133（6Suppl）：630-669.

[7] Ohira T， Shahar E， Chambless L E， et al. Risk factors for ischemic stroke subtypes： the Atherosclerosis Risk in Communities study. Stroke，2006，37（10）：2493-2498.

[8] Petty G W， Jr Brown R D，Whisnant J P， et al. Ischemic stroke subtypes： a population-based study of incidence and risk factors.Stroke，1999，30（12）：2513-2516.

[9] Schulz U G， Rothwell P M. Differences in vascular risk factors between etiological subtypes of ischemic stroke： importance of population-based studies. Stroke，2003，34（8）：2050-2059.

[10] Bin Jiang，Wen-zhi Wang，Honglei Chen，et al. Incidence and Trends of Stroke and Its Subtypes in China Results From Three Large Cities.Stroke，2006，37：63-68

[11] Kuller LH.Epidemiology and prevention of stroke，now and in the future. Epidemiol Rev.2000，22（1）：14-17

[12] BrownRD，Whisnant JP，Sicks JD， et al. Stroke incidence， prevalence， and survival： secular trends in Rochester， Minnesota， through1989. Stroke，1996，27（3）：373-380.

[13] Wolf PA， D'Agostino R B， O'Neal MA， et al. Secular trends in stroke incidence and mortality. The Framingham Study. Stroke，1992，23（11）：1551-1555.

[14] Sacco R L， Boden-Albala B， Gan R， et al. Stroke incidence among white， black， and Hispanic residents of an urban community： the Northern Manhattan Stroke Study. Am J Epidemiol，1998，147（3）：259-268.

本文編輯：王 琦