早期心理護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后抑郁患者中的應(yīng)用

馬先莉，劉卉，彭艷麗，李冉，陸遠(yuǎn)

江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州　221002

早期心理護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后抑郁患者中的應(yīng)用

馬先莉，劉卉，彭艷麗，李冉，陸遠(yuǎn)

江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州221002

目的 探討對(duì)急性心肌梗死的患者盡早實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取2015年3月—2016年3月因急性心肌梗死入該院診治的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)共有156例，24 h后采用抑郁自評(píng)量表，發(fā)現(xiàn)有急性心肌梗后抑郁癥的患者40例，將其作為該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象按照隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與干預(yù)組各20例，對(duì)傳統(tǒng)組患者采用臨床常規(guī)的護(hù)理措施，而對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上于心梗后第2天進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)護(hù)理一周后采用焦慮與抑郁自評(píng)量表測(cè)定患者的心理狀況，并觀察患者對(duì)護(hù)理方式的滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的SDS與SAS評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在不同模式的護(hù)理后，干預(yù)組評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，且基本恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)患者100%的滿(mǎn)意度明顯超過(guò)傳統(tǒng)組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死后抑郁的患者早期實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解多種精神壓力，改善抑郁癥狀，使其在身心放松的狀態(tài)下配合治療從而提高疾病治愈率，在臨床工作中具有實(shí)際指導(dǎo)的價(jià)值。

心理護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；抑郁

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血管在粥樣硬化等病因的基礎(chǔ)下，多種誘因作用下斑塊破裂、血管急性閉塞，使心肌發(fā)生缺血性壞死；該病病情來(lái)勢(shì)兇猛，無(wú)法預(yù)料，且致死率極高，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死在歐美等地區(qū)較為多見(jiàn)，而我國(guó)近年來(lái)也呈明顯上升的趨勢(shì)，發(fā)病率已從2000年的3.4%發(fā)展至2015年的15.8%，目前患病人數(shù)保守估計(jì)200萬(wàn)，病情嚴(yán)重程度刻不容緩[2]。因該病發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)持久的心前區(qū)壓榨性疼痛，患者經(jīng)歷后大多會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮及抑郁情緒，而這種情緒的的長(zhǎng)時(shí)間存在使得心梗的復(fù)發(fā)率也有所提升。針對(duì)這一現(xiàn)象，選取出現(xiàn)心梗后抑郁癥狀的患者實(shí)施早期心理護(hù)理干預(yù)，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2015年3月—2016年3月收治的急性心肌梗死患者156例進(jìn)行資料采集，所選患者的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查（心電圖以及心肌酶學(xué)檢查）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重肝腎功能異常損害、昏迷休克、聽(tīng)力或意識(shí)障礙以及生命體征不穩(wěn)定的患者[3]。心梗后24 h內(nèi)采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)在急性心肌梗后出現(xiàn)抑郁癥的患者有40例，將40例患者作為該次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，按隨機(jī)原則分為傳統(tǒng)組與干預(yù)組各20例，傳統(tǒng)組中男性患者13例，女性患者7例，年齡43～76歲，平均年齡（62.5±7.8）歲；干預(yù)組中男性患者14例，女性6例，年齡44～75歲，平均年齡（63.5±6.1）歲，分析兩組患者的一般資料，經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)所有心梗后存在抑郁癥狀的患者給予對(duì)癥治療，傳統(tǒng)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)原發(fā)病以及合并癥的觀察護(hù)理。而對(duì)干預(yù)組在上述方法中增加早期心理護(hù)理干預(yù)，于發(fā)作后第2天開(kāi)始心理干預(yù)，心理干預(yù)具體措施如下：①個(gè)體心理護(hù)理：根據(jù)患者的抑郁評(píng)分結(jié)果以及出現(xiàn)抑郁的原因制定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃，對(duì)其有目的的進(jìn)行指導(dǎo)溝通，向患者強(qiáng)調(diào)積極配合護(hù)理、治療的重要性，增強(qiáng)其治療依從性。②群體心理護(hù)理：在心梗患者的病房?jī)?nèi)設(shè)立專(zhuān)題講課，將臨床實(shí)習(xí)生或剛?cè)肼毜妮嗈D(zhuǎn)護(hù)士集合至病房?jī)?nèi)指導(dǎo)進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容，包括心梗的一般知識(shí)，治療方案以及發(fā)作時(shí)自我保護(hù)常識(shí)等等。講課時(shí)聯(lián)系病人自身情況，并介紹該病有效的治療措施以及可康復(fù)程度，或讓心梗痊愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者對(duì)早期的治療加以重視、同時(shí)也藐視心梗對(duì)生命造成的危險(xiǎn)性，表面上是對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)講課，實(shí)際上是以暗示病人、鼓勵(lì)病人為真正目的，讓患者樹(shù)立信心戰(zhàn)勝病魔。③轉(zhuǎn)移注意力：了解患者的生活習(xí)慣與個(gè)人愛(ài)好，可根據(jù)患者平時(shí)喜愛(ài)的事物或音樂(lè)，來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓其暫時(shí)忘卻疾病帶來(lái)的痛楚，使其重拾信心以及對(duì)恢復(fù)健康的渴望。④家屬親友的配合支持：做好患者家屬、親友的思想工作，取得家屬的積極配合，在第一時(shí)間給予患者鼓勵(lì)支持，充分利用社會(huì)各界與家庭的幫助。⑤嚴(yán)防輕生：對(duì)出現(xiàn)抑郁癥的患者首先要重視患者是否具有自殺的念頭，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，盡量滿(mǎn)足其精神需求，每小時(shí)巡視病房1次，注意觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

一周后對(duì)經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式的患者采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)其抑郁焦慮程度。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS的分界值為53分，其中輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分；另外采用該院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表觀察患者對(duì)護(hù)理方式的滿(mǎn)意度[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者抑郁焦慮評(píng)分情況

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的SDS與SAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理后，傳統(tǒng)組干預(yù)后SDS與SAS評(píng)分分別為（56.3±2.8）、（56.3±2.8）分，而干預(yù)組兩項(xiàng)分值降低較為明顯，SDS與SAS評(píng)分分別為（50.4±2.1）、（48.3±1.7）分，干預(yù)組抑郁焦慮情況均恢復(fù)正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者抑郁、焦慮分值[，分]

表1　對(duì)比兩組患者抑郁、焦慮分值[，分]

組別SDS干預(yù)前　　干預(yù)后SAS干預(yù)前　　干預(yù)后傳統(tǒng)組(n=20)干預(yù)組(n=20) t P 67.8±3.3 66.9±2.8 0.930＞0.05 56.3±2.8 50.4±2.1 7.539＜0.05 60.7±3.2 61.5±2.9 0.828＞0.05 56.3±2.8 48.3±1.7 7.544＜0.05

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)組總滿(mǎn)意人數(shù)為17（85%）人，而增加早期心理護(hù)理的干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2　對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度

3　討論

3.1急性心梗患者出現(xiàn)抑郁心理的機(jī)制與因素

①急性心梗患者長(zhǎng)時(shí)間服用β受體阻滯劑可能導(dǎo)致腎上腺功能失調(diào)有關(guān)，再加上β啡肽反應(yīng)遲鈍缺如以及單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等條件產(chǎn)生病后抑郁；②細(xì)胞內(nèi)炎癥因子的不斷分泌使大腦中去甲腎上腺素及羥色胺系統(tǒng)功能異常發(fā)生抑郁；③急性心梗發(fā)病較為突然，給患者帶來(lái)無(wú)法磨滅的痛楚，并在發(fā)病后導(dǎo)致生活無(wú)法自理、疾病疼痛、生命威脅、經(jīng)濟(jì)壓力，甚至有些患者家屬棄之不顧等情況都成為患者的產(chǎn)生抑郁的因素[6-7]。

3.2盡早實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的必要性

對(duì)任何疾病來(lái)說(shuō)，抑郁癥的存在都會(huì)加重疾病惡化，并造成多種負(fù)面影響，而急性心梗也不例外。因此早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者加以溝通，用親切的態(tài)度、關(guān)懷的語(yǔ)氣傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，并給予支持、鼓勵(lì)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其孤獨(dú)、絕望、失落等負(fù)面情緒，可有效減輕患者的心理壓力并增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，緩解抑郁癥狀，幫助患者恢復(fù)身心健康，對(duì)提高急性心肌梗死后抑郁患者的治愈率有重要意義[8]。

該文通過(guò)對(duì)比兩組患者在干預(yù)前后的SDS與SAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理措施后，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組患者評(píng)分值均恢復(fù)正常，而傳統(tǒng)組尚有個(gè)別患者仍存在抑郁現(xiàn)象，最高評(píng)分超過(guò)中度抑郁、焦慮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者精神壓力以及多種負(fù)面情緒有不可忽視的作用，促進(jìn)身心康復(fù)；對(duì)比護(hù)理后兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，增加早期心理護(hù)理干預(yù)的模式取得患者的一致好評(píng)，滿(mǎn)意度高達(dá)100%，而傳統(tǒng)組患者滿(mǎn)意度僅為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)患者身心恢復(fù)有不可估量的作用，還獲得患者的統(tǒng)一接受與青睞，讓其能夠在滿(mǎn)意、輕松的治療方案下盡快康復(fù)。

綜上所述，早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)既能緩解患者的心理壓力，同時(shí)讓患者的保持輕松樂(lè)觀的心理狀態(tài)配合治療，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥，對(duì)治愈疾病達(dá)到事半功倍的效果。

[1]祝雪莉,項(xiàng)美香.黛力新配合心理護(hù)理在急性心肌梗死焦慮患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27 (20):17-18.

[2]唐永仙,李?lèi)?心理護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中應(yīng)用的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):468-469.

[3]崔愛(ài)環(huán),周玉珍.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死焦慮抑郁病人心理的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(6):885-887.

[4]李慧琴.心理護(hù)理干預(yù)在ICU急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):219-220.

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Application of Early Psychological Nursing Intervention on Patients in Depression with Acute Myocardial Infarction

MA Xian-li,LIU Hui,PENG Yan-li,LI Ran,LU Yuan
Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou,Jiangsu Province,221002 China

Objective To explore the value of early implementation of psychological nursing intervention on patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Group selection 156 patients undergoing AMI in the affiliated hospital of Xuzhou medical university from March 2015 to March 2016,40 patients in depression have been found,using the depression self rating scale in 24 hours since AMI.these patients were divided into traditional group(n=20)and intervention group (n=20);patients in traditional group were treated by routine clinical nursing measures,and those in intervention group were treated by psychological nursing intervention on the basis of traditional nursing measures;the psychological situation of patients and patients'satisfaction on nursing were observed through anxiety and depression self rating scale after 7 days.Results SDS and SAS scores of the two groups before intervention have no statistical difference(P>0.05),after the different patterns of care,scores of the intervention group were significantly superior to those of the traditional group,and the difference was significant(P<0.05);100%patients'were satisfied with nursing of the intervention group,higher than 85%of the traditional group,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion Early psychological nursing intervention with the patients undergoing AMI could effectively alleviate mental pressure,improve the symptoms of depression,improve the cure rate of the disease，and provide guidances for clinical work.

Psychological nursing intervention;Acute myocardial infarction;Depression

R

A

1674-0742（2016）10（c）－0171-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.171

馬先莉（1977－），女，江蘇徐州人，本科，主要從事心血管護(hù)理研究。

陸遠(yuǎn)（1980－），男，江蘇泗洪人，博士在讀，講師，主要從事冠脈介入治療，E-mail：luyuan329@163.com。

2016-07-26)