歸腎丸加減治療腎虛型月經過少病38例臨床觀察

何惠娟

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歸腎丸加減治療腎虛型月經過少病38例臨床觀察

何惠娟

目的 觀察歸腎丸治療腎虛型月經過少的臨床療效。方法 選擇我院2013年1月—2014年9月門診患者，選擇符合納入標準的腎虛型月經過少的患者68例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組予歸腎丸加減治療，對照組予補佳樂口服，觀察2組的臨床療效。結果 兩組治療后臨床療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結論 歸腎丸治療腎虛型月經過少療效顯著。

歸腎丸；月經過少；腎虛型；中醫藥治療

月經過少是指月經周期正常，經量明顯少于既往，不足2天，甚或點滴即凈。歸腎丸出自《景岳全書》，為明朝張景岳所創，由菟絲子、杜仲、枸杞子、山萸肉、當歸、熟地黃、山藥、茯苓組成，具有補腎益精，滋陰養血之功，筆者使用該方治療腎虛型月經過少，療效顯著，并與用西藥常規治療的30例作對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2014年9月門診患者68例。年齡20～44 歲，平均(29.5±3.8)歲，病史3月～3年，平均(11.2±4.6)個月，隨機分為試驗組38例和對照組30例，全部患者均為已婚或有性生活史的婦女。兩組患者年齡、病史、孕產史無統計學顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫婦科學》[1]診斷標準：月經周期正常，經量明顯少于既往，不足2天，甚或點滴即凈。腎虛型臨床表現有：經色淡黯，質稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，舌淡，苔薄，脈沉細。

1.3 納入標準 ①符合月經過少中醫診斷標準；②中醫辨證屬腎虛。凡符合上述標準者，即可納入病例。

1.4 排除標準 排除因生殖器官腫瘤及生殖器結核病引起的月經過少；合并有心血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發病及精神病患者；過敏體質或對多種藥物過敏者；近期服用過同類藥物或未按規定服藥致療效難以判斷者；服藥期間妊娠者[2]。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 選用歸腎丸作為基礎方加減治療，組成：杜仲15 g，枸杞子15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，當歸15 g，熟地黃20 g，茯苓10 g，菟絲子15 g。腎陽虛者加淫羊藿15 g，巴戟天10 g，鹿角霜10 g；腎陰虛者加女貞子15 g，墨旱蓮15 g；兼脾氣虛者加黨參15 g，黃芪15 g；腎虛血瘀者加丹參15 g，雞血藤20 g，茺蔚子10 g；腎虛肝郁者加香附15 g，郁金10 g，柴胡10 g。每日1劑，水煎300 ml，每次150 ml，分早晚2次溫服，于月經周期第 5天開始服，至下次月經來潮停藥。共治療3個月。

1.5.2 對照組 對照組采用西藥補佳樂(戊酸雌二醇片)(德國拜耳公司生產)治療，月經周期第 5天開始口服，每日1次，連服21天后撤退性出血，共治療3個月。

1.6 療效評定標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》[3]和 《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。治愈：停藥后月經量恢復至既往月經量；顯效：停藥后月經量明顯增加，達到既往月經量的2/3以上；好轉：停藥后月經量增加，達到既往月經量的1/3～2/3；無效：月經量無增加，或者是仍少于既往月經量的1/3。

2 結果

治療組38例，總有效率94.9%，對照組30例，總有效率50.0%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組療效比較 (例，%)

3 討論

中醫認為，月經過少的發病機理主要分虛、實兩種。虛者或因營血不足，或因腎氣未盛，腎精甚少，以至經量甚少；實者或因寒凝，或因氣滯，或因痰阻，或因熱灼致使經血運行不暢、經血受阻。臨床以虛證或虛中夾實為多。中醫認為腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。《傅青主女科》曰：“夫經水出諸腎”“經本于腎”，精血同源，經血為腎精所化，若腎氣不盛，精血不足，沖任血海虧虛，則經血化源不足而致經行量少。可見腎對月經的產生及經量、月經周期起著極其重要的作用[5]。

根據腎虛型月經過少的發病機理，以補腎益精、固沖養血為法，以歸腎丸為主方加減，方中熟地黃、山萸肉、菟絲子、杜仲溫補腎氣以壯經源；茯苓健脾滲濕、山藥健脾補腎，以后天之精養先天之腎精；枸杞子補肝腎；當歸補血活血。全方陰陽氣血俱補，補而不燥，瀉不傷正，補腎兼顧肝脾，益精不忘養血，共奏益血滋源之功[2]。現代研究[6]證明，菟絲子的主要有效成分菟絲子黃酮能夠促進下丘腦-垂體-性腺軸功能，提高垂體對促性腺激素釋放激素的反應性，促進卵泡發育，提高應激大鼠雌二醇、黃體酮的水平，同時也能提高垂體促黃體生成素的水平。山萸肉提取物可提高腎陽虛動物下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素分泌量，調整下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的功能[7]。補腎中藥不僅對卵巢直接起作用，還可能通過下丘腦-垂體而對卵巢發揮作用[8]，在補腎的基礎上適加活血藥，又可改善循環，增加卵巢血液量，激發成熟的卵泡排卵及促進黃體發育[9]。歸腎丸具有提高機體雌激素水平或類雌激素樣作用。有學者通過臨床試驗證明，歸腎丸有助于刺激子宮內膜的增生，使子宮血流豐富，促進內膜厚度增長[10]。故臨床上運用歸腎丸加減治療腎虛型月經過少療效顯著，值得臨床推廣運用。但本研究樣本量較少，有待進一步擴大病例數，進行更完善的科研設計，以便更好地評定、總結和提高中醫藥治療本病的療效。

[1] 馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：61.

[2] 莎玫，菅秀琴，杜錦輝.順應月經周期歸腎丸治療月經過少臨床觀察[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(10)：93-94.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：60.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)[S]，1993：231.

[5] 卞其余.補腎是調理和健全月經周期的根本大法[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(3)：207-208.

[6] 柯江維，王建紅，趙宏.菟絲子黃酮對心理應激雌性大鼠海馬-丘腦-垂體-卵巢軸性激素的影響[J].中草藥，2006，37(1)：90-92.

[7] 蔣淑君，孫建軍，王濤.山萸肉提取物對腎陽虛大鼠下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的影響[J].濱州醫學院學報，2008，31(3)：179-180.

[8] 楊桂云，王佩娟，賈曉斌，等.補腎調血湯對小鼠體外受精及其早期胚胎發育的影響[J].中國中西醫結合雜志，2001，21(7)：522-524.

[9] 趙瑞華，劉亞綿，楊林，等.補腎調經湯促排卵的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志，1996，16(7)：264-266.

[10] 帥振虹，胡小榮.歸腎丸加味治療子宮內膜偏薄不孕癥30例[J].江西中醫藥，2011，42(11)：27-28.

Clinical observation on Modified Guishen Pill in the Treatment of Hypomenorrhea Disease of Kidney Deficiency for 38 Cases

HE Huijuan

(Department of Gynecology, Shenzhen Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Shenzhen, 518000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Guishen pill in the treatment of hypomenorrhea disease of kidney deficiency. Methods Selecting 68 cases of outpatients who met the inclusion criteria of hypomenorrhea menstruation of kidney deficiency in our hospital from January 2013 to September 2014, they were randomly divided into treatment group and control group. The experimental group was given modified Guishen pill. The control group was treated with oral estradiol valerate. The clinical effect of the two groups was observed. Results There were significant differences between the two groups after treatment in the clinical effect. Conclusion Guishen pill in the treatment of hypomenorrhea has significantly curative effect.

Guishen pill; Hypomenorrhea; Kidney deficiency type; Therapy of traditional Chinese medicine

深圳市羅湖區中醫院婦科(羅湖 518000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.023

1003-8914(2016)-06-0801-03

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2015-04-28)