羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后鎮痛中應用研究

卜敏，惲惠方

常州市第二人民醫院麻醉科，江蘇常州　213000

羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后鎮痛中應用研究

卜敏，惲惠方

常州市第二人民醫院麻醉科，江蘇常州213000

目的 探究羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后鎮痛中應用效果。方法 方便選取2015年7月—2016年7月于該院進行分娩的92例產婦，采用隨機數字表法均分為兩組。對照組采用酮咯酸氨丁三醇術后鎮痛，觀察組采用羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇術后鎮痛。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分量表、舒適度(BCS)評分量表分別對兩組術后疼痛及術后舒適度進行評估，進而分析羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后鎮痛中應用效果。結果 隨著術后鎮痛時間的延長，兩組產婦VAS呈降低趨勢，BCS呈增高趨勢，術后24 h與術后6 h相比差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組VAS評分為術后6 h（2.41±0.65）分、術后12 h（2.03±0.71）分、術后24 h（1.94±0.64）分低于對照組（3.32± 0.85）分、（2.77±0.75）分、（2.38±0.69）分，BCS（2.23±0.84）分、（2.35±0.74）分、（2.54±0.55）分高于對照組（1.76±0.82）分、（1.89±0.78）分、（2.31±0.51）分，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇應用于剖宮產術后鎮痛效果顯著，可有效降低產婦術后VAS評分、提高產婦術后舒適度；且安全可靠。

羥考酮；酮咯酸氨丁三醇；剖宮產；術后鎮痛

剖宮產是產科中解決難產問題，挽救產婦及圍產兒生命的有效措施。但有研究顯示，剖宮產手術由于手術切口大及術后子宮收縮，導致產婦術后疼痛劇烈難忍[1]。因而，鎮痛泵在產科中主要應用于剖宮產術后，對減輕產婦術后疼痛療效顯著，同時也可促進母乳喂養[2]。現將2015年7月—2016年7月于該院分娩的46例產婦作為研究對象，采用羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇術后自控鎮痛（PCIA）泵，觀察其鎮痛效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇于該院進行分娩的產婦92例。該研究經該院倫理委員會批準，產婦均簽署知情同意書；所有產婦均為初產婦，均無藥物或酒精過敏史、無凝血功能異常。將上述患者采用隨機數字表法分為兩組。觀察組46例中，年齡20～36歲，平均（28.53±6.27）歲；孕周37～41周，平均（39.56±1.02）周。對照組46例中，年齡21～36歲，平均（28.63±6.48）歲；孕周38～41周，平均（39.74± 0.71）周。兩組年齡、孕周等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方案 所有患者均在行剖宮產術前開放外周靜脈，取右側臥位，在L2～3椎間隙穿刺后實施腰硬聯合麻醉。

1.2.2術后鎮痛所有患者均開放靜脈自控鎮痛 （PCIA）泵。對照組采用酮咯酸氨丁三醇術后鎮痛：酮咯酸氨丁三醇 （國藥準字H20052634）3 mg/kg加入0.9%生理鹽水稀釋至100 mL;觀察組采用羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇術后鎮痛:鹽酸羥考酮注射液（商品名：奧諾美；國藥準字J20130142）0.5 mg/kg復合酮咯酸氨丁三醇1.5 mg/kg加入0.9%生理鹽水稀釋至100 mL。兩組鎮痛泵設置均為：負荷劑量4 mL，持續輸注2 mL/h，單次PCIA量為1 mL，鎖定時間為10 min。兩組均連續治療1周。

1.3觀察指標

通過比較兩組術后切口疼痛評分及術后舒適度評分來評估兩種用藥方案在剖宮產術后鎮痛中應用效果。采用VAS評分量表對兩組術后切口疼痛進行評分，評分越高，疼痛越嚴重；采用BCS評分分級法對兩組術后舒適度進行評分，評分越高，舒適度越好。

1.4統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取[n（%）]表示，計量資料表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后不同時間點VAS及BCS評分的比較

隨著術后鎮痛時間的延長，兩組產婦VAS呈降低趨勢，BCS呈增高趨勢，術后24 h與術后6 h相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術后各時間點觀察組VAS低于對照組，BCS高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術后不同時間點VAS及BCS評分比較[，分]

表1　兩組術后不同時間點VAS及BCS評分比較[，分]

組別VAS術后6 h　術后12 h術后24 h?BCS術后6 h　術后12 h術后24 h觀察組（n=46）對照組（n=46）t P 2.41±0.65 3.32±0.85 5.768＜0.05 2.03±0.71 2.77±0.75 4.860＜0.05 1.94±0.64 2.38±0.69 3.171＜0.05 2.23±0.84 1.76±0.82 2.716＜0.05 2.35±0.74 1.89±0.78 2.902＜0.05 2.54±0.55 2.31±0.51 2.080＜0.05

2.2兩組不良反應的比較

兩組總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應比較[n（%）]

3　討論

近年來，隨著我國醫療水平的提升、產婦自我健康意識的提高，剖宮產術逐漸成為我國產婦分娩的首選方式，我國的剖宮產率以46.5%居于世界首位[3]。大量研究資料顯示，雖然剖宮產術在解決某些產科合并癥具有較好的效果，但隨著剖宮產率的增加，剖宮產并發癥如剖宮產術后疼痛的發生率也呈逐年上升的趨勢[4]。因而，剖宮產術后鎮痛應在臨床上引起足夠的重視，采取及時有效的措施、改善產婦術后疼痛對促進產婦術后恢復極為重要[5]。

該研究顯示，術后24 h兩組VAS及BCS評分較術后6 h顯著改善（P＜0.05）；表明剖宮產術后自控鎮痛泵的使用可有效減輕產婦術后疼痛、提高其舒適度。徐關霞[6]在對35例剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵產婦的研究觀察中，發現靜脈自控鎮痛泵的使用在改善剖宮產術后疼痛中的可行性。術后各時間點觀察組VAS低于對照組，BCS高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。鹽酸羥考酮屬于一種半合成的阿片類藥物，通過作用于中樞神經系統及平滑肌，可發揮與嗎啡相同的鎮痛效果。其可通過興奮k受體，減輕內臟痛、發揮鎮痛效果[7]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，可有效抑制中樞及外周環氧化酶，進而抑制前列腺素介導的機體增敏效應，以達到鎮痛作用。而兩者結合，發揮協同作用，有效提高剖宮產術后的鎮痛作用，從而改善剖宮產術后產婦VAS及BCS評分。朱牡丹等[8]研究中，術后24 h復合用藥組VAS（2.0±0.6）分低于單純酮咯酸氨丁三醇組（3.8±0.8）分（P＜0.05），BCS（2.4± 0.5）分高于單純酮咯酸氨丁三醇組（1.8±0.7）分（P＜0.05）；表明羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇改善剖宮產術后疼痛、提高舒適度中的有效性，這也與該研究上述結論一致。

該研究還顯示，兩組總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種用藥方案對產婦不良反應小，安全性高，但也可能與該研究所選取的樣本量較小有關。

綜上，羥考酮復合酮咯酸氨丁三醇可有效降低產婦剖宮產術后VAS評分、提高BCS，且不良反應小。

[1]馬奕,董堅君,李盛,等.鎮痛泵鎮痛對剖宮產術后腸道功能恢復的影響[J].西南國防醫藥,2016,26(2):193-194.

[2]張英秀,崔改英,李霞，等.產婦選擇性剖宮產影響因素的研究進展[J].河北醫藥,2014,36(4):592-593.

[3]石琦,王渠源.剖宮產子宮切口憩室的臨床現狀及進展[J].中國婦幼保健,2014,29(21):3530-3532.

[4]熊虹飛,李思遠,劉鴻濤，等.羥考酮在剖宮產術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].陜西醫學雜志,2015,44(6):735-737.

[5]張旱愉,崔睿,王寶君，等.不同鎮痛方式對剖宮產術后鎮痛效果及并發癥的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):27-28.

[6]徐關霞.計劃性剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究,2014,11(1):133-134.

[7]申軍梅,宋子賢,雍芳芳，等.單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術后鎮痛效果的比較[J].天津醫藥,2015,43 (5):542-544.

[8]朱牡丹,劉楊,陳金保，等.鹽酸羥考酮注射液復合酮咯酸氨丁三醇用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察 [J].東南國防醫藥,2016,18(2):138-141.

Study on Application of Oxycodone Compound Ketorolac Tromethamine in Cesarean Section Postoperative Analgesia

BU Min，HUI Hui-fang
Department of Anesthesia,Changzhou Second People's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To explore application effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia.Methods Convenient selection 92 parturient women delivered in our hospital from July 2015 to July 2016 were divided by random number table into two groups equally.The control group creased,BCS were increased,there was a significant difference at postoperative 24 h and postoperative 6 h(P<0.05);VAS scores of the observation group were postoperative 6 h(2.41±0.65)score,postoperative 12 h(2.03±0.71)score,postoperative 24 h(1.94±0.64)score,which were significantly lower than the control group[(3.32±0.85)score,(2.77±0.75)score,(2.38± 0.69)score],BCS(2.23±0.84)score,(2.35±0.74)score,(2.54±0.55)score were significantly higher than the control group [(1.76±0.82)score,(1.89±0.78)score,(2.31±0.51)score](P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia is remarkable,can reduce postoperative VAS scores of parturient women effectively, improve postoperative comfort of parturient women;and it is safe and reliable.

ketorolac tromethamine postoperative analgesia,the observation group

oxycodone compound ketorolac tromethamine postoperative analgesia.Pain visual analogue(VAS)score scale,comfort(BCS)rating scale were used to evaluate postoperative pain and postoperative comfort in the two groups,application effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia was analyzed.Results With extending of postoperative analgesia time,VAS of the two groups were de-

Oxycodone;Ketorolac tromethamine;Cesarean section;Postoperative analgesia

R614

A

1674-0742（2016）10（c）－0142-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.142

卜敏（1978.6-），女，江蘇常州人，碩士研究生，主治醫師，研究方向:臨床麻醉。

惲惠方（1978.6-），男，江蘇常州人，碩士研究生，主任醫師，研究方向:臨床麻醉，E-mail：yhfdoctor@163.com。

（2016-08-27）