溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水47例

王 晶

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溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水47例

王 晶

目的 探討溫陽利水方對肝硬化難治性腹水療效及肝纖維化的影響。方法 將94例肝硬化難治性腹水患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各47例，對照組給予腹水超濾濃縮回輸，觀察組聯合溫陽利水方治療，1個療程后對比兩組腹水及肝纖維化情況。結果 觀察組總有效率89.36%高于對照組的59.57%，觀察組治療后肝纖維化指標明顯低于對照組治療后，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后肝纖維化指標與本組治療前差異無統計學意義(P>0.05)。結論 溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水，可抑制肝纖維化，控制腹水，療效確切。

難治性腹水；肝纖維化；腹水超濾濃縮回輸；溫陽利水方

腹水是肝硬化失代償期主要表現之一，其多提示患者預后不良，尤其常規治療失敗的難治性腹水，1年存活率僅25%[1]，因此，探索有效治療方案對改善患者預后具有重要意義。筆者近年來以溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水47例，療效確切，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肝膽脾胃科2011年12月—2014年12月期間收治的94例肝硬化難治性腹水患者，按數字表法隨機分為觀察組和對照組各47例。對照組：男31例，女16例；年齡34～78歲，平均(47.3±6.9)歲；肝硬化病程1～9年，平均(2.9±1.2)年。觀察組：男33例，女14例；年齡35～79歲，平均(48.1±7.2)歲；肝硬化病程1～8年，平均(2.8±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①參考《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》[2]確診為肝硬化難治性腹水；②年齡≤80歲；③預計生存期≥3個月；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并惡性腫瘤、嚴重感染者；②有凝血機制障礙，活動性出血，嚴重心、腎功能不全等；③病情危重者；④治療依從性極差者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予保肝、利尿等基礎治療。對照組給予腹水超濾濃縮回輸,每次超濾約3000～5000 ml，每周1次，療程4周。觀察組聯合給予溫陽利水方治療：附子12 g，桂枝12 g，澤瀉15 g，黃芪45 g，白術12 g，熟地黃12 g，山萸肉12 g，山藥15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，牡丹皮12 g，大腹皮12 g，鱉甲12 g，生姜皮12 g，每日1劑，濃煎200 ml，早晚分2次溫服，療程4周。

1.5 觀察指標 ①療效：參考《中醫病證診斷療效標準》[3]評價療效：顯效：腹水消失或減少超過80%，24h尿量>1000 ml；有效：腹水減少超過50%，24h尿量>600 ml；無效：未達到上述標準。顯效、有效之和為總有效；②肝纖維化：記錄治療前后血清透明質酸酶(HA)、Ⅲ 型前膠原(PCⅢ)、層粘連蛋白(LN)等血清水平觀察肝纖維化進展情況。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率89.36%高于對照組的59.57%，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組療效對比 (例，%)

注：組間對比，1)P<0.05

2.2 兩組PCⅢ、HA、LN對比 對比PCⅢ、HA、LN等指標，觀察組治療后與治療前對比無統計學差異(P>0.05)，觀察組治療后明顯低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

組別時間PCⅢHALN對照組治療前15638±276622719±248722641±3546(例=47)治療后17642±38251)24681±29661)24873±37631)觀察組治療前15933±37983)23057±26633)23167±34923)(例=47)治療后15456±32732)4)23487±28262)4)23272±36132)4)

注：組內對比，1)P<0.05，2)P>0.05，組間對比，3)P>0.05，4)P<0.05

3 討論

腹水是慢性肝炎肝硬化失代償期的特征性表現之一，多數患者經藥物治療后可控制癥狀，約10%患者難以獲得滿意療效或短期內迅速復發，即為難治性腹水，其主要包括利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水[4]，此類患者如腹水不能得到有效控制，病情常迅速惡化而于短期內死亡。腹水超濾濃縮回輸法是現代醫學治療難治性腹水的常用手段，其可將腹水中人體不需要或過剩的物質濾除，將人體需要的白蛋白、補體等物質濃縮回輸而改善患者癥狀，但其僅能減輕腹水癥狀，減少相關并發癥，而不能有效抑制肝硬化，患者生存期難以有效延長[5]。

中醫學認為本病屬“鼓脹”范疇，肝病日久，失于疏泄，可致水濕停聚；脾胃為人體氣水循環樞紐，脾主升，胃主降，肝病日久橫逆干脾，脾陽虛衰，不能攜肝腎之陰化氣，氣水循環受阻，可致水濕停聚；腎主水而蒸騰運化水液，肝腎同源，肝病日久而損及腎陽，水液不化而停聚；故肝木郁滯、脾土濕困、腎陽衰憊為本病發病之本[6]，水濕停聚為標，故治療當以溫陽利水為要。溫陽利水方以附子、桂枝相須為用，溫補腎陽為君，黃芪、澤瀉、白術健脾益氣為臣，熟地黃、山萸肉、山藥補陰固精、陰陽相合，茯苓、豬苓、牡丹皮、大腹皮、生姜皮化濕利水，鱉甲軟堅散結，共為佐藥，諸藥合用，可暖腎陽、燥脾土、疏肝木、利水濕，導亂經之水自小便而去。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后PCⅢ、HA、LN等肝纖維化指標明顯低于對照組，且與本組治療前無明顯差異，提示溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水，可抑制肝纖維化，控制腹水，療效確切。

[1] 吳宏凱.中西醫結合治療肝硬化腹水65例[J].光明中醫，2014，29(1)：144-145.

[2] 中國中西醫結合學會消化疾病專業委員會.肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，3l(9)：1171-1174.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：10.

[4] 祝玉清.通絡利水法穴位貼敷治療肝硬化腹水60例[J].光明中醫，2014,29(8)：1700-1701.

[5] 林延超.中藥聯合腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化合并頑固性腹水患者的療效分析[J].光明中醫,2014,29(10)：2152-2154.

[6] 洪彩娟，李珍.傅志泉主任醫師治療肝硬化難治性腹水經驗[J].中國中醫急癥，2012，21 (12)：1930.

河南省濮陽市中醫院肝膽脾胃科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.028

1003-8914(2016)-06-0811-02

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2015-04-01)