腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析

謝鴻銘，莊陽(yáng)輝，王海棠，洪春曉，蘇楓華

福建省泉州東南醫(yī)院普外科，福建泉州 362000

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析

謝鴻銘，莊陽(yáng)輝，王海棠，洪春曉，蘇楓華

福建省泉州東南醫(yī)院普外科，福建泉州 362000

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的療效。方法 方便選擇2012年1月—2015年12月間該院收治的80例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和結(jié)石清除率，同時(shí)記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果 ①兩組患者結(jié)石清除率分別為97.5%、95.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。②兩組患者并發(fā)癥主要有切口感染、肺部感染、胸腔積液、膈下感染。研究組有3例（7.5%）患者有并發(fā)癥發(fā)生，顯著少于對(duì)照組8例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石療效較好，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

腹腔鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石是在臨床中較為常見的膽道疾病。隨著人們生活環(huán)境改變及飲食結(jié)構(gòu)逐漸趨向高脂、高蛋白，其發(fā)病率逐年升高[1]，調(diào)查顯示，我國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率為10.3%[2]，而其中15%患者合并膽總管結(jié)石[3]。該病傳統(tǒng)治療手段主要為開腹膽囊切除、膽總管切開取石，其療效確切，但隨著人們對(duì)微創(chuàng)及美觀的要求越來(lái)越高，人們對(duì)手術(shù)提出了更高的要求。該文以2012年1月—2015年12月間該院收治的80例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的患者為研究對(duì)象，比較了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床療效和手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文研究對(duì)象為方便選取80例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的患者，均于2012年1月—2015年12月間入院治療。患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組40例，男15例，女25例，年齡范圍30～69歲，平均年齡（47.5±5.8）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（5.4±2.8）年；對(duì)照組40例，男16例，女24例，年齡范圍31～68歲，平均年齡（48.1±4.5）歲，病程20 d～11年，均（5.5±3.3）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石[4]；②簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的精神疾患者；②心肝腎臟疾病；③不能配合者。

1.2方法

所有患者術(shù)前做好禁食禁飲、灌腸、插尿管等準(zhǔn)備。研究組患者取俯臥位，采用腹腔鏡手術(shù)治療。具體方法為：常規(guī)采用全身麻醉，運(yùn)用四孔法，建立人工氣腹，維持12～14 mmHg，解剖膽囊三角，游離并夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，順逆結(jié)合切除膽囊。解剖顯露膽總管，穿刺針穿刺抽出膽汁進(jìn)一步確認(rèn)膽總管。縱向切開膽總管1～2 cm，然后經(jīng)劍突下戳卡置入膽道鏡，探查膽總管及肝內(nèi)膽管，明確結(jié)石位置。以取石鉗常規(guī)取石；結(jié)石無(wú)法取凈時(shí)，經(jīng)膽道鏡置入取石籃取石；遇到結(jié)石較大或嵌頓無(wú)法取出時(shí)，經(jīng)膽道鏡置入鈥激光光導(dǎo)纖維激光碎石，碎石后逐一取出結(jié)石，生理鹽水沖洗膽道。膽道鏡再次探查確定膽總管無(wú)結(jié)石、膽管無(wú)出血后，置入T管，縫合膽總管；置入腹腔引流管，縫合切口。對(duì)照組取平臥位，全麻下采用開腹切除膽囊、膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置T管和腹腔引流管，縫合切口。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和結(jié)石清除率，同時(shí)記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)用表示；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比可看出，兩組患者結(jié)石清除率分別為97.5%、95.0%，χ2=0.572，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組手術(shù)時(shí)間、失血量、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別　手術(shù)時(shí)間（min）失血量（mL）進(jìn)食時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 118.2±19.3 137.2±23.8 4.404＜0.01 73.3±30.2 121.8±24.3 65964＜0.01 1.2±0.4 2.8±0.3 12.127＜0.01 8.4±1.4 12.5±2.5 5.259＜0.01

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥主要有切口感染、肺部感染、胸腔積液、膈下感染。研究組有3例（7.5%）患者有并發(fā)癥發(fā)生，顯著少于對(duì)照組8例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3　討論

膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石是常見疾病。多數(shù)膽囊結(jié)石患者往往合并有慢性膽囊炎，膽管結(jié)石對(duì)膽道長(zhǎng)期慢性刺激及慢性炎癥也會(huì)誘發(fā)膽道腫瘤或膽源性胰腺炎，甚至危及患者生命，嚴(yán)重影響人們的身體健康。目前臨床上對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的外科治療，傳統(tǒng)方法采用開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)有較高的要求[4]。但腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①手術(shù)切口小：小切口實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)，避免較大瘢痕的產(chǎn)生，對(duì)于有美容要求的患者是一大福音；②術(shù)中出血少：腹腔鏡手術(shù)平均出血量為（70.3±30.2）mL，明顯低于開腹組患者；③住院時(shí)間短：由于手術(shù)切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，因此住院時(shí)間短；②并發(fā)癥少：大量臨床研究報(bào)道腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，且成功率可達(dá)95%[5-6]。上述諸多優(yōu)勢(shì)使腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的地位。

該研究結(jié)果可看出，兩組患者結(jié)石清除率分別為97.5%、95.0%，組間比較無(wú)顯著差異；研究組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明采用腹腔鏡手術(shù)治療的研究組患者手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者創(chuàng)傷小。同時(shí)，兩組患者并發(fā)癥主要有切口感染、肺部感染、胸腔積液、膈下感染。研究組有3例（7.5%）患者有并發(fā)癥發(fā)生，顯著少于對(duì)照組8例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。曹云[6]回顧性分析了68例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料，研究了腹腔鏡結(jié)合膽管鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效，結(jié)果顯示，患者平均手術(shù)時(shí)間為(135±61.4)min，手術(shù)成功率達(dá)97.06%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，且均經(jīng)治療后痊愈。比較可見其手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，其他結(jié)果與該文基本一致，表明腹腔鏡手術(shù)具有成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，安全可靠。羅順仔[7]也分析了56例膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床病例資料，結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡組患者與開腹手術(shù)組患者在手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間等方面存在顯著差異，前者住院費(fèi)用更高，但出血量更少，胃腸功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間短，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者傷害更小，利于患者恢復(fù)，與該文結(jié)果一致。隨訪3～12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.9%、8.3%，與該文中7.5%、20.0%的發(fā)生率有明顯差異，但同時(shí)參考其他文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)該文數(shù)據(jù)比較接近實(shí)際[8-9]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療該病不僅結(jié)石清除率高，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得借鑒。當(dāng)然由于該文選取案例有限，其確切效果有待進(jìn)一步確證完善。

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Clinical Effect of Laparoscopic Operation for the Treatment of Gallbladder Stones with Bile Duct Stones

XIE Hong-ming,ZHUANG Yang-hui,WANG Hai-tang,HONG Chun-xiao,SU Feng-hua
Department of General Surgery,Southeast Hospital,Quanzhou,Fujian,Quanzhou,Fujian Province,362000 China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic operation for the treatment of gallbladder stones with bile duct stones.Methods Convenient selection 80 patients with gallbladder stones complicated with bile duct stones treated between January 2012 to December 2015 randomly were divided into study group and control group.Patients in the study group were treated by laparoscopic surgery,while laparotomy for the control group.The average amount of bleeding,operation time,postoperative hospital stay time,feeding time and stone clearance rate in the two groups were analyzed,besides adverse reactions and complications were recorded at the same time.Results①The stone clearance rate of the two groups were 97.5%and 95%,and with no significant difference between the two groups.The operation time,blood loss,postoperative hospital stay time,feeding time in the study group was significantly less than that in the control group,and the difference was statistically significant.②The complications in the two groups included wound infection,pulmonary infection, pleural effusion,diaphragmatic infection.There were 3 cases(7.5%)patients with complications in the study group,which was significantly less than that in the control group(20.0%),with significant difference,P<0.05.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of gallbladder stone complicated with common bile duct stones makes better clinic effect than laparotomy,faster postoperative recovery,less damage to patients,the low incidence of complications,which is more secure and reliable.

Laparoscopic;Gallbladder stones;Bile duct stones

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0027-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.027

謝鴻銘（1980.2-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

（2016-07-28）