冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術治療冠心病合并心臟瓣膜病變的臨床效果分析

水清

南陽市第一人民醫院心胸外科，河南南陽　473002

冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術治療冠心病合并心臟瓣膜病變的臨床效果分析

水清

南陽市第一人民醫院心胸外科，河南南陽473002

目的 分析探討在冠心病合并心臟瓣膜病的治療中采用冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術的臨床療效。方法 方便選取該院2014年5月—2016年5月收治的進行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜手術患者110例，隨機分為觀察組（同期組）和對照組（非同期組）各55例患者，比較兩組患者治療后的心臟各項功能指標以及死亡率、并發癥發生率、ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間等。結果 觀察組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P指標明顯低于對照組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間明顯低于對照組患者ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間，差異有統計學意義 （P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率 （5.45%）和死亡率 （0.00%）明顯低于對照組患者并發癥發生率（18.18%）和死亡率（5.45%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病合并心臟瓣膜病采用冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術臨床效果顯著，死亡率和并發癥發生率較低，值得臨床大力推廣使用。

冠心病；心臟瓣膜病變；冠狀動脈旁路移植術；心臟瓣膜手術

冠心病合并心臟瓣膜病變發病率逐漸升高，其病情較為復雜，病史較長，手術治療具有較大的風險，手術后的并發癥發生率較高[1]。為了研究進行心臟外科冠狀動脈旁路移植術同期進行心臟瓣膜手術的臨床效果，特方便選取該院2014年5月—2016年5月收治的患者110例進行試驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2014年5月—2016年5月收治的進行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜手術患者110例，隨機分為觀察組（同期組）和對照組（非同期組）各55例患者。對照組有男患者34例，女患者21例，年齡44～74（62.32±10.03）歲、觀察組有男患者35例，女患者20例，年齡40～76（60.09±9.92）歲。所有患者基礎資料（性別、年齡等）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組：手術需要全麻，患者胸部正中做切口進行冠狀動脈旁路同期行心臟瓣膜，手術需要患者保持中低體溫循環下，采用左右動脈開口直接灌注含血高鉀停跳液（4:1）或者采用主動脈根部灌注進行心肌保護，心臟停博后進行遠端靜脈橋的吻合后行心內手術[2]。二尖瓣和主動脈瓣的成形或者替換需要在心臟放回原位后進行，均為人工機械瓣膜，連續縫合固定。對照組手術方法與觀察組相同，但非同期進行[3]。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療后的心臟各項功能指標以及死亡率、并發癥發生率（肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全、低心排綜合征、胸腔積液、二次開胸等）、ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間等[4]。

1.4統計方法

2　結果

2.1比較兩組患者心臟功能的各項指標

觀察組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標明顯低于對照組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患者心臟功能的各項指標

表1　比較兩組患者心臟功能的各項指標

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　心胸比LVEF LVD（A-P）(mm)LVS(A-P)(mm)對照組（n=55）觀察組（n=55）t P 0.66±0.14（0.54±0.11）*2.563 0.034 0.56±0.12（0.45±0.09）*2.953 0.028 61.14±10.02（52.31±9.03）*6.741 0.001 49.98±9.36（40.53±8.39）*5.245 0.009

2.2比較兩組患者治療效果

觀察組患者ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間明顯低于對照組患者ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2　比較兩組患者的治療效果

表2　比較兩組患者的治療效果

組別ICU停留時間（d）呼吸機輔助通氣時間（h）　　出院時間（d）對照組（n=55）觀察組（n=55）t P 9.32±2.12 5.64±1.57 4.282 0.016 103.45±22.34 67.85±10.93 13.852 0.000 24.76±3.52 16.75±5.42 6.702 0.001

2.3兩組患者并發癥發生概率和死亡率比較

觀察組患者并發癥發生率（5.45%）和死亡率（0.00%）明顯低于對照組患者并發癥發生率（18.18%）和死亡率（5.45%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發癥發生概率和死亡率比較[n(%)]

3　討論

我國老齡化進程加快導致冠心病合并心臟瓣膜病變的發病率升高，此病常常合并其他的內科疾病，會增加心臟的負荷和耗氧量，改變心室的功能和形態，心肌缺血情況加重 ，有研究證明較為理想的治療方式為冠狀動脈旁路移植術同期進行心臟瓣膜手術，與單純的主動脈瓣膜置換或單純的二尖瓣置換成形術等相比具有心肌缺血時間段、手術后恢復快、二次手術概率較低、患者遠期存活概率較高的優點[5-6]。該研究所得結論和凡冰等[7]學者在《冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜置換手術59例臨床分析》一文中結論基本一致，通過試驗得出結果：觀察組患者心胸比、LVEF、LVD（AP）、LVS（A_P指標明顯低于對照組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標，觀察組患者ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間明顯低于對照組患者ICU停留時間、呼吸機輔助通氣時間、出院時間；觀察組患者并發癥發生率（5.45%）和死亡率（0.00%）明顯低于對照組患者并發癥發生率 （18.18%）和死亡率（5.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。同期手術術后需要密切關注患者肝、腎、肺、心、腦等部位是否有并發癥的發生，盡量減少患者心肌的耗氧量，可以根據患者的病情給予適量的血管活性藥物（具有縮血管、利尿、強心等功效），對于腎功能不全的患者需要及時進行血液透析并給予適當的電解質，防止腎功能不全的患者出現心率失常的情況，一旦出現實行心律失常應該及時的進行室性異常起博（乙胺碘呋酮抑制）。同期處理冠狀動脈病變和心臟瓣膜病變的手術較分開的手術需要更長的時間和更復雜的操作，在手術前需要控制好患者的血糖、血壓等，對患者心功能進行一定的保護，手術中要注意對心肌的保護，認真評價患者手術前后心臟負荷的變化和可能出現的影響[8]。

綜上所述，冠心病合并心臟瓣膜病采用冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術臨床效果顯著，有效的降低了二次手術的概率，減少了手術帶給患者的痛苦和創傷，患者心肌功能恢復較快，值得臨床大力推廣使用。

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[3]王豪杰,施鞏寧,趙輝,等.心臟瓣膜病合并冠心病患者手術療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(12):88-89.

[4]周維正,唐昊,徐志云,等.老年患者同期行冠狀動脈旁路移植術和瓣膜手術[J].中國臨床醫學,2011,18(2):156-157. [5]楊永磊.心臟瓣膜鈣化的相關因素及其對冠心病的預測價值[J].海南醫學院學報,2015,21(5):617-620.

[6]王文瑞,高長青,李伯君,等.心臟瓣膜置換同期行冠狀動脈旁路移植術107例臨床分析[J].醫學研究雜志,2012,41 (7):51-54.

[7]凡兵,王志維.冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜置換手術59例臨床分析[J].臨床外科雜志,2014,22(7):498-500.

[8]李建明,武廣華,馬黎明,等.心臟退行性瓣膜病合并冠心病同期手術治療[J].醫學理論與實踐,2013,26(9):1121-1122.

Clinical Effect Observation of Coronary Artery Bypass Grafting and Cardiac Valvular Surgery in Treating CHD Combined with Valve Disorder

SHUI Qing
The First People’s Hospital of Nanyang City,Cardio-Thoracic Surgery,Nanyang,Henan Province,473002 China

Objective To investigate the clinical effect of coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in treating CHD combined with valve disorder.Methods Convenient selection 110 cases given coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and divided into observation group (corresponding period group)and control group(non corresponding period group),55 cases in each group.Compare the heart function index,death rate,incidence of complications,ICU dwell time,A-V pumpless ECMO ventilation time and discharge time of the two groups.Results Cardio-thoracic proportion、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P index of observation group were obviously lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ICU dwell time,A-V pumpless ECMO ventilation time and discharge time of observation group were obviously lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Complication incidence,death rate of observation group(5.45%,0.00%)were obviously lower than control group(18.18%,5.45%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in treating CHD combined with valve disorder has significant effect.It has lower complication rate,death rate and is worthy of wide application.

CHD;Valve disorder;Coronary artery bypass grafting;Cardiac valvular surgery

R654

A

1674-0742（2016）10（c）－0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.014

水清（1983.10-），男，河南南陽人，碩士，住院醫師，研究方向：胸心血管外科學。

（2016-07-27）