帶線骨錨在四肢關節(jié)周圍肌腱韌帶修復中的應用

孔祥安，董力軍，許飛，謝濤

安徽省醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院（合肥市第二人民醫(yī)院）骨2科，安徽合肥　230011

帶線骨錨在四肢關節(jié)周圍肌腱韌帶修復中的應用

孔祥安，董力軍，許飛，謝濤

安徽省醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院（合肥市第二人民醫(yī)院）骨2科，安徽合肥230011

目的 總結與討論帶線骨錨方法修復關節(jié)周圍肌腱韌帶損傷的效果。方法 應用帶線骨錨固定修復術治療該院于2010年4月—2014年4月收治的41例關節(jié)周圍肌腱韌帶撕裂患者。結果41例均獲隨訪，時間4～40個月，平均16.5個月。術后患者治療優(yōu)良率為97.56%（40/41），發(fā)生1例（2.44%）并發(fā)癥。結論 該方法創(chuàng)傷小，操作簡單快捷，手術時間短，可達到原解剖位置修復肌腱韌帶，固定牢靠，抗牽拉強度高，外固定時間縮短，康復迅速。不足之處為骨錨將永久留存體內。

帶線錨釘；韌帶損傷；修復重建

關節(jié)周圍肌腱韌帶損傷后對關節(jié)的限制作用遭到破壞，如未能修復或修復不當，會使其在被拉長或移位的狀態(tài)下瘢痕愈合，造成關節(jié)不穩(wěn)定，負重關節(jié)遠期還可能繼發(fā)骨性關節(jié)炎[1]。傳統(tǒng)的修復方法一般有直接絲線縫合斷端、鋼絲穿過骨隧道縫合、韌帶重建等，但效果不佳[2]。2010年4月—2014年4月，該研究應用帶線骨錨釘修復41例因不同暴力致關節(jié)周圍韌帶肌腱損傷的患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的該組41例，男19例，女22例；；年齡19～76歲，平均41歲。受傷原因：車禍19例，高處墜落6例，跌倒10例，扭傷6例。損傷部位：跟腱斷裂2例，單純膝關節(jié)內側副韌帶損傷23例，合并交叉韌帶斷裂損傷8例，前后交叉韌帶加外側副韌帶斷裂損傷1例，脛骨隆突撕脫骨折1例，脛骨內髁撕脫骨折1例，肩鎖關節(jié)三度脫位2例，肩胛下肌腱撕脫1例，肱骨大結節(jié)撕脫骨折1例，尺骨鷹嘴撕脫骨折1例。術前常規(guī)X線攝片，部分病例行關節(jié)MRI檢查，明確診斷為關節(jié)周圍肌腱韌帶損傷，或附著點撕脫骨折。手術時間：傷后2～10 d。

1.2手術方法

行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位或俯臥位，根據(jù)不同部位選擇合適切口，逐層切開，暴露韌帶、肌腱附著點的撕脫處，根據(jù)需要選擇合適的骨錨。

1.3療效判斷

以骨折愈合，功能恢復大于80%為優(yōu)，大于60%而小于80%為良，大于40%而小于60%為一般，40%以下為差，若出現(xiàn)并發(fā)癥歸為差分類。

2　結果

41例均獲隨訪，時間4～40個月，平均16.5個月。患者術后恢復情況見表1。無1例發(fā)生膝關節(jié)僵硬,無局部疼痛和不適,無切口感染，能勝任原來的體力勞動。隨訪中發(fā)現(xiàn)隱神經損傷1例，未發(fā)現(xiàn)錨釘脫落病例。跟腱斷裂2例,均已恢復行走,踝關節(jié)功能良好。單純膝關節(jié)內側副韌帶損傷23例，合并交叉韌帶斷裂損傷8例，前后叉韌帶加外側副韌帶斷裂損傷1例，脛骨隆突撕脫骨折1例，脛骨內髁撕脫骨折1例，均恢復行走，抽屜試驗陰性，側方應力試驗均陰性，平均關節(jié)活動度5°（伸）～120°（屈）。肩鎖關節(jié)三度脫位2例，肩胛下肌腱撕脫1例（見圖1～圖3），肱骨大結節(jié)撕脫骨折1例，肩關節(jié)活動范圍基本恢復到傷前。尺骨鷹嘴撕脫骨折1例，隨訪肘伸屈功能0°（伸）～130°（屈）。撕脫骨折病例隨訪復查X線片骨折線消失。

圖1　患者男性，47歲，左肩胛下肌腱撕脫傷術前MRI

圖2　術中可見左肩胛下肌腱從止點撕脫

圖3　行帶線錨釘固定術后X線片所見

表1　41例骨錨手術患者術后療效評價[n（%）]

3　討論

關節(jié)周圍韌帶肌腱損傷患者的關節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調性降低，在組成關節(jié)的骨與骨之間形成剪力或翻轉張力，導致?lián)p傷斷裂，傳統(tǒng)的修復方法包括石膏繃帶外固定法，鋼絲縫合法，縫線縫合法等，但均有其不足之處：術后依靠瘢痕組織愈合，常出現(xiàn)縫合不牢固，力學強度下降，有韌帶肌腱組織再次斷裂，損傷部位殘留疼痛，如外固定時間長則將可能導致關節(jié)粘連、僵硬，部分功能喪失[3-4]。

帶線縫合骨錨釘為達到有效固定并減小縫線張力，選擇植入骨錨釘?shù)慕嵌葹?5°，臨床效果良好[5]。解強等[6]運用帶線錨釘輔助下同種異體肌腱進行重建，術后肩關節(jié)功能ASES評分優(yōu)10例，良2例，Constant-Mueley評分優(yōu)10例，良1例。與傳統(tǒng)手術比較，帶線骨錨釘修復術在肌腱韌帶損傷治療方面具有固定可靠、微創(chuàng)等優(yōu)點，不需進行二次手術。張明勇等[7]采用帶線錨釘治療20例膝內側副韌帶止點斷裂，效果良好，并認為該術式最好的適應證為側副韌帶止點撕裂或附麗部有帶骨片的撕脫骨折。

采用錨釘治療。具有以下優(yōu)點:①肌腱修復可靠，該術式能夠在修復肌腱的同時將錨釘固定在肌腱撕脫處，肌腱韌帶未發(fā)生位置改變，因此肌腱修復牢靠性增加，關節(jié)穩(wěn)定，錨釘具有的力量傳遞作用降低了再次斷裂可能，患者能在術后今早進行功能訓練；外固定時間縮短，康復迅速；②手術操作簡單，錨釘具有手動操作柄及預載縫線，植入縫合時間大為縮短，縮短了手術時間，能簡便地完成韌帶與骨的重新連接，手術剝離范圍小，軟組織損傷輕，減少了創(chuàng)傷[8]；③帶線骨錨釘體積小，屬于微創(chuàng)手術金屬內植物，組織相容性好，并發(fā)癥少，原則上無需二次手術拆除；④由于錨釘可傳遞肌肉收縮力，能夠承載部分跟腱附著點所承受的力，減少了由于應力屏蔽造成的骨質疏松。不足之處：非剛性固定，欠牢靠，存才骨不愈合或假關節(jié)可能。

3.4手術風險與并發(fā)癥

①錨釘擰入位置必須有足夠的骨量，以確保牢固可靠，因此該術式不適用于有嚴重骨質疏松和韌帶附著點有較大范圍骨折的患者；②術中操作時應該避免將錨釘擰人軟骨或關節(jié)內；③若患者為陳舊性膝關節(jié)內側副韌帶斷裂，需要將韌帶附著點處骨面打磨成新鮮粗糙面，并切除韌帶斷端瘢痕組織，這樣有利于韌帶的愈合；④錨釘類型應該根據(jù)關節(jié)部位選擇，并注意錨釘擰人的深度，應掌握在沒入骨面2 mm，否則可能導致錨釘松動、脫落；⑤進釘前務必確認好進針點及進針角度，操作輕柔，避免損傷神經和血管；⑥術前30 min至術后24 h應用抗生素，以預防感染，并注意監(jiān)測患者體溫。

總之，在合理把握適應證的前提下，使用帶線骨錨釘固定需要將軟組織與骨進行重新連接的地方，它既遵循了肌腱韌帶的解剖重建原則，又不破壞關節(jié)結構的完整性，同時兼顧微創(chuàng)原則，值得臨床推廣應用。

[1]邰鵬越,王鵬,劉賀國,等.關節(jié)鏡下同種異體脛前肌腱重建前交叉韌帶的臨床應用研究[J].中外醫(yī)療,2010,29 (33):10-11.

[2]李樹里.關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂效果探析[J].中外醫(yī)療,2015,9(10):47-48.

[3]曲文慶,王振海,王丹,等.改良腓骨短肌腱轉位聯(lián)合錨釘縫合治療Ⅲ度陳舊性踝關節(jié)外側副韌帶損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(12):1018-1023.

[4]宋曉斌,謝喜波,林立楷,等.膝關節(jié)鏡下行膝關節(jié)交叉韌帶重建修復的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12 (22):29-31.

[5]吳曉峰,夏春林,孫斌峰,等.帶線錨釘krackow-Bunnell縫合法結合鋼絲減張法治療髕骨下極撕脫性骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):49-50.

[6]解強,李方祥.帶線錨釘輔助下同種異體肌腱重建運動員肩喙鎖韌帶12例報道[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，18(21):1072-1073.

[7]張明勇,梁軍,涂敏,等.帶線錨釘治療膝關節(jié)內側副韌帶止點斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(11):34-35.

[8]危立軍,羅軍,沈烈軍,等.帶線錨釘固定治療膝關節(jié)內側副韌帶損傷56例[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(2):193-194.

Application of Bone Anchor in the Repair of Tendon and Ligament around the Joint of Limbs

KONG Xiang-an，DONG Li-jun，XU Fei，XIE Tao
Department of Bone 2 families,the Affiliated Hefei Hospital of Medical University Of Anhui(Hefei Second People's Hospital),Hefei,Anhui Province,230011 China

Objective To summarize and discuss the effect of repairing the injury of tendon and ligament around the joint with wire anchors.Methods 41 cases from Apirl 2010 to April 2014 of tendon and ligament tear in the joint of the patients were treated with suture anchor fixation and repair.Results All the 41 cases were followed up for 4～40 months,average 16.5 months.The excellent and good rate was 97.56%(40/41),and 1 case(2.44%)complications occurred in the patients after operation.Conclusion Bone anchor has advantages included of small wound,simple and quick operation,short operation time,reliable fixation,high tensile strength,short external fixation time and rapid rehabilitation.The deficiency of the bone anchor will be permanently retained in the body.

Anchor nail with wire;Ligament injury;Repair and reconstruction

R687.2

A

1674-0742（2016）10（c）－0053-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.053

孔祥安（1971.1-），男，安徽肥西人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:脊柱外科及創(chuàng)傷骨科。

2016-07-29)