新生兒淚囊炎與剖宮產的關系及治療探討

田文鳳

長春市兒童醫院眼耳鼻喉科，吉林長春　130000

新生兒淚囊炎與剖宮產的關系及治療探討

田文鳳

長春市兒童醫院眼耳鼻喉科，吉林長春130000

目的 探討新生兒淚囊炎與剖宮產的關系及治療。方法整群選取長春市兒童醫院2014年3月—2016年3月收治的新生兒淚囊炎患者262例（284眼），隨機分為2組各131例（142眼），兩組均給予均采用淚囊局部按摩、淚道沖洗、淚道探通治療，比較兩組與分娩的關系和治療效果。結果 A組剖宮產新生兒淚囊炎發生率占68.9%，陰道分娩發生率31.3%；B組剖宮產新生兒淚囊炎發生率占66.4%，陰道分娩發生率33.6%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B兩組剖宮產新生兒淚囊炎發生率顯著高于陰道分娩 （P＜0.05）。A、B兩組淚道探通治愈率分別為94.0%、92.7%，明顯高于淚囊局部按摩、淚道沖洗（P＜0.05），差異均有統計學意義。結論新生兒淚囊炎與剖宮產有密切關系,治療時根據患兒年齡及生理特點選擇適宜的方法，對提高患兒治愈率、安全性有重要意義。

新生兒淚囊炎；剖宮產；關系；治療

新生兒淚囊炎是新生兒時期常見的眼科疾病，由于胚胎時期鼻淚管下端的殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌在淚囊內潴留而引起繼發性感染。我國新生兒淚囊炎的發病率可達5%～6%，僅次于上呼吸道感染[1]，如不及時治療，不僅會影響患兒眼部正常發育，嚴重者還可導致角膜炎、顏面部感染甚至失明、顱內感染的發生，影響小兒身心健康。近年來，隨著新生兒淚囊炎病例不斷增多，臨床報道新生兒淚囊炎的發病與剖宮產關系密切[2]。該文通過對長春市兒童醫院2014年3月—2016年3月收治的262例淚囊炎新生兒進行分析，探討淚囊炎與剖宮產的關系及有效治療方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該醫院收治的新生兒淚囊炎患者262例（284眼）為研究對象，隨機將患兒分為2組各131例（142眼），A組男89例（96眼），女42例（46眼），年齡9 d～16個月，平均（4.5±0.3）個月；雙眼11例，單眼120例，其中右眼63例，左眼57例。B組男81例（86眼），女50例（56眼），年齡9 d～15個月，平均（4.8±0.1）個月；雙眼12例，單眼118例，其中右眼67例，左眼51例。眼底檢查：患兒患眼溢淚，眥角有粘液性或膿性分泌物，壓迫淚囊區有分泌部反流，患眼部結膜充血。患兒家長均知情同意并通過倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患兒均采用淚囊局部按摩、淚道沖洗、淚道探通治療。淚囊局部按摩：對小于3個月的患兒適用。首先清洗雙手及患兒雙眼，預防角膜感染，用拇指和食指自淚囊上方沿淚小管、淚囊、鼻淚管方向擠壓，使分泌物向下沖破殘膜，然后用消毒棉簽擦凈分泌物，完成后用妥布霉素滴眼液（8 mL/支，國藥準字H20055042）滴眼3～4次/d，連續2～3周后復查。淚道沖洗[3]：淚囊按摩無效，大于4個月患兒可采用此法。患兒仰臥位，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液（20 mg/支，國藥準字H20056587）表面麻醉，家長固定患兒頭及肩肘。用5號沖洗針頭自淚小點垂直插入淚道1 mm，用生理鹽水進行加壓沖洗，沖洗時觀察患兒有無吞咽或同側鼻腔沖洗液流出，如有表示淚道已暢通，3～7 d復診可再次沖洗。淚道探通[4]：適用于淚道沖洗無效的患兒。麻醉后用小號空心探針自淚小點進入，進行淚道沖洗，順淚小管方向緩慢推進至鼻骨內側，將探針旋轉90°垂直向下順入鼻淚管，固定后探后注入少量生理鹽水進行沖洗，沖洗時觀察患兒有無吞咽、嗆咳或同側鼻腔沖洗液流出，如有表示探通成功，拔除探針，拇指按壓淚囊區1 min。3～7 d復診。

1.3觀察內容

了解患兒分娩方式與淚囊炎的關系及治療效果。

1.4判定標準

根據患兒癥狀消失情況進行判定：治愈，患兒沖洗淚道通暢，無溢淚、溢膿癥狀；無效，患兒沖洗淚道不通，溢淚、溢膿癥狀未改善。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組分娩方式發生新生兒淚囊炎機率比較

兩組剖宮產新生兒淚囊炎發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B兩組中剖宮產新生兒淚囊炎發生率顯著高于陰道分娩新生兒淚囊炎發生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組分娩方式發生新生兒淚囊炎率比較[n（%）]

2.2兩組不同方法治療效果比較

A組142例患眼中，淚囊局部按摩治愈率為8.5%，淚道沖洗治愈率為35.4%，淚道探通治愈率為94.0%，總治愈率為96.5%；B組淚囊局部按摩治愈率為7.7%，淚道沖洗治愈率為37.4%，淚道探通治愈率為92.7%，總治愈率為95.8%；兩組不同方法治療效果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B兩組中淚道探通治愈率明顯高于淚囊局部按摩、淚道沖洗，差異有統計學意義（P＜0.05）。表2。

表2　兩組不同方法治療效果比較

3　討論

淚道是眼部通向鼻腔的纖細管道，將淚液由眼引流到鼻腔，淚道在胚胎7個月時淚點開通，至出生前淚道完全通暢。但有少數新生兒在出生時鼻淚管下端開口未開放或堵塞，導致鼻淚管不通，淚液淤積淚囊引起細菌繁殖，從而引起淚囊炎發作。有學者認為[5]，剖宮產與新生兒淚囊炎有關。由于剖宮產時胎兒未與陰道分娩通過骨盆擠壓，對空腔臟器發育作用較弱，顱面骨受擠壓作用小，鼻淚管下端Hasner瓣未受到產道壓力影響，不易引起Hasner瓣破裂，導致淚囊炎的發生；另外，羊水減少、污染或妊娠期合并高血壓等疾病而選擇剖宮產者，因羊水與胎兒眼睛接觸或污染導致淚道感染或堵塞，引起淚囊炎。通過對分組患兒進行分析，A組剖宮產新生兒淚囊炎發生率占68.9%，B組剖宮產新生兒淚囊炎發生率占66.4%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；組間比較，兩組剖宮產新生兒淚囊炎發生率顯著高于陰道分娩新生兒淚囊炎發生率（P＜0.05）。與艾運旗等[6]報道的剖宮產組發生新生兒淚囊炎機率為85%的結果相近。

新生兒淚囊炎對角膜健康有巨大影響，患兒長期淚囊炎可導致淚囊壁喪失彈性，破壞淚道功能，影響淚液引流，還可影響視力健康。淚囊按摩和加壓沖洗是一種安全、簡便的方法，但兩種治療方法治愈率較低，僅能減輕淚囊局部炎癥；淚道探通是治療新生兒淚囊炎簡單有效的方法，但治療時應注意了解患兒淚道解剖特點，避免強行探通引起眼部損傷；由于淚道探通有損傷，應先行淚囊按摩和加壓沖洗治療，無效后在行本術；淚道探通成功后應盡快停止沖洗，防止患兒發生嗆咳或吸入性肺炎[7]。通過對該組患兒進行治療，A組淚囊局部按摩治愈率為8.5%，淚道沖洗治愈率為35.4%，淚道探通治愈率為94.0%，總治愈率為96.5%；B組淚囊局部按摩治愈率為7.7%，淚道沖洗治愈率為37.4%，淚道探通治愈率為92.7%，總治愈率為95.8%；兩組不同方法治療效果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；組間比較，淚道探通治愈率明顯高于淚囊局部按摩、淚道沖洗，差異有統計學意義（P＜0.05）；與牛保青[8]報道的保守治療治愈率 63.01%；淚道沖洗/加壓淚道治愈率79.80%；淚道探通治愈率97.14%等結果相近。

綜上所述，新生兒淚囊炎與剖宮產有密切關系；治療時根據患兒年齡及生理特點選擇適宜的方法，對提高患兒治愈率、安全性有重要意義。

[1]蘭芳,閆海云,朱東.嬰幼兒淚囊炎的治療進展[J].中國傷殘醫學,2014,22(2):224-225.

[2]肖華.不同月齡嬰兒淚囊炎治療方法探討[J].長江大學學報：自科版,2014,33(4):79.

[3]應文闖.新生兒淚囊炎與剖宮產的關系[J].中國鄉村醫藥, 2013,21(8):132.

[4]劉虎.連續重復淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效解析[J].醫學信息,2015,z1(5):607-608.

[5]黃敬峰.嬰幼兒淚囊炎的療效分析[J].大家健康,2014(2): 105-106.

[6]艾運旗,高新宇,黃蘇靜,等.新生兒淚囊炎與剖宮產的關系及治療[J].國際眼科雜志,2013,13(10):2071-2073.

[7]李志珍,古桂芳.連續淚道探通術聯合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察[J].新醫學,2014,45(7):285.

[8]牛保青.應用不同方法治療不同年齡新生兒淚囊炎的治療效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(2):32-33.

Study on the Relationship between Neonatal Lacrimal Sac Infection and Cesarean Section

TIAN Wen-feng
E.N.T.Department Changchun Children's Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Objective To explore the relationship between neonatal lacrimal sac infection and cesarean section.Methods Group selection 262 cases(284 eyes)with neonatal lacrimal sac treated in our hospital from March 2014 to March 2016 in were selected,Randomly divided into 2 groups of 131 cases(142 eyes),Two groups were treated by lacrimal sac lacrimal passages,local massage,treatment of lacrimal passage,The relationship between the two groups and the treatment effect was compared.Results The incidence rate of neonatal tears in A group was 68.9%,The rate of vaginal delivery was 33.6%, There was no difference between the two groups(P＞0.05);The incidence rate of neonatal lacrimal sac in two groups of A and B was significantly higher than that in vaginal delivery(P＜0.05).A,B two groups of lacrimal passage the cure rates were 94%,92.7%,That is obviously higher than that of the lacrimal sac local massage,lacrimal passages(P＜0.05)，the difference was statistically significant.Conclusion Neonatal lacrimal sac inflammation and cesarean section have a close relationship,According to the age and physical characteristics of the children,the appropriate methods of treatment were selected,It is of great significance to improve the cure rate and safety of the patients.

Neonatal lacrimal sac inflammation;Cesarean section;Relationship;Treatment

R856.76

A

1674-0742（2016）10（c）－0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.048

田文鳳（1982.1-），女，吉林長春人，碩士，主治醫師，研究方向：小兒眼科及耳鼻喉科的臨床診治。

（2016-07-26）