參附注射液治療大腸癌術后腹瀉(脾腎陽虛證)的臨床觀察

郭根軍

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參附注射液治療大腸癌術后腹瀉(脾腎陽虛證)的臨床觀察

郭根軍

目的 探討大腸癌術后腹瀉(脾腎陽虛證)患者行參附注射液治療的效果及安全性分析。方法 將選取我院在2013年1月—2015年1月期間收治的56例大腸癌術后腹瀉患者，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組患者在常規口服思密達治療的基礎上加用參附注射液靜脈滴注治療，對照組僅采用常規口服思密達治療。結果 觀察組患者各個中醫證候評分均改善較為顯著，治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，組間比較差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均未出現嚴重的不良反應。結論 思密達配伍參附注射液治療大腸癌術后腹瀉的療效確切，且安全性較高，患者均無不良反應發生，值得臨床推廣應用。

大腸癌；參附注射液；腹瀉；脾腎陽虛

隨著我國老齡化速度的加快，大腸癌患者人數呈逐年升高趨勢，對患者的生活質量構成了嚴重影響[1]。目前，大腸癌的治療手段僅為外科手術治療，但容易誘發多種并發疾病，其中腹瀉是最常見的并發癥，尤其在老年患者中普遍發生，與其自身慢性疾病較多、術后抵抗力較差等密切相關。大腸癌術后常常誘發腹瀉，臨床表現為納差乏力、畏寒、久瀉不止，而細菌培養呈陰性，單靠止瀉往往難以達到緩解效果[2]。本研究通過對我院收治的28例大腸癌術后腹瀉患者，在常規口服思密達治療的基礎上，加用參附注射液靜脈滴注進行輔助治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月—2015年1月期間收治的56例大腸癌術后腹瀉患者，其中男39例，女17例；年齡32～85，平均(62.31±5.93)歲；生存質量評分(KPS)62～94分，平均(76.63±13.75)分；腫瘤分期：I期0例，II期3例，III期45例，IV期8例；腹瀉分度：0度0例，I度29例，II度14例，III度9例，IV度4例。據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組28例。

1.2 診斷標準 大腸癌的診斷參照《AJCC癌癥分期手冊》，腹瀉的西醫診斷根據《中國腹瀉病診療方案》，腹瀉的中醫診斷根據《中醫內科學》對泄瀉的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 所有大腸癌患者(II-IV期)年齡30～85歲，性別不限；均經術后病理證實為大腸癌術后伴發腹瀉；經中醫辨證屬于脾腎陽虛證；生存質量評分不低于40分；腹瀉癥狀出現于術后放、化療前；患者均知情，并簽署同意書。

1.4 排除標準 患者年齡低于30歲或者高于85歲；細菌性痢疾，急性腸胃炎等疾病；未服用思密達及參附注射液等藥物治療等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者采用口服思密達(蒙脫石散，天津益普生制藥，規格3 g/袋，國藥準字H20000690，批號H04429)1袋，每天3袋；觀察組患者在常規口服思密達治療的基礎上(思密達用量及用法與對照組相同)，加用參附注射液(規格10 mL/支，國藥準字Z51020664，批號120901010)輔助治療，即將50 mL參附注射液加入含5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注治療，每天1次。兩組患者均以10天為一個療程。用量及用法與觀察組相同。

1.4.2 觀察指標 觀察兩組患者的體征、癥狀改善情況，并參照中醫臨床證候(《中藥新藥使用原則》)及腹瀉分級標準(WHO標準)進行記分及分度[4]。1.4.3 療效判斷[5]1個療程治療后，根據患者的體征、癥狀進行分級，顯效：患者的癥狀分級減少2度或2度以上；有效：患者的癥狀分級減少1度；無效：患者的癥狀分級沒有變化或加重。中醫證候標準，痊愈：患者的大便量、形狀及次數恢復正常，臨床證候積分減少95%及以上；顯效：患者的大便次數2～3次，大便基本成形，臨床證候積分減少不足95%，但在70%以上；有效：患者的大便量、形狀及次數有所好轉，臨床證候積分不足70%，但在30%以上；無效：患者的癥狀、體征等無明顯變化。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，組間比較差異顯著具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 兩組患者中醫證候評分比較 經治療后，對照組患者在腹瀉腹痛以及大便泄瀉等證候評分較治療前改善明顯(P<0.05或P<0.01)，而畏寒肢冷、倦怠乏力及神疲乏力等證候評分改善較治療前無明顯變化；觀察組患者經過口服思密達以及加用參附注射液輔助治療后，患者的各個中醫證候評分均改善較為顯著，治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 在治療期間，兩組患者均無不良事件發生，治療前后進行心電圖、血常規、血壓以及肝腎功能等檢查均無異常發生。

表2 兩組患者中醫證候評分比較 ±s)

3 討論

中醫認為，大腸癌為正氣內虛所致，即術后氣血受損而腸失固攝，腹瀉屬于中醫“泄瀉”范疇，氣血虧虛伴發泄瀉，可致脾陽虛虧。中醫揭示腹瀉發生是患者脾陽虛虧而引起，即脾腎陽虛證，脾胃升降紊亂，清陽不升而致；脾為氣血之源、后天之本，脾虛則飲食弱，運化失司，不利傷口康復及后續治療，可誘發病情加重；另外，脾陽日久不足，可累及腎陽而誘發瀉痢滑脫，導致患者精微外泄，損及臟氣。這些也是該類患者出現僅依靠止瀉藥物難以緩解的重要原因。

本研究中，觀察組患者在常規思密達治療的基礎上輔助參附注射液進行治療，大大提高了患者的臨床療效，中醫證候評分均也有了明顯改善。參附注射液為人參及附子等有效成分的提取液，人參可修補元氣，調節胃腸運動以及提高患者免疫力；而附子也具有溫腎暖脾作用[6]。兩者配伍使用，可對患者脾腎陽虛起到較好的緩解作用，從而加快患者腹瀉的康復。此外，還能夠提高患者的臨床耐受能力，預防后續發生病灶轉移以及降低復發危險。本組資料顯示，觀察組患者均無不良反應，且經詳細身體檢查也無異常情況發生，可見該方案是一種安全、有效的治療大腸癌術后腹瀉的方法，有助于減輕患者的痛苦，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，大腸癌術后腹瀉患者采用思密達配伍參附注射液治療能夠提高患者的臨床療效，無不良反應發生，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1] 珠珠, 黃鑒, 李文亮,等. 1628例大腸癌臨床發病特點及發病趨勢分析[J].昆明醫科大學學報,2013,34(10):84-87.

[2] 陳文婷,任建琳,石齊,等.中西醫結合治療大腸癌的回顧性研究及對生存預后影響因素的分析[J].廣州中醫藥大學學報,2015,32(2):234-238.

[3] 王雪嬌,何文婷,張洪亮.大腸癌證實質研究進展[J].河南中醫,2014,34(6):1195-1196.

[4] 劉政軍.補中益氣丸聯合易蒙停治療大腸癌術后腹瀉的臨床療效[J].中國醫藥指南,2014,12(19):327-328.

[5] 柴仲秋,王迎東,張俊仲，等.大腸癌中醫證候微觀辨證的研究進展[J].世界中醫藥,2014,9(8):1102-1104.

[6] 趙微,劉艷翠,安寧.參附注射液治療老年大腸癌術后低血壓的臨床觀察[J].醫學綜述,2012,18(15)：2536-2536.

河南省鶴壁京立腫瘤醫院十七病區(鶴壁 458030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.029

1003-8914(2016)-06-0813-02

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2015-04-01)