Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形的療效評(píng)價(jià)

詹儒東，周仕國(guó)，林世水，陳昱，劉國(guó)銘，林克鳳，王欽奮，胡旭，李建華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬省立臨床醫(yī)學(xué)院骨科/福建省立金山醫(yī)院骨科，福建福州　350007

Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形的療效評(píng)價(jià)

詹儒東，周仕國(guó)，林世水，陳昱，劉國(guó)銘，林克鳳，王欽奮，胡旭，李建華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬省立臨床醫(yī)學(xué)院骨科/福建省立金山醫(yī)院骨科，福建福州350007

目的 探討重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患者經(jīng)Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨矯正的臨床療效。方法 隨機(jī)選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬省立臨床醫(yī)學(xué)院骨科收治的50例重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形病患，患者收治時(shí)間在2011年1月—2015年7月間，均接受Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療，分析患者治療前后的ICFSG（國(guó)際馬蹄足畸形研究會(huì)制定）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。結(jié)果 ①患者治療前、后的ICFSG評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②從患者的治療效果上看，在58足中，有52足（89.66%）恢復(fù)情況為優(yōu)；8足（比例為13.79%）恢復(fù)情況為良；4足（6.89%）恢復(fù)情況為差；③有2足術(shù)后發(fā)生針道感染，發(fā)生率為3.45%，經(jīng)處理后感染癥狀消失。結(jié)論 重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形病患通過(guò)采用Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療后，患者的ICFSG評(píng)分得到顯著改善，這種治療方式有利于促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)及足部功能的改善與恢復(fù)，矯治效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)截骨；Ilizarov技術(shù)；馬蹄內(nèi)翻足畸形

重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形在臨床中比較常見(jiàn)，大多數(shù)是因先天性畸形未得到及時(shí)有效的治療及嚴(yán)重創(chuàng)傷后遺癥等原因所致，常合并足周圍軟組織攣縮。以往針對(duì)重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患者，臨床主要采用傳統(tǒng)截骨矯形術(shù)進(jìn)行治療，不過(guò)這種治療方式會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷大，足部長(zhǎng)度明顯縮短，影響足部外觀及負(fù)重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于提高病患術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨技術(shù)被應(yīng)用于重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形的治療中，取得了更加顯著、確切的療效。該文主要分析重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患者經(jīng)Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療的臨床療效，隨機(jī)選取該院于2011年1月—2015年7月收治的50例病患（58足）進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例（58足）重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療，男病患26例，女病患24例，單側(cè)32例，雙側(cè)18例，年齡在14～58歲間，平均（49.78±5.37）歲。致傷原因：先天性26例、墜落傷8例、交通事故傷7例、砸傷9例。患者均接受術(shù)前檢查，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在5～10°間，平均8°。

1.2治療方法

患者仰臥位接受手術(shù)治療，在微創(chuàng)截骨手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行跗骨V形截骨，不將其骨質(zhì)大塊切除。操作人員對(duì)外固定支架給予組裝、消毒之后，于患者小腿部位進(jìn)行安裝，取2枚克氏針（2.0 mm）給予固定，將克氏針拉張，確保張力符合要求。選取C環(huán)（1個(gè)），將其置于患者足跟部位，使其與足部在同一平面，取1枚克氏針（2.0 mm）于跟骨部位穿過(guò)，并給予固定。跟骨C環(huán)、小腿遠(yuǎn)端環(huán)需經(jīng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，安裝關(guān)節(jié)鉸鏈。采用彈性裝置，對(duì)固定剛度進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到綜合固定的目的，便于取得理想的固定效果。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后3 d，當(dāng)患者局部疼痛、腫脹癥狀緩解后，可對(duì)跟骨、脛骨部位間連接的螺母適度進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)。術(shù)后7 d，通過(guò)拍攝X線片，觀察病患的踝關(guān)節(jié)部位，明確間隙處是否存在牽開(kāi)現(xiàn)象。如果間隙處發(fā)生牽開(kāi)的情況，則需選取外固定架螺母，使其持續(xù)旋轉(zhuǎn)，先糾正足部高弓，待高弓改善后再矯正后足內(nèi)翻、前足內(nèi)收，最后再糾正馬蹄。在矯正階段，患者要定期接受X線片檢查，防止出現(xiàn)距骨脫位的現(xiàn)象，在牽伸過(guò)程中，如果患者存在明顯的疼痛感，則需停止操作一段時(shí)間，可讓患者休息3 d，當(dāng)其疼痛癥狀得到緩解后，再繼續(xù)給予牽伸。患者接受功能訓(xùn)練后，若經(jīng)X線片檢查，觀察到其跗骨截骨部位完全愈合，畸形基本矯正，則可將外固定支架撤除（分步撤除），鼓勵(lì)患者在支具的支持保護(hù)下行走，訓(xùn)練一段時(shí)間（半年）后，將支具去除，指導(dǎo)患者行走。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的ICFSG（國(guó)際馬蹄足畸形研究會(huì)制定）評(píng)分變化情況與治療后的不良事件發(fā)生率。ICFSG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：評(píng)分包括影像學(xué)、功能、形態(tài)學(xué)三個(gè)內(nèi)容，所占分值分別為12、36、12分，分值在0～60分間，31～60分為差；16～30分為中；6～15分為良；0～5分為優(yōu)，分值越高，表明患者恢復(fù)情況越好，反之則越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，包括患者的年齡、性別、受傷原因等，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后的ICFSG評(píng)分分析

如下表所示，患者治療前后的ICFSG評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　患者治療前后的ICFSG評(píng)分，分]

表1　患者治療前后的ICFSG評(píng)分，分]

時(shí)間ICFSG評(píng)分治療前治療后t P 33.99±7.43 6.47±2.36 17.535 0.000

2.2患者的治療情況分析

通過(guò)6～42個(gè)月半的隨訪發(fā)現(xiàn)，在58足中，有52足的恢復(fù)情況為優(yōu)，比例為89.66%；8足的恢復(fù)情況為良，比例為 13.79%；4足的恢復(fù)情況為差，比例為6.89%。

2.3患者治療后的不良事件發(fā)生情況分析

經(jīng)6～42個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)血管牽拉傷、馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)的情況。有2足術(shù)后發(fā)生針道感染，發(fā)生率為3.45%，醫(yī)護(hù)人員為其采取處理措施后，患者的感染癥狀消失，沒(méi)有引發(fā)更嚴(yán)重的不良事件。從恢復(fù)情況較差的4足來(lái)看，主要原因在于患者術(shù)后出現(xiàn)了局部皮膚疼痛、潰瘍等癥狀，對(duì)治療效果產(chǎn)生了較大影響。

3　討論

3.1重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形的治療

重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形在臨床中比較常見(jiàn)，以往主要選用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，在傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，因受到神經(jīng)、血管、肌腱張力限制等因素的影響，在對(duì)畸形進(jìn)行矯正時(shí)，需采取大量截骨操作，對(duì)病患機(jī)體造成較大損傷，術(shù)后足部長(zhǎng)度明顯縮短，也影響足部外觀及負(fù)重功能，不利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究表明，采用Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨對(duì)重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患者進(jìn)行治療，能夠取得較為顯著的療效。微創(chuàng)截骨術(shù)的實(shí)施不會(huì)將患者骨質(zhì)大塊切除，術(shù)后對(duì)Ilizarov環(huán)形固定支架進(jìn)行安裝、牽伸，固定效果良好[4]。這種手術(shù)方式不僅可以矯正患者的馬蹄內(nèi)翻畸形，而且治療安全性高，術(shù)后并發(fā)癥率低，有利于促進(jìn)病患足部功能的恢復(fù)[5]。除此之外，在術(shù)后持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的牽伸操作中，醫(yī)護(hù)人員可按照病患的具體耐受情況進(jìn)行操作，合理控制牽伸頻率、速度，避免出現(xiàn)骨組織壞死現(xiàn)象[6]。患者接受手術(shù)治療后，要盡早進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，使足部功能盡早恢復(fù)。

3.2 Ilizarov技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

從以往臨床使用Ilizarov技術(shù)的優(yōu)勢(shì)上看，主要如下：①這種治療方式能夠減少治療費(fèi)用、縮短手術(shù)時(shí)間，還有利于縮短配戴外固定器的時(shí)間；②嚴(yán)重僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患者也能夠采用這種治療方式，可滿足患者的治療需求，對(duì)骨組織生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，能夠有效控制足部短縮的風(fēng)險(xiǎn)；③Ilizarov技術(shù)的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)三維立體調(diào)整，促進(jìn)足踝骨解剖關(guān)系的有效恢復(fù)。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患者采用Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療后，患者的ICFSG評(píng)分有明顯改善，大部分患者經(jīng)治療后，足部功能恢復(fù)情況為優(yōu)。值得注意的是，患者在使用Ilizarov外固定器時(shí)，臨床醫(yī)師也觀察到這種治療方式的一些缺陷，主要表現(xiàn)為針道感染[7]。因患者治療時(shí)間長(zhǎng)，在疾病治療階段，必須確保治療依從性良好，且護(hù)理人員要做好針孔護(hù)理工作，在手術(shù)過(guò)程中操作精準(zhǔn)，術(shù)后叮囑患者定期入院復(fù)查，降低針道感染的發(fā)生率。

在該次研究中，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)針道感染，對(duì)患者采取針對(duì)性的處理措施后，感染癥狀消失。該次研究的病患均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，就總體治療情況而言，Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨治療的安全性較高。有研究表明[8]，在手術(shù)實(shí)施前，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，可以使其心中的緊張、焦慮感得到緩解，有利于提高患者的手術(shù)配合度與治療依從性，從而確保手術(shù)、治療過(guò)程的順利進(jìn)行，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，Ilizarov技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)截骨在重度僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形的治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者的病情，提高手術(shù)治療安全性，是一種較為理想的治療方式，能夠被患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Ilizarov Technique Combined with Minimally Invasive Osteotomy for Varus within Severe and Rigid Clubfoot Clinical Evaluation

ZHAN Ru-dong,ZHOU Shi-guo,LIN Shi-shui,CHEN Yu,LIU Guo-ming,LIN Ke-feng,WANG Qin-fen,HU Xu,LI Jian-hua Fujian Medical University Affiliated Provincial Clinical Orthopaedics Li Jinshan Hospital Orthopedic,Fuzhou,Fujian Province,350007 China

Objective To discuss the severe clubfoot stiff clubfoot patients with Ilizarov technique combined with the clinical efficacy of minimally invasive osteotomy.Methods Random select our hospital,50 patients with severe internal and rigid clubfoot deformity patients,patients treated in time between January 2011 to July 2015,underwent Ilizarov technique combined with minimally invasive osteotomy,patients before and after analysis ICFSG(international clubfoot deformity will develop a study)scores,statistical treatment of results.Results①Patients before and after treatment ICSG scores were significantly different,statistically significant(P<0.05)；② From the point of view of patient outcomes at 58 feet,22 feet (89.66%)recovery was excellent;8 feet(13.79%)recovery is good;4 foot(6.89%)recovery is poor；③2 foot pin tract infection occurred after surgery,the rate was 3.45%,the symptoms disappeared after treatment for the infection.Conclusion The severe and rigid clubfoot deformity patients by using the Ilizarov technique combined with minimally invasive osteotomy after treatment,the patient's ICFSG scores improved significantly,this treatment is conducive to promoting the improvement of their ankle and foot function and recovery,treatment effect is good,worthy of clinical application.

Minimally invasive osteotomy;Ilizarov technique;Varus deformity horseshoe

R726

A

1674-0742（2016）10（c）－0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.041

詹儒東（1969.11-），男，福建漳平人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科專業(yè)方面的工作。

（2016-07-26）