公立醫(yī)院財務內部控制問題淺析

張明

[摘 要]每個成功的經濟主體背后都存在著一套較為健全、有效的內部財務控制體系。當今社會的發(fā)展與進步要求公立醫(yī)院建立和完善醫(yī)院財務內部控制體系。加強公立醫(yī)院財務內部控制管理，充分行使財務管理職能已是全國公立醫(yī)院發(fā)展過程中的一大趨勢。但目前我國公立醫(yī)院財務管理內部控制仍存在諸多問題，我們應致力于解決這些問題以達到公立醫(yī)院設定的財務目標。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；財務管理；內部控制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.067

1 公立醫(yī)院財務內部控制的含義

公立醫(yī)院財務內部控制主要是指：為了保障公立醫(yī)院正常活動有效進行和公立醫(yī)院資產完整安全而存在的調控制度。公立醫(yī)院財務控制主要包括組織規(guī)劃控制、業(yè)務處理程序控制、信息控制、資金安全控制、人員素質控制、財務預算控制及內部財務管理審計等內容。公立醫(yī)院內部財務控制的實現(xiàn)，主要是通過對于財務信息的匯總和整理，再通過對財務信息的錄入、分析、處理和輸出，統(tǒng)一規(guī)劃與公立醫(yī)院總體預算目標之間的差距，從而使公立醫(yī)院執(zhí)行的預算達到讓人滿意的最佳狀態(tài)，防止或及時糾正錯誤，實現(xiàn)財務信息的真實、合法、完整，完善公立醫(yī)院財務管理工作，從而提高經營效率，使公立醫(yī)院的經營責權分明，管理制度簡單透明。

隨著社會經濟向多元化的方向發(fā)展，公立醫(yī)院的經濟體制也隨之轉變，這樣一來，必然會提高對醫(yī)療資源配置及對資金管理的要求。這也就意味著公立醫(yī)院的財務工作需要按照自身的特殊狀況和實際的情況，完善財務內部控制制度，加強財務管理工作，這對公立醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療服務的有效開展都起到至關重要的領導作用，同時也滿足了公立醫(yī)院的自我發(fā)展的意愿。

2 公立醫(yī)院財務內部控制的處理原則

公立醫(yī)院和嚴格意義上的企業(yè)并不能畫等號，所以公立醫(yī)院領導者在進行公立醫(yī)院財務內部控制時可以從企業(yè)的財務管理中汲取有用的經驗，但是一定還要依從公立醫(yī)院發(fā)展的自身特點，并遵循以下原則。

2.1 公益性原則

改革開放以來，國家更傾向于讓公立醫(yī)院向市場經濟方向轉變，從而減輕政府的財政負擔，因此，全國各個公立醫(yī)院的市場化程度越來越高。然而不可避免的是公立醫(yī)院的國有化程度不得不逐漸降低，但是公立醫(yī)院作為承擔政府衛(wèi)生職能的社會公益性機構的性質卻并不能改變。公立醫(yī)院從幾百年前就肩負著救死扶傷，保護和增進人類健康的使命。自始至終，公立醫(yī)院的社會公益性都未曾動搖，在此基礎上，提高醫(yī)療機構的社會效益是公立醫(yī)院管理的最高目標。因而，在規(guī)劃公立醫(yī)院內部財務控制制度的時候，以“病人為中心”的社會公益性原則是提高公立醫(yī)院財政控制管理水平的基石。

2.2 全面性原則

公立醫(yī)院財務的內部控制需涉及公立醫(yī)院整體工作的各個方面，需要做到既符合公立醫(yī)院的長期規(guī)劃和遠期發(fā)展目標，又不能忽略公立醫(yī)院近期所要達到的指標，還要確保不和公立醫(yī)院其他的管理發(fā)生沖突，因此每一個內控制度的規(guī)劃，都需要認真考慮公立醫(yī)院發(fā)展的多個方面，不能片面。

2.3 經濟性原則

經濟性原則是財務內部控制的根本性原則，其建立需要考慮公立醫(yī)院取得的經濟效益，通過全面推行全成本核算方法，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低可控的醫(yī)療成本，全面提高公立醫(yī)院的效益。

2.4 適時性原則

規(guī)劃公立醫(yī)院財務內控制度應符合當前國家、地區(qū)法律政策和公立醫(yī)院的發(fā)展意愿。根據(jù)公立醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展的需要，制定出具有充分潛力的內部控制制度。此外，還應根據(jù)時代和社會等的發(fā)展變化，時刻準備對公立醫(yī)院的財務內部控制度進行合理的補充和修改。

3 現(xiàn)行公立醫(yī)院財務內控制度中存在的問題

3.1 管理者重視程度不夠

跟隨市場經濟的發(fā)展步伐，公立醫(yī)院管理者如今往往更加重視提高公立醫(yī)院的經濟效益，而更加重要的公立醫(yī)院的財務內部控制制度容易被輕視。這樣就會出現(xiàn)重視醫(yī)療技術、公立醫(yī)院經營，而輕視內部控制管理的情況。這種現(xiàn)狀的產生，也是由于人們對公立醫(yī)院內控制度的認識存在誤區(qū)，認為公立醫(yī)院財務內部控制只單純是公立醫(yī)院財務和審計部門的工作，與其他部門無關；認為公立醫(yī)院內部財政與外部效益相比，只占很小的一部分，并且控制的程序、手續(xù)又非常麻煩，還不如提高經濟效益來得直接簡單。實則不然，懂得良好的控制公立醫(yī)院內部財政，可以優(yōu)化公立醫(yī)院資源，長遠角度想，并不是多此一舉的行為。因此，公立醫(yī)院的領導層應帶頭提高對公立醫(yī)院財務內部控制的態(tài)度，宣傳、影響全公立醫(yī)院，提高公立醫(yī)院內部財務管理制度，為公立醫(yī)院的長久、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。

3.2 公立醫(yī)院財務工作人員專業(yè)素質有待進一步提高

公立醫(yī)院制度想要得到全面、有效的實施，就需要具有專業(yè)素質的人才配合，否則制度的出臺、實施與改進都將成為空想而已。但現(xiàn)如今，大多數(shù)公立醫(yī)院財務人員都未經專業(yè)訓練，并不具備任何從業(yè)資格，或雖是畢業(yè)于相關專業(yè)，但工作后就停止了自我充值與更新觀念。因此，如今的公立醫(yī)院財務管理似乎更多的只停留在會收錢、會記賬的層面，大部分的財務工作人員往往只依靠個人經驗處理問題，不能系統(tǒng)、全面地考慮公立醫(yī)院將來的發(fā)展，不能提出有效地改進、完善公立醫(yī)院財務管理的意見、建議，結果自然是使公立醫(yī)院財務管理止步不前，不能跟上公立醫(yī)院的發(fā)展，給公立醫(yī)院和國家造成了不同程度的損失。

3.3 公立醫(yī)院財務內控的實施沒有適宜的基礎環(huán)境

公立醫(yī)院財務內部控制的運行需要與其適應的基礎環(huán)境相匹配，公立醫(yī)院各個部門及每一名工作人員一起努力才能有效地創(chuàng)造出這樣的環(huán)境。只有全院統(tǒng)一想法，各部門、科室之間才能通力配合。但現(xiàn)實之中，公立醫(yī)院財務內控的實行要求是嚴格的，這也就會導致公立醫(yī)院工作人員懈怠和抵觸，從而導致部門之間的矛盾和摩擦，各部門配合不好，久而久之，這個良好的實施環(huán)境就會被破壞，因此公立醫(yī)院財務內部控制的制度往往到最后就無疾而終了。

4 針對公立醫(yī)院財務內控制度完美實施的幾點建議

4.1 加強對財務管理人員的管理程度

公立醫(yī)院內部控制的實施，從公立醫(yī)院領導到各級財務管理人員都是經營風險、會計風險產生的關鍵影響因素。所以，嚴格管理公立醫(yī)院財務工作人員，提高工作者的工作責任感，按照規(guī)章執(zhí)行，能有效減少財務風險的發(fā)生。要想做好公立醫(yī)院的內部控制，首先就是要認識到內部會計控制對整個經營活動的積極效用，其實施過程可包括加強會計人員道德水平和業(yè)務能力和強化財務人員遵紀守法意識等。

4.2 加強資金業(yè)務控制

公立醫(yī)院應該詳細分配資金業(yè)務責任，建立嚴格的審批制度，明確各部門的職責和權限，減少出現(xiàn)問題時多個部門間互推責任的現(xiàn)象。關于公立醫(yī)院財務和住院部門等的收入支出，要做到日清日結，及時對賬，定期清算，對大型資金支出應實行集體決策和審批制度，審查其購買、使用、保管等相關手續(xù)是否齊全，是否存在管理漏洞。

4.3 有效降低醫(yī)療成本

由檢查和藥品價格入手，是公立醫(yī)院能夠做到的解決群眾看病貴的直接做法，盡量做到降低物資的采購成本，這樣降低醫(yī)療成本，才是降低醫(yī)療費用的有效做法。我們可根據(jù)采購商品種類將成本預算分為三種情況，對于類似衛(wèi)生材料、低耗等不公開招標的材料種類，應由專門人員提供大于三家的報價，審核部門核實后提出參考價，采購員再行采購；對于公開招標的藥品、固定資產等預算，采購機關部門需要本著高性價比的原則向三家以上供應商咨詢價格，對各個報價比較，避免供應商虛抬價格，加大采購過程中的透明度，提高監(jiān)督力度；對于種類眾多的藥品，需要在金額管理的基礎上，加強數(shù)量的檢查、清點，避免管理混亂不清等問題。

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