米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及其機制分析

錢虞剛，陳雪鋒，閔婕燕

江蘇省常熟市第二人民醫院藥學部，江蘇常熟　215500

米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及其機制分析

錢虞剛，陳雪鋒，閔婕燕

江蘇省常熟市第二人民醫院藥學部，江蘇常熟215500

目的 分析米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及其機制。方法 方便選取該院2014年2月—2015年4月收治的90例子宮內膜異位癥患者，經隨機雙盲的方式，分成觀察組和對照組，各45例。觀察組通過米非司酮治療，對照組通過孕三烯酮治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組的治療總有效率93.33%，對照組的治療總有效率80%，差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組和對照組的復發率分別為：4.44%、24.44%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組不良反應情況、治療前、后性激素比較，差異均具有統計學意義，P＜0.05。結論 子宮內膜異位癥，通過米非司酮治療，臨床療效確切，且復發率較低，值得方面廣泛應用和推廣。

米非司酮；子宮內膜異位癥；臨床療效

子宮內膜異位癥（EMT），即為具有一定生長功能的子宮內膜異位，在子宮體肌層外身體其他位置構成的婦科病癥[1]。臨床主要癥狀：痛經、進行性下腹痛，以及性交不適等。子宮內膜異位癥，形態學呈良性，然而具有侵襲、遠處轉移等特點，易于對患者的身體各部位，如腎和胸膜、膀胱等構成侵犯。近年來，我國子宮內膜異位癥的發病率呈上升的趨勢不斷發展，而這類病癥的出現也會對女性的正常生活、生活質量構成直接的影響[2]。嚴重的情況，還會使得患者發生不孕情況。臨床方面多通過藥物的方式治療，該次研究方便選取2014年2月—2015年4月該院收治的90例子宮內膜異位癥患者，通過米非司酮治療、孕三烯酮治療，分析子宮內膜異位癥通過上市南湖藥物治療的效果和機制，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例子宮內膜異位癥患者，實行回顧性分析。所有患者均通過病癥的診斷標準[3]，就診時6個月內沒有使用過激素類藥物。排除合并子宮腺肌病癥者、妊娠/哺乳期女性、子宮切除/單側/雙側卵巢切除者、米非司酮過敏者。隨機分成觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡區間24～38歲，平均(31.4±3.2)歲；病程區間6個月～6歲，平均(3.3±0.4)年。對照組年齡區間22～42歲，平均(32.5±3.3)歲；病程區間4個月～6歲，平均(3.2±0.3)年。兩組基本資料比較，差異無統計學的意義，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組通過孕三烯酮（國藥準字：H19980020)治療，2.5 mg/次，2次/周，連續治療90 d。

1.2.2觀察組通過米非司酮（國藥準字：H20010633)治療，10.0 mg/次，1次/d，治療時間同上。

1.3觀察指標

觀察兩組臨床療效、復發情況、不良反應情況、治療前、后性激素 （血清卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、孕酮P、催乳素PRL、雌二醇E2）水平。

1.4療效評判標準

治愈：治療后，臨床癥狀全部消除。有效：治療后，臨床癥狀得以顯著緩解，且病灶的幅度減小。無效：治療后，臨床癥狀無顯著改變，或是更加嚴重。

1.5統計方法

該文中的數據均經過SPSS 19.0統計學軟件統計分析，計量資料通過表示，組間比較通過t檢驗；計數資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05，即為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效的對比

觀察組的治療總有效率93.33%，對照組的治療總有效率80%，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效的對比[n（%）]

2.2兩組復發情況的對比

觀察組的復發率4.44%（2/45），對照組的復發率24.44%（11/45），組間比較，差異有統計學意義，P<0.05。

2.3兩組不良反應情況的對比

隨訪12個月，觀察組中，陰道不規則少量出血、腰痛、乳腺疼痛各1例、1例、2例，不良反應發生率8.89%（4/45）；對照組中，陰道不規則少量出血、腰痛、乳腺疼痛各4例、3例、3例，不良反應發生率22.22%（10/45）；差異具有統計學意義，P<0.05。

2.4治療前、后兩組性激素水平的對比

治療前，兩組FSH、LH、P、PRL、E2比較，差異無統計學意義，P＞0.05。但治療后，兩組FSH、LH、P、PRL、E2比較，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

3　討論

子宮內膜異位癥，為婦產科比較多發的病癥，發病的主要人群多為生育期女性，臨床主要癥狀：痛經和盆腔包塊、原發/繼發性不孕、月經不調等。這類病癥的出現，亦為女性發生不孕癥在的主要原因，這一病癥的發病率約為28%左右[4]。子宮內膜異位癥的影響因素角度，如人工流產、剖宮產、手術操作不當等，均會促使子宮內膜異位癥出現。為此，應及早進行診治，并將其作為臨床上的主要研究課題。臨床方面對這類病癥治療的方法較多，最常用的方式為藥物治療。臨床方面比較常用的藥物包括：避孕藥和睪酮衍生物、孕激素，以及促性腺激素釋放激素激動劑等。相關研究認為[5]，阻斷下丘腦、垂體、卵巢軸的刺激、出血周期，上述藥物可產生雌激素相似的作用。這時，患者的陰道發生不規則出血點滴出血和骨質丟失、肝腎功能受損等情況，嚴重的情況還會形成血栓。

孕三烯酮，適應癥為子宮內膜異位。這種藥物屬于人工合成的三烯19去甲甾類化合物，具有抗生育功效，這與抑制排卵、子宮內膜發育等有關.進而導致宮頸粘液性質發生較大的變化，直接影響到卵子運行的速度、拮抗內膜孕酮受體情況，對孕卵著床造成干擾[6]。但此藥物治療中易發生頭暈、乏力進而胃部不適、痤瘡、多毛及脂溢性皮炎，使體重增加和乳房縮小松弛、發生月經周期縮短/延長、閉經、不規則出血等癥狀。米非司酮，屬于應用頻率較高的藥物，為其當前被臨床方面所廣泛使用。這一藥物，為孕激素受體拮抗劑，和子宮孕酮受體的親和力較高，可經排卵抑制的方式，改善患者體內的孕激素和雌激素水平，并對卵巢功能實行抑制，降低患者體內的激素水平[7]。與此同時，還能對異位子宮膜生長情況實行抑制，和體內激素實行競爭，并與云激素受體相結合，進而可抑制孕激素活性，從根本上使得雌二醇、孕酮水平下降。除此之外，這一藥物還能發揮降低子宮動脈、肌瘤血管血流量的目的，降低子宮肌瘤的增長。阻斷孕激素對子宮內膜的作用同時，還可確保異位內膜萎縮吸收的效果。

表2　治療前、后兩組性激素水平的對比

表2　治療前、后兩組性激素水平的對比

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）FSH（ug/L）治療前　治療后LH（U/L）治療前　　治療后P（nmol/L）治療前　　治療后PRL（ug/L）治療前　　治療后E2（pmol/L）治療前　　治療后t P 9.4±2.6 9.2±2.4 0.279 0.706 7.5±1.6 8.5±2.2 2.466 0.001 7.6±3.1 7.3±2.8 0.482 0.631 10.5±2.5 8.8±2.9 2.978 0.004 296.6±24.2 294.3±23.9 0.454 0.651 118.8±65.4 167.4±122.7 2.345 0.001 12.1±3.1 12.5±3.3 0.592 0.555 10.1±2.4 11.6±3.1 2.567 0.001 286.7±50.3 288.8±50.5 0.198 0.844 210.7±53.1 267.8±48.4 5.331 0.001

該次研究結果中，觀察組采取米非司酮治療，總有效率為93.33%，明顯優于對照組的80%,差異有統計學意義；兩組復發率比較，觀察組的4.44%明顯低于對照組24.44%，差異有統計學意義；兩組不良反應發生率比較，觀察組的8.89%顯著低于對照組22.22%；兩組FSH、LH、P、PRL、E2比較，觀察組治療前后改善明顯，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與楊琴[8]的研究結果相似，在他的研究中給予62例患者米非司酮10 mg/次·d，連續治療6個月后總有效率為82.26%，總體效果較好。且經過12個月的治療后，患者FSH、LH、P、PRL、E2與治療前比較相比，得到明顯改善。而不良反應輕微，復發率6.45%與該次研究結果相近。從總體效果看，該研究中有效率較高，不良反應輕微、復發率較低，且FSH、LH、P、PRL、E2各指標改善明顯，與該次研究結論相一致。由此可見，米非司酮治療子宮內膜異位癥效果突出。

綜上所述，米非司酮對子宮內膜異位癥治療，臨床效果較好，且復發率較低，治療安全系數較高，值得臨床方面廣泛應用和推廣。

[1]張仲春.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及其對卵巢儲備功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(7)：134-135.

[2]楊慧敏.米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效及其安全性觀察[J].中國醫學創新，2015，12(30)：48-50.

[3]劉素梅，邱玉琴.米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效及作用機制探討[J].基層醫學論壇，2015，19(35)：4941-4942.

[4]林明.超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯合米非司酮治療圍絕經期子宮內膜異位癥的療效評價[J].中國醫學物理學雜志，2015，32(2)：167-168.

[5]楊青春.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫藥，2015，37(18)：2797-2799.

[6]丁慧平.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2(6)：34-35.

[7]孫熙蓮，楊莉.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2(5)：23-24.

[8]楊琴.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及其機制探討[J].山東醫藥,2013,53(48):52-53.

Analysis of the Therapeutic Effect and Mechanism of Mifepristone in the Treatment of Endometriosis

QIAN Yu-gang,CHEN Xue-feng,MIN Jie-yan
Department of Pharmacy,the Second People's Hospital of Changshou City,Changshou,Jiangsu Province，215500 China

Objective To analyze the curative effect of treatment of endometriosis and its mechanism of mifepristone. Methods Convenient select our hospital from February 2014 to April 2015 were the 90 examples of intrauterine membrane in patients with endometriosis,by the way,randomized,double-blind,divided into observation group and control group,45 cases each.Observation group was treated with mifepristone,the control group treated by gestrinone,compared two groups of clinical curative effect.Results Treatment group total effectiveness 93.33%,control group total effective rate of 80%,the difference is statistically significant,P＜0.05.The recurrence rate of observation group and control group were:4.44%, 24.44%,the comparison between groups,significant difference,P＜0.05.Two groups of adverse situation,treatment before and after sex hormones,differences were statistically significant,P＜0.05.Conclusion Endometriosis by mifepristone treatment,clinical efficacy and lower recurrence rate,worthy of wide application and promotion.

Mifepristone;Endometriosis;Clinical curative effect

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0100-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.100

錢虞剛（1976.12-），男，江蘇常熟人，本科，主管藥師，研究方向：醫院藥學。

（2016-07-28）