心源性肺水腫的CT診斷

楊俊輝，李博鑫，閆 榮

(甘肅省隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

心源性肺水腫的CT診斷

楊俊輝，李博鑫，閆 榮

(甘肅省隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

分析心源性肺水腫（cardiac pulmonary edema；CPE）的CT診斷價值，為治療CPE患者提供科學的數據參考。方法：選取在我院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對象，采用CT診斷方式以及采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析CT檢查結果。結果：102例CT檢查患者中發現有20例肺淤血改變，占19.61%；47例肺泡性肺水腫，占46.08%；63例間質性肺水腫，占61.76%；84例兩側胸腔積液，占82.35%；95例心臟外形改變，占93.14%，各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。CT診斷CPE患者具有特征項表現，能夠具有很高的診斷價值。

CPE；CT；診斷價值

CPE疾病是一種臨床常見病，心源性肺水腫的主要臨床表現為：（1）端坐呼吸；（2）呼吸淺速；（3）高度氣急；（4）突然發作；（5）咯粉紅色或者白色泡沫痰[1]。CT表現有時與肺部原發疾病不好清楚辨別，因此正確診斷CPE疾病是其關鍵所在。筆者將根據相關工作經驗，分析CPE的CT診斷價值，為治療CPE患者提供科學的數據參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對象，其中有58例男性患者、44例女性患者；該組患者的年齡在30.25～80.11歲，平均年齡為（55.18±12.15）歲；體質量在45.02～85.11kg，平均體質量為 （65.07±22.36）kg；所有入組的患者均存在以下臨床表現：（1）呼吸困難且程度不一；（2）咳嗽時有痰液咳出現象，少數患者咯血；（3）肺部可見干啰音或者濕羅音，部分患者存在發熱情況。

1.2 方法

CT型號：采用GEHispeedDX／i，基本參數：頻率范圍在 2.412GHz-2.4835GHz；層距為 230×220× 60mm，所有患者均行sAxelwaveAX9800CT平掃。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

102例CT檢查患者中發現有20例肺淤血改變，占19.61%；47例肺泡性肺水腫，占46.08%；63例間質性肺水腫，占61.76%；84例兩側胸腔積液，占82.35%；95例心臟外形改變，占93.14%，各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1、如圖1，2所示。

表1 CPE患者的CT掃描結果（n/%）

圖1 肺淤血改變

圖2 心臟外形改變

3 討論

3.1 肺水腫的臨床表現

肺水腫是一種在多種疾病基礎上累積漿液發生過多積聚在肺血管外的狀態出現吸收不平衡的結果，臨床上常見的肺水腫有以下兩種：（1）腎性肺水腫；（2）CPE[2]。CPE臨床表現常見于心肌梗死以及高血壓等疾病引起的心臟衰竭，由于心室功能不齊全而導致肺靜脈回流受阻礙的情況出現，肺微血管靜脈的壓力此時也相應升高，肺毛細血管內的血漿被大量滲透在肺間質內，形成間質性肺水腫。本文中所研究的CPE患者其CT診斷結果為：（1）肺泡性肺水腫；（2）間質性肺水腫；（3）胸腔積液等。從間質性水腫角度來看，肺部文理以及肺門陰影的邊緣已經模糊不清，會出現肺循環血液重新分布的情況[3-4]。

本文的相關研究結果顯示102例CT檢查患者中發現有95例心臟外形改變，占93.14%，心臟外形改變是出現比例最大的，其中單純左心房增大有30例，左心室明顯增大有35例。102例CT檢查患者中發現有20例肺淤血改變，占19.61%，其主要CT表現為肺門影增大，支氣管血管束普遍增粗，肺野密度也相應增高，出現磨玻璃樣高密度影。102例CT檢查患者中發現有84例兩側胸腔積液，占82.35%，其主要CT表現為少量積液。102例CT檢查患者中發現有47例肺泡性肺水腫，占46.08%，其主要CT表現為云霧狀或者斑片狀的高密度，其內部可見支氣管氣相，兩肺對稱分布。

3.2 診斷鑒別

3.2.1 急性CPE診斷

在診斷急性CPE時，實施CT檢查后發現患者肺內部存在密度增高影且伴有磨玻璃樣狀況。主要形狀為大片狀，分布在患者的雙側肺部位置，充分體現出了空氣支氣管征[5]。在肺臟下垂位置不難發現肺門邊上有明顯的模糊情況，實施X線檢查主要表現為肺泡性肺水腫，雙肺有陰影，多數均為片狀[6]。

3.2.2 肺炎診斷

在診斷鑒別肺炎過程中，其主要臨床表現為胸痛和發熱等，肺水腫表現均為難以呼吸或者咳痰為泡沫狀白色。實施CT檢查之后不難發現患者的病變多分布于肺段處，具有高密度影，心臟外形未出現較大改變，肺泡性肺水腫多為高密度影，呈現蝶翼狀對稱分布。

3.2.3 胸腔積液

1）心源性肺水腫的胸腔積液多見于雙側對稱性，由于胸腔積液多數為漏出液，因此乜有出現胸膜粘連以及胸膜增厚等表現，胸腔積液大多數為包裹性；

2）結核性胸腔積液多數為不對稱性胸膜會有增厚以及鈣化等表現，胸腔積液大多數也為包裹性，尤其是結核性胸膜炎有結核灶陰影；

3）胸膜轉移性胸腔積液大多數伴有胸膜腫塊狀況，與胸膜本身的炎癥滲出有密切關系，胸膜也會適當的改變，但是胸膜內無顯著變化，不會表現出腫塊。

3.2.4 肺間質纖維化

肺間質纖維化大多由諸多中疾病引起，如膠原病、慢性支氣管炎疾病以及塵肺病等，CT表現多數為支氣管血管束增厚以及扭曲變形等；CPE的肺小葉間隔出現模糊以及增粗情況，無扭曲變形情況出現，因此CPE可伴有心臟外形增大和胸腔積液問題。

綜上所述，心源性肺水腫早期CT檢查不僅僅可以發現合并感染問題，還可以更好地顯示胸腔積液，尤其是CT的鑒別診斷，不同類型的肺水腫CT影像表現均不同且具有特異性。對于疾病的診斷具有較高的正確診斷價值，值得廣泛推廣。

[1] 楚克付.心源性肺水腫的CT診斷[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1068-1069.

[2] 高正義,孫宏勛,劉國龍，等.心源性肺間質水腫的CT表現[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):474-474.

[3] 王增狀,姜領,鞠衍松，等.心源性肺水腫的CT征象分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(6):36-39.

[4] 茹翱,季政,湯瑩，等.肺超聲在心源性肺水腫診療中的應用價值[J].醫學研究雜志,2015,44(12):142-144,131.

[5] 田珊珊,李春志,司成海，等.心源性和腎源性胸部病變CT征象對比分析[J].臨床肺科雜志,2015,15(2):373-374.

[6] 郝愛華,曾慶娟,江潔，等.心源性肺水腫的影像學表現及其鑒別診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志,2014,12(5):518-520.

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