慢性心衰采用美托洛爾聯合貝那普利治療的臨床療效分析

季真祥

鹽城市紅十字會醫院普內科，江蘇鹽城　224001

慢性心衰采用美托洛爾聯合貝那普利治療的臨床療效分析

季真祥

鹽城市紅十字會醫院普內科，江蘇鹽城224001

目的 探討慢性心力衰竭采用美托洛爾聯合貝那普利治療臨床療效。方法 方便選取2015年2月—2016年3月該院收治慢性心力衰竭患者80例為研究對象，采用隨機分組表將患者分為研究組和對照組，對照組采用常規強心、利尿、擴血管方法治療，研究組在對照組治療基礎上給予美托洛爾聯合貝那普利治療，比較兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）、心率、B型尿鈉肽（BNP）水平及療效。結果 治療前兩組患者LVEF、心率、BNP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者LVEF水平高于對照組，心率、BNP水平低于對照組[（66.8±5.8）%vs（54.8± 5.9）%，（73.5±5.4）次/min vs（86.4±6.1）次/min，（135.4±23.8）pg/mL vs（355.7±45.7）pg/mL，P＜0.05]。研究組患者治療總有效率（95.00%）顯著高于對照組（77.50%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 慢性心力衰竭采用美托洛爾聯合貝那普利治療可減輕心臟負荷和耗氧量，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

慢性心力衰竭；美托洛爾；貝那普利；療效

心腦血管疾病為目前臨床中導致患者死亡主要疾病之一，隨著生活水平提高、生活習慣改變及我國人口老年化，心腦血管疾病發生率呈逐年上升趨勢，對患者健康及生活質量造成嚴重影響[1]。慢性心力衰竭為心臟在多種因素作用下收縮和舒張功能障礙，進而誘發一系列臨床綜合征，為各種心臟疾病發生終末階段[2]。臨床通過強心、利尿、擴血管等多種方式降低心臟負荷量，延緩疾病發生、發展，改善患者生活質量。美托洛爾和貝那普利為臨床中常用心血管疾病藥物，為探究兩者聯合在慢性心力衰竭患者中應用效果，該研究方便選取2015年2月—2016年3月該院收治慢性心力衰竭患者80例分組對比研究，現報道如下。

表1　兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP水平比較

表1　兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP水平比較

組別LVEF（%）治療前　　治療后心率（次/min）n治療前　　治療后BNP（pg/mL）治療前　　治療后研究組(n=40)對照組(n=40) t P 42.5±3.5 43.1±4.9 0.6302 0.5304 66.8±5.8 54.8±5.9 9.1733 0.0000 98.8±8.6 99.5±9.5 0.3455 0.7307 73.5±5.4 86.4±6.1 10.0146 0.0000 689.7±83.8 682.5±91.5 0.3670 0.7146 135.4±23.8 355.7±45.7 27.0407 0.0000

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取該院收治慢性心力衰竭患者80例為研究對象，采用隨機分組表將患者分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男23例，女17例；年齡57～82歲，平均（72.1±4.2）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例；合并癥：高血壓33例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，擴張型心肌病14例，糖尿病15例。對照組中男24例，女16例；年齡58～83歲，平均（72.2±4.4）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例；合并癥：高血壓32例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，擴張型心肌病11例，糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫師告知下了解疾病相關知識，并了解該次治療、研究方法，簽署知情同意書并自愿進行該次研究。

1.2入組標準

①根據患者高血壓、冠心病、心肌病病史，患者臨床典型臨床癥狀，如心累、氣緊、夜間端坐呼吸等，結合心電圖、心臟超聲及相關實驗室檢查明確診斷為慢性心力衰竭；②排除Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心動過緩、支氣管痙攣性疾病患者；③排除合并腎功能衰竭，24 h尿量＜400 mL患者；④排除對該次研究用藥使用過敏患者。

1.3方法

對照組給予常規方法治療，給予地高辛片（國藥準字：H33021738）0.125～0.25 mg/次，1次/d，口服，呋塞米注射液（國藥準字：H35020525）20 mg靜脈推注利尿，硝酸酯類藥物擴血管，同時予以吸氧、休息、低鹽低脂飲食等。研究組在對照組治療基礎上給予酒石酸美托洛爾片（國藥準字：H32025391），給予6.25 mg/次，1次/d，口服，后根據患者不同耐受情況調節藥物季亮最大劑量12.5～50 mg/d；貝那普利（國藥準字：H20080182），給予20 mg/d，1次/d，口服，后根據患者血壓情況調節劑量，最大劑量為80 mg/d。兩組患者連續治療3月。

1.4觀察指標

①比較兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP。LVEF：采用心臟超聲檢查。BNP：抽取患者靜脈血，送檢驗科進行檢測。②療效評定：根據患者治療后臨床癥狀及心功能改善情況評定。顯效：患者心累、氣緊等臨床癥狀顯著改善，NYHA分級下降2個級別；有效：患者心累、氣緊等臨床癥狀有所改善，NYHA分級下降1個級別；無效：患者心累、氣緊等臨床癥狀無改善或加重，NYHA分級無改變或加重[3]。

1.5統計方法

該研究數據采用 SPSS 19.0統計學軟件分析，LVEF、心率、BNP水平采用表示，并用t檢驗，療效采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP水平比較

治療前兩組患者LVEF、心率、BNP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者LVEF水平高于對照組，心率、BNP水平低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（95.00%）顯著高于對照組（77.50%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較[n（%）]

3　討論

心力衰竭為心臟射血、充盈結構或功能受到損傷所引起臨床綜合征，以心累、氣緊、端坐呼吸、運動耐量下降、陣發性呼吸困難、乏力、咳嗽、下肢水腫為主要臨床表現，對患者健康及生活質量造成嚴重影響[4]。臨床研究指出，內分泌紊亂、血流動力學改變對心力衰竭發生、發展造成顯著影響[5]。臨床治療應以減輕心臟負擔、調節內分泌功能、改善血流動力學為原則，降低心肌重構過程中相關刺激因素，從而改善心肌收縮和舒張功能，改善心衰臨床癥狀[6]。

強心、利尿、擴血管為治療心力衰竭常規方法，但相關研究指出，對癥治療心力衰竭同時，還應協助改善心肌重構，降低心肌耗氧量[7]。美托洛爾為β受體阻滯劑，可選擇性阻斷β受體而抑制交感神經興奮，從而降低兒茶酚胺類物質釋放，減輕對心肌毒性[8]。同時研究指出，美托洛爾還能抑制交感神經調節內分泌功能，有效減慢患者心率，降低心肌耗氧量，改善患者心肌缺血和舒張功能[9]。貝那普利為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為臨床中新型降壓、抗心衰藥物，通過作用于RAS末端受體阻斷血管緊張素Ⅱ生成和釋放，相對ACEI類藥物為具有更高選擇性，且能降低干咳等藥物不良反應發生，在心肌重構上具有較強抑制和逆轉作用[10]。保護心臟功能為治療關鍵，減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量可有效保護心臟功能，改善心肌舒縮能力。該次研究將該院收治慢性心力衰竭患者隨機分為研究組和對照組，研究組在對照組常規治療基礎上給予美托洛爾和貝那普利，治療后得出研究組患者LVEF、心率、BNP水平較對照組顯著改善（P＜0.05）。LVEF、BNP水平為臨床中反應心臟收縮功能及心衰程度指標，提高患者LVEF值，降低BNP水平表明患者心臟功能得到有效改善，心臟舒縮功能增強。董十月等[11]在老年慢性心力衰竭患者中長期予以美托洛爾、貝那普利進行治療，心力衰竭治療總有效率高達97%，同時顯著顯著延緩患者疾病發生發展過程。李志強[12]同樣在61例慢性心力衰竭患者中應用美托洛爾和貝那普利聯合治療，相對常規方法治療顯著提高患者6 min步行距離，降低血清BNP水平，改善患者心累、氣緊等臨床癥狀。該次研究另得出，研究組患者治療效果顯著于對照組（P＜0.05）。進一步證實美托洛爾聯合貝那普利在慢性心力衰竭患者中治療具有顯著臨床療效。

綜上所述，美托洛爾聯合貝那普利在慢性心力衰竭患者中治療，可有效抑制心肌重構、降低心肌耗氧量，相對常規治療可更有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

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[2]盧宏華,方小燕.去乙酰毛花苷聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志,2013, 23(12):2926-2928.

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[4]姚朝陽.麝香保心丸聯合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2016,14(6):615-617.

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Clinical Analysis of the Treatment of Chronic Heart Failure Using Metoprolol Treatment Telmisartan

JI Zhen-xiang
The Red Cross Hospital of Yancheng City,Medicine Department,Yancheng,Jiangsu Provicne,224001 China

Objective To evaluate the clinical efficacy of chronic heart failure using metoprolol telmisartan.Methods Convenient select 80 cases of chronic heart failure patients for the study during February 2015 to March 2016 in our hospital, randomly divide them to study group and control group,adopt the conventional cardiac,diuretic,vasodilator method for curing the control group,and in addition to the control group,apply Metoprolol telmisartan for curing the study group,compare the two groups of patients in before and after treatment of left ventricular ejection fraction(LVEF),heart rate,B-type natriuretic peptide(BNP)levels and efficacy.Results Before treatment,the two groups of patients LVEF,heart rate,BNP level was not statistically significant(P>0.05);After treatment,patients with LVEF higher than the level of the study group,heart rate,BNP levels lower than the control group[（66.8±5.8）%vs（54.8±5.9）%，（73.5±5.4）times/min vs（86.4±6.1）times/min，（135.4±23.8）pg/mL vs（355.7±45.7）pg/mL，P<0.05].Patients total effective rate(95.00%)was significantly higher in the study group(77.50%),was statistically significant(P<0.05).Conclusion Chronic heart failure using metoprolol telmisartan reduce cardiac workload and oxygen consumption,improve clinical symptoms,improve treatment.

Chronic heart failure;Metoprolol;Telmisartan;Efficacy

R541

A

1674-0742（2016）10（c）－0139-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.139

季真祥(1981.12-),男,江蘇鹽城人,本科,主治醫師,研究方向：普內科。

（2016-07-27）