絕經后陰道出血182例臨床病理分析*

何 芳，毛翠娟，馬敏敏，黃耀江△

（1.內蒙古興安盟醫學會，內蒙古 烏蘭浩特市137400；2.內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特市137400；3.中央民族大學北京市食品環境與健康工程技術研究中心，北京100081）

絕經后陰道出血182例臨床病理分析*

何 芳1，3，毛翠娟2，馬敏敏3，黃耀江3△

（1.內蒙古興安盟醫學會，內蒙古 烏蘭浩特市137400；2.內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特市137400；3.中央民族大學北京市食品環境與健康工程技術研究中心，北京100081）

探討絕經后陰道出血的常見病因，提出相應的護理方法。對182例絕經后陰道出血的患者進行臨床診斷并分析，分析出血原因及病理診斷結果。宮頸疾病、宮體及宮內膜等均可表現為陰道出血的癥狀，但宮體及宮內膜疾病是陰道不規則出血主要原因，宮頸疾病是存在血性分泌物主要原因，并且，接觸性出血由宮頸疾病引起。絕經后陰道出血病因較為復雜，在臨床診斷中應警惕癌癥的發生，要早做病理檢查早治療，阻止發展為惡性腫瘤。

絕經后陰道出血；良性疾病；惡性腫瘤

絕經后陰道出血 （postmenopausal bleeding，PMB）是一種常在老年婦女身上出現的婦科癥狀，在臨床上主要表現為生理性絕經時間達到1年以上，出現陰道不規則流血、接觸性出血及血性分泌物等癥狀[1]。PMB病因多來源于宮腔、宮頸、陰道，少數可來源于卵巢、輸卵管和外陰。其病因復雜，按疾病的性質進行分類，可以分為良性病變、非器質性疾病和惡性腫瘤等三大類。診斷性刮宮（診刮）是一項婦科輔助檢查，它在明確診斷并且及時發現婦科疾病，尤其是惡性腫瘤等方面，起到了非常關鍵的作用[2]。絕經后陰道出血原因十分復雜，在傳統的觀點看來，絕經后陰道出血的主要原因是由惡性腫瘤引起的。近些年來，隨著婦科防癌普查工作的開展及人們對惡性腫瘤警惕性提高，由婦科惡性腫瘤所導致的絕經后陰道出血的病例數逐年降低[3]。為探討絕經后陰道出血患者的主要出血原因，并且提出相應的護理對策，提高絕經期婦女的健康水平和生活質量，本文總結了本院2011年1月-2012年1月182例PMB患者，對出血的原因及病理診斷結果進行分析討論，分析結果如下：

1 資料與方法

182例患者為年齡45～79歲，平均50.1歲;絕經距發生出血的時間為8個月到25年不等，平均4.7年，絕經年齡分布區間處于44～56歲，平均絕經年齡為52.3歲。所有患者均為生理性絕經，全部的病例都以宮頸活體組織檢查、診斷性刮宮的子宮內膜，手術后病理檢查及宮腔鏡檢查結果作為診斷依據。

2 結果

2.1 病理檢查結果

根據疾病的性質將疾病分為良性病變、惡性腫瘤、非器質性病變三類，其中良性病變135例，占74.2%，具體種類及分布，見表1，表格中51例慢性宮頸炎包括4種類型，其中有宮頸息肉23例，宮頸糜爛癥狀12例，宮頸內膜炎癥狀14例以及宮頸上皮不典型增生2例。惡性腫瘤21例，占11.5%，其中子宮內膜癌15例，宮頸癌5例，卵巢功能性腫瘤1例。非器質性病變26例，占14.3%，具體種類及分布，見表2。

表1 絕經后陰道出血135例良性病變疾病種類與分布

表2 26例經后陰道出血非器質性病變疾病種類與分布

2.2 絕經時間與陰道出血的關系

絕經距發生陰道出血的時間1～5年者（包括不足1年者）134例（73.6%），<5年者48例（26.4%）。良性病變多發生在絕經后1～4年，而惡性腫瘤多發生在絕經后5年以上（除外1例宮頸癌和2例子宮內膜癌發生在絕經后2年），平均8.9年，最長17年。

2.3 臨床癥狀

主要癥狀表現為有血性分泌物、陰道不規則流血及接觸性出血等三類癥狀，以表現為陰道不規則流血最多見，共126例（69.8%）多為少量間歇性出血，具體分布信息見表3。表現為有血性分泌物者23例，占總出血的12.6%，具體分布信息見表4。表現為接觸性出血者33例，占總出血的17.6%，具體分布信息見表5。

表3 臨床癥狀為陰道不規則流血病例的病因分布

表4 臨床癥狀為有血性分泌物病例的病因分布

表5 臨床癥狀為有接觸性出血病例的病因分布

以上資料結果顯示，宮體、宮內膜及宮頸疾病等三類病因都會表現出陰道出血的癥狀，但宮體及宮內膜疾病是陰道不規則出血的主要原因，宮頸疾病是導致出現血性分泌物的主要原因，此外，除宮頸疾病外，出現接觸性出血癥狀的患者，未發現其他部位的病變。

3 討論

3.1 病因

絕經后陰道出血的病因主要包括良性疾病、惡性腫瘤以及內分泌紊亂等原因。單方面分析各種出血原因，其中，良性疾病主要以生殖器炎癥引起的最多見，共60例，占出血總病例的35.2%，其次為宮內膜單純性增生52，占出血總病例的28.1%。(1)惡性腫瘤。在傳統的觀念中，絕經后陰道流血被認為是子宮內膜癌的危險信號，現在隨著醫學知識的普及，人們醫學觀念發生變化，醫療水平也不斷提高，由主要生殖器官中的腫瘤所導致的PMB病例數已逐年減少，據文獻報道約為10%～17%[4],本組21例，占11.5%，與文獻報道相符。(2)內分泌紊亂。婦女在絕經后數年內卵巢仍有少量內分泌功能，同時外圍的雄烯二酮轉化為雌酮，以上激素水平波動可引起少量子宮出血，這種情況屬于生理范疇，可在絕經后的頭數年中發生。本組的病例中，有13例病例癥狀是具有增生或呈增生反應的宮內膜，有17例患者是子宮平滑肌瘤，推測其原因可能是雌激素在腺外轉化的持續作用。此外，有3例病例是具有分泌期或具有分泌反應的宮內膜，推測絕經后的前幾年中偶有排卵現象的發生。

另外絕經后陰道流血還應注意血管病變、子宮脫垂或子宮后傾阻礙血循環及囊性變的子宮內膜破裂等三個方面所引起的出血。首先血管病變，例如動脈硬化、高血壓病人的子宮動脈硬化以及內膜出血，或者是哦內膜間質有彌漫的滲血，都會引起絕經后陰道流血；此外，子宮后傾阻礙血循環、子宮脫垂，或者是靜脈竇淤血破裂等也會引起出血；囊性變的子宮內膜破裂也會引起出血[5]。本組出現老年性宮內膜3例，破碎和出血的宮內膜6例，考慮與此原因有關。

3.2 臨床特點

資料分析顯示，考慮到PMB疾病的病因與出血量、出血方式關系不大，相對來說，與患者的年齡以及絕經年限有較大的關系。本組惡性腫瘤患者絕經與發生的時間平均為8.9年，與由良性疾病及非器質性疾病引起的出血的患者相比，時間最長。

3.3 診斷

首先應詳細詢問病史及用藥史，注意出血性質、氣味和量、持續時間、腹痛、發熱、局部不適感、消瘦等，然后根據病史做必要的婦科及輔助檢查。此外，要對PMB患者行陰道B超檢查，詳細的了解子宮內膜厚度，當內膜厚度≤4mm時，可不作診斷性刮宮；對反復出血但查不出原因的患者，應在宮腔鏡直視下取材。宮腔鏡檢查現被認為是診斷陽性率最高的方法之一[6]。對早期宮頸癌可進行宮頸刮片，然后進行細胞學檢查以及宮頸活體組織檢查。

綜上所述，PMB的病因復雜多樣，臨床上應該警惕癌瘤的發生，積極治療由器質性病變和良性疾病為病因引起的絕經后陰道出血，阻止發展為惡性腫瘤。

[1] 何蘭娟.238例絕經后陰道出血原因分析[J].浙江醫學, 2008,30（6）：629.

[2] 黃惠英.276例絕經后陰道出血患者診斷性刮宮結果分析及護理對策[J].護理學報,2009,5(16)5.

[3] 黃光榮,楊波,胡平,等.110例絕經后陰道出血臨床與病理分析[J].中國婦幼保健,2006,21（3）：371-372.

[4] 張菊芬，絕經后陰道出血212例臨床病理分析，診斷病理學雜志，2001，8（1）:38.

[5] 陳忠年，婦產科病理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1996.125.

[6] 劉春忻.絕經后陰道出血1426例臨床病理分析[J].中華醫藥學雜志,2004,56.

R473.71

教育部新世紀優秀人才項目（NO.NCET-11-0842）；中央民族大學學術團隊建設項目（NO.2015MDTD25C&2015MDTD13C）；籌推進一流大學和一流學科建設經費（NO.10301－0150200604）

△通訊作者：黃耀江，博士，教授，研究方向為生物化學與分子生物學、食品安全與環境健康，E-mail：15601066966@163.com