不同劑量等比重0.5%布比卡因腰麻在剖宮產手術中的效果比較

陳東，彭程，吳荊棘

廣東省中山市東鳳人民醫院麻醉科，廣東中山　528425

不同劑量等比重0.5%布比卡因腰麻在剖宮產手術中的效果比較

陳東，彭程，吳荊棘

廣東省中山市東鳳人民醫院麻醉科，廣東中山528425

目的 比較等比重的0.5%布比卡因7.5、10、12.5 mg腰麻行剖宮產手術的臨床效果。方法 將2015年4月—2016年4月該院腰硬聯合麻醉下行剖宮產手術的患者300例，隨機分成3組，每組100例、ASAI～II級。于L3-4間隙穿刺成功后向蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因A組7.5 mg、B組10 mg、C組12.5 mg，硬膜外腔置管備用。比較3組麻醉起效時間、麻醉效果、寒戰反應發生率、惡心嘔吐、血管活性藥物的使用、術中血流動力學變化及新生兒Apgar評分情況。結果3組均取得良好的麻醉效果A組達到98%、B、C兩組都達到99%，硬膜外補充用藥后麻醉效果都達到手術要求，新生兒Apgar評分均滿意，麻醉起效時間相當A組（5.6±1.6）min、B組（5.4±1.3）min、C組（5.2±1.0）min，但A組術中血流動力學更穩定（低血壓發生率A組10%、B組32%、C組47%）、寒戰（A組8%、B組16%、C組18%）及惡心（A組8%、B組19%、C組28%）、嘔吐（A組4%、B組16%、C組25%）的發生率也低于B組和C組。結論0.5%布比卡因等比重液7.5 mg腰麻行剖宮產手術具有較好的麻醉效果和安全性。

腰-硬聯合麻醉；等比重布比卡因；剖宮產術；不同劑量

近年來，腰硬聯合麻醉因其能夠提供良好的鎮痛與肌松，并且起效快、操作簡單，術中可以追加麻醉藥達到很好的手術效果，且不良反應小、并發癥少，被廣泛應用于剖宮產手術中。但是對布比卡因的最適合用藥量，很多文獻報道不一。該院于2015年4月—2016年4月選擇了300例腰硬聯合麻醉下行剖宮產手術的患者，比較不同劑量的0.5%布比卡因等比液的麻醉效果、血流動力學的穩定性及并發癥的發生率，總結出最適合基層醫院的相對安全的麻醉劑量，具有較高的臨床應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院2015年4月—2016年4月擇期行剖宮產手術的患者300例，美國麻醉醫師協會制定“術前病情評估標準”，ASA為I～II，A組100例孕（39±1.5）周、年齡（28±7.5）歲、身高（162±9.5）cm、體重（73±10.6）kg、B組100例孕（38±2.1）周、年齡（27±8.0）歲、身高（161± 9.9）cm、體重（74±9.8）kg、C組孕（38±1.8）周、年齡（28± 7.1）歲、身高（160±10.2）cm、體重（74±8.9）kg。且均無高血壓、糖尿病及心臟病史，無椎管內麻醉禁忌癥。3組產婦的孕周、年齡、身高體重差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

所有擇期行剖宮產手術的產婦術前均禁食8～10 h、禁飲6 h，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，入手術室后監測心電圖、血壓、呼吸和脈搏血氧飽和度，建立外周靜脈通道，用羥乙基淀粉130/0.5 500 mL快速擴容，30 min內輸完。常規準備急救藥品阿托品0.5 mg、多巴胺20 mg（稀釋到20 mL，劑量為1 mg/mL）。產婦取左側臥位，常規消毒鋪巾，采用一點法腰硬聯合麻醉，穿刺點選L2-3，17 G硬膜外穿刺針，硬膜外穿刺成功后，再置入25 G腰麻針行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液回流后緩慢勻速向頭側注入腰麻藥物 （0.5%鹽酸布比卡因注射液，上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839），A組：注入0.5%布比卡因等比重液7.5 mg(1.5 mL)、B組：注入0.5%布比卡因等比重液10 mg(2 mL)、C組：注入0.5%布比卡因等比重液12.5 mg(2.5 mL)，各組腰麻注藥時間均為15 s內注完，注藥完畢后退出腰麻針，向頭側置入3.5 cm硬膜外導管，回抽無腦脊液、無血液，固定好導管后平臥位，平臥位后調整手術床，使之向左側傾斜15～30°，避免發生仰臥位低血壓綜合癥。感覺阻滯平面一般達T6即可進行手術，如果平面未達到T6，可經硬膜外導管加入0.5%羅哌卡因 （國藥準字H20061066）使平面達到T6水平。如果血壓下降幅度達到基礎值的30%或SBP降至90 mmHg以下，靜脈給予多巴胺1～3 mg（國藥準字H44022388）,心率低過60次/min為心動過緩，可靜脈給予阿托品 0.5 mg（國藥準字H44022488）。整個麻醉手術過程中均給予鼻導管吸氧3 L/min。

1.3觀察指標

①采用體表針刺法測定感覺阻滯平面，記錄腰麻后痛覺消失平面達T6的時間。②血流動力學：無創血壓間隔5 min測1次。③麻醉效果評價：根據測試的平面，產婦牽拉反應及術者對肌松的評價分級，優，肌松效果好、產婦安靜、完全無痛、無牽拉痛；良，肌松尚可、牽拉反應有疼痛但可以忍受；差，肌松差、牽拉反應疼痛明顯，需硬膜外給藥或靜脈輔助用藥。④觀察低血壓、惡心嘔吐、寒戰、硬膜外用藥及血管活性藥物的應用等情況。

1.4統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 3組產婦一般資料比較

3組產婦的孕周、年齡、身高體重差異無統計學意義。

2.2感覺阻滯平面

3組腰麻后感覺阻滯達到T6的時間A組為（5.6± 1.6）min，B組為（5.4±1.3）min，C組為（5.2±1.0）min，差異無統計學意義，但達到T6的例數B、C兩組明顯多于A組（P<0.05），見表1。

表1　3組阻滯平面達到T6的例數[n（%）]

2.3麻醉效果

3組麻醉效果比較差異有統計學意義（P＜0.05），B、C兩組優于A組，但A組硬膜外給予0.5%羅哌卡因（首次給予4 mL，5 min后給予7 mL后，麻醉效果與B、C兩組相當，見表2。

表2　麻醉效果[n（%）]

2.4麻醉前與麻醉后血流動力學方面

B、C兩組在麻醉后5、10、15 min血壓較麻醉前有顯著下降，心率顯著增快（P＜0.05），低血壓的發生率顯著高于A組，而A組的血流動力學較穩定，見表3。

表3　麻醉前與麻醉后血流動力學變化

表3　麻醉前與麻醉后血流動力學變化

注：與麻醉前比較﹡P＜0.05。

組別　麻醉前　麻醉后5 min 麻醉后10 min麻醉后15 min A組B組C組SBP DBP HR SBP DBP HR SBP DBP HR 128±10.5 78±7.1 79±7.2 126.8±18 80.6±7.3 78.1±6.3 130±8.9 83.4±7.5 72.4±7.3 108±15.6 70±8.2 87.2±12.1（109.2±16.2）*（69±7.5）*（90±8.2）*（101.2±18.2）*（67±8.3）*（98.1±10.2）*125±14.2 77±6.8 85±9（106±13.7）*（64±9.5）*（94.7±9.8）*（98.5±16.6）*（64.3±9.6）*（92.8±10.8）*120±14 77±7 78±7.3（97±13.2）*（61.2±9）*（92.8±9.2）*（94.5±17.3）*（59.6±9.7）*（89.9±12.5）*

2.5 3組不良反應及硬膜外用藥情況

B、C兩組的低血壓、惡心嘔吐及寒戰的發生率遠高于A組（P＜0.05），然而A組的硬膜外用藥情況也明顯多于B、C兩組，見表4。

表4　3組低血壓、惡心嘔吐、寒戰及術中硬膜外追加藥物[n（%）]

3　討論

比較理想的剖宮產手術麻醉應滿足以下要求：鎮痛肌松效果良好，通過調整麻醉平面可以很好的維持術中麻醉過程平穩，并且術中不良反應少。由于腰硬聯合麻醉起效快，肌松完全，能隨意延長麻醉時間，可提供可靠的術后鎮痛，且對胎兒影響小等優點，近年來被廣泛應用于剖宮產手術[1-2]。但腰麻對于妊娠這種特殊體質，更容易發生低血壓，且腰麻用藥量的差異，可能導致麻醉平面過高或過低，使并發癥的發生率大大增加。手術時需盡可能地選擇對生理功能干預小、安全范圍較大、麻醉療效好的藥物[3-4]。

腰麻藥的計量、濃度、比重對剖宮產手術的麻醉效果及麻醉并發癥有很大的影響。該研究采用不同劑量的0.5%布比卡因等比重液應用于腰麻剖宮產手術的病人中，研究結果顯示等比重液7.5 mg腰硬聯合麻醉，其麻醉的阻滯平面、鎮痛效果和肌松方面都取得了非常滿意的效果，麻醉優良率達到98%，硬外輔助后都達到了100%。目前國內外文獻腰麻布比卡因用量多為7.5～12 mg[5-6]，這個范圍為內的等比重布比卡因提供足夠時間的鎮痛和腹肌肌松，完全可以滿足產科一般的手術要求。該研究的計量在國內其他文獻所研究的范圍內。麻醉后B、C兩組的SBP、DBP均遠低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05），而A組的SBP、DBP的降低的幅度小于B、C兩組，不良反應發生率B、C兩組也明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究表明小劑量0.5%布比卡因等比重液7.5 mg（1.5 mL）腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術相對安全，循環系統更穩定，且能達到完善的麻醉效果。

綜上所述，0.5%布比卡因等比重液腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的合適劑量為7.5 mg,在不影響麻醉效果的同時，還可以使循環系統更穩定，并且明顯降低術中不良反應發生率，值得基層醫院臨床推廣。

[1]李敬嫻，姜鶴，劉文勛，等.不同比重腰麻用于剖宮產手術對母體循環及新生兒動脈血氣的影響[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9（9）：1574-1577.

[2]魏宗慶，朱玉霖，徐廣民.不同劑量布比卡因低位腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產手術產婦心血管系統的影響[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（2）：87－89.

[3]李勝峰，王安奎，周穎，等.比重布比卡因脊麻用于剖宮產手術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1127-1128.

[4]邱劍敏.小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術的體會[J].基層醫學論壇，2015，19（11）：1451-1452.

[5]周菲.不同劑量等比重布比卡因腰麻用于剖宮產手術的臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2014，28（1）：59－60.

[6]陳朝輝，李軍祥，萬勇.小劑量等比重腰麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產的麻醉效果[J].四川醫學，2014，35（7）：788-789.

[7]黃文歡.不同濃度布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果比較[J].中國實用醫藥，2015，10（19）：150－151.

[8]康凱，李杉，王玥，等.腦脊液稀釋下不同濃度布比卡因腰麻用于剖宮產麻醉效果的比較[J].廣東醫學，2013，34（5）：774－776.

[9]Kumar K,Singh SI.Neuraxial opioid-induced pruritus:an update[J].Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29(3):303-307.

Comparison of 0.5%Different Doses of Bupivacaine in Cesarean Section Operation Effect

CHEN Dong，PENG Cheng，WU Jing-ji
People's Hospital of Zhongshan Dongfeng Anaesthesia,Zhongshan,Guangdong Province,528425 China

Objective Comparison of the clinical effect of isobaric bupivacaine 0.5%7.5 mg,10 mg,12.5 mg spinal anesthesia for caesarean operation.Methods In April 2015 to April 2016 our waist hard joint anesthesia downlink cesarean section surgery of 300 cases of patients，Randomly divided into 3 groups,100 cases in each group、ASA I to II.Puncture success in L3-4 clearance after injected into subarachnoid space than paid 0.5%bupivacaine，A group 7.5 mg,group B 10 mg,group C 12.5 mg，Epidural cavity catheter.Set aside.Compare three groups of anesthesia work time、Anesthesia effect、Chills reaction rates、Nausea and vomiting、The use of vasoactive drugs、Intraoperative hemodynamic change and neonatal Apgar score. Results Three groups has achieved good results，98%of group A,B,C in the two groups are up to 99%，Epidural drug anesthesia effect after all meet the operation requirements，Neonatal Apgar score were satisfied，Anesthesia work time（5.6± 1.6)min group A,group B（5.4±1.3)min,group C（5.2±1.0）min，But A group of intraoperative hemodynamic more stable（The incidence of hypotension in group A was 10%、group B 32%,group C 47%）、Chills(group A 8%and group B 16%, group C 18%)and the incidence of nausea(group A 8%and group B 19%,group C 28%)and emesis(group A4%and group B 16%,group C 25%)are lower than that of group B and group C.Conclusion With the anesthetic effect and safety of good 0.5%isobaric bupivacaine solution 7.5 mg spinal anesthesia for caesarean operation.

Vaist-epidural;Anesthesia;Isobaric;Bupivacaine;Cesarean section;Different doses

R4

A

1674-0742（2016）10（c）－0007-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.007

陳東(1978.1-)，男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

（2016-07-26）