試論PBL教學模式在婦產科學課堂教學中的應用

劉奕?顏林志?陳文兵?屈王蕾

摘 要：PBL是目前國際上非常流行的一種教學方法，特別在國外的醫學院校中此種教學方法應用更加廣泛。近年來國內外很多醫學院校開始引入PBL 教學模式，獲得了一定的經驗和成果。 PBL教學方法應用于婦產科課堂教學的案例還不多，尚處在探索和經驗總結階段。本研究將PBL教學方法與傳統教學方法進行對比，探討PBL教學方法在婦產科課堂教學中應用的效果，為進一步提高醫學教學效率，尋求更適合我國醫學教育的教學模式提供理論依據和實踐基礎。

關鍵詞：婦產科學； PBL教學模式；課堂教學

PBL （Problem-Based Learning）教學模式是1969年美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學（McMaster university）提出的一種教學模式，其特色就是以問題為基礎，以學生為中心，以小組為單位的自我導向式學習。它以建構主義理論和成人教育理論為實踐基礎，強調學生在知識構建過程中的主體地位，重視對學生自主學習和終身學習的習慣和能力的培養以及自身學習潛力的挖掘，鼓勵學習者通過不斷的自我激勵和自我充電來應對知識爆炸和知識更新速率加快的局面，注重創新精神和實踐應用能力的培養，以適應當代社會對醫學人才的高素質要求。相比傳統以理論授課為基礎的LBL（Lecture-Based Learning）教學模式，PBL因其側重能力培養、契合現代醫學教育的獨特優勢而廣受國內各高等醫學院校的青睞。

PBL是目前國際上非常流行的一種教學方法，特別在國外的醫學院校此種教學方法應用更加廣泛。近年來國內外很多醫學院校開始引入PBL 教學模式，獲得了一定的經驗和成果。 PBL教學方法應用于婦產科課堂教學的案例還不多，尚處在探索和經驗總結階段 。

本研究將PBL教學方法與傳統教學方法進行對比，探討PBL教學方法在婦產科課堂教學中應用的效果，為進一步提高醫學教學效率，尋求更適合我國醫學教育的教學模式，提供理論依據和實踐基礎。

一、資料與方法

1.研究對象及分組

研究選取2013.09～2015.07溫州醫科大學臨床醫學系婦產科方向班級的學生，每屆30名，共60名學生，隨機分為2組。實驗組：30名，相關課程成績如下：外科學81.36±17.09分，內科學 78.57±15.68分，人體解剖學86.86±19.26分，診斷學87.85±15.47分、生理學83.06±19.58分；對照組30名，外科學79.28±18.33分，內科學 79.34±17.39分，人體解剖學84.14±17.89分，診斷學84.01±12.71分，生理學85.27±18.69分。對兩組學生相關課程成績進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.教材選擇

實驗組和對照組選擇第八版的《婦產科學》為教材。按照現行大綱要求，將學習內容分為妊娠特有疾病、生殖內分泌疾病、不孕癥等課程，分別以LBL和PBL方式進行教學。

3.教學方法

實驗組根據教學目的和要求，選擇病情較為復雜、涵蓋知識面較廣、實用性較強的教學病例。

（1）提出問題：將準備教授的婦產科相關病例資料提前一周給學生，并提示學生可供參考的論文及書籍。

（2）課前預習：鼓勵學生用課余時間思考所給病例，查閱教材及有關文獻資料，全面了解待討論病例并制作PPT，組織小組內討論交流并分配任務。

（3）上課時先由小組代表發言，然后其他學生自由發言。指導教師只需在適當的時候引導討論方向，適時提出啟發性問題，不打斷討論或給出結論。

（4）討論結束時，指導教師對每名小組成員就資料準備、語言組織、臨床思維、發言效果等方面進行點評，概括本階段學習要點，最后給出下次討論的病例。

對照組選擇與實驗組相同的教材，采用傳統的LBL 教學方法，按照教學大綱要求進行理論授課，以教師講授為主。

4.教學效果評價

結束后對兩組學生進行理論和實踐考試，課后對學生進行教學效果問卷調查。

（1）理論考核：課程結束后，隨機抽取試題，對學生進行階段性閉卷理論考試，理論考核內容包括概念性問題（50%）和病例分析題（50%）兩部分，滿分為100 分。

（2）實踐能力：采集病史考核。

（3）問卷調查：課后對參加課程的學生進行不記名問卷調查，問卷包括學習興趣、思維能力、學習能力、實踐能力、創新能力、教學方式滿意等6 項內容，并設置意見與建議模塊；分別統計對每項問題持肯定或否定態度的人數。

5.統計分析

采用SPSS19.0 軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，計量資料采用卡方檢驗。P<0.05，視為差異具有統計學意義。

二、 結果

1.理論考試成績和實踐能力考核成績結果比較

實驗組學生理論考試成績優于對照組，各部分得分均高于對照組（P<0.05），實驗組實踐考試成績同樣優于對照組（P<0.05）見表1。

注：實驗組與對照組相比，*P< 0.05

2.教學效果評價

課后對兩組學生進行不記名教學滿意度調查，問卷設計包括學習興趣、思維能力、學習能力、實踐能力、創新能力、教學方式滿意6 項內容，并設置意見與建議模塊。此間共發放調查問卷等60 份，回收60 份，回收率100%。結果見表2。

采用PBL教學模式更能激發學習興趣，提高思維能力、學習能力和創新能力，教學滿意度較高。在意見與建議模塊，實驗組有部分學生反映PBL 教學準備時間長，耗費時間和精力。

三、討論

婦產科學是臨床醫學專業學生必修的專業課。不同于臨床專業課程，婦產科學是局限于女性生殖系統的一門學科，其研究內容涵蓋了女性生殖系統疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療和預防保健。由于女性生理與病理的改變與女性生殖系統的解剖、年齡層次及生殖內分泌等密切相關，并且會隨著妊娠等特殊情況而變化，因此，婦產科學需要學生將學過的知識進行整合，強調高度的邏輯性及理論與實踐結合的能力。這就使得婦產科學歷來被認為是學科基礎復雜，教學內容廣泛，教和學都有一定難度的一門綜合學科。

傳統的婦產科課堂教學是LBL方式，注重教師的“教”，羅列知識點，這種“填鴨式”教學只是機械授課，參與式的臨床案例分析較少，不能很好地將理論聯系實際，不利于培養學生解決臨床實際問題能力。因此，對新的教學模式及其適用性的探索是當前醫學教育研究的重要內容。

近年來，國內外的婦產科學教育工作者在教育方法上進行了不斷的改革和探索，研究顯示PBL教學模式在婦產科學教學中具有明顯的優勢。PBL 教學模式強調將學習置于有意義的問題情境中，學習隱含于問題背后的科學知識，對比傳統教學，它提高了學生的學習積極性，增強了他們的文獻檢索和自主學習的能力，提高了團隊協作、溝通和處理問題的能力，有利于基礎知識和臨床知識的結合應用，提高了臨床思維能力。

本研究發現PBL教學組的學生在理論考試和實踐考試中的成績均優于LBL教學組。課后不記名教學滿意度調查問卷的結果顯示PBL教學更能激發學生的學習興趣，提高其思維能力、學習能力、實踐能力、創新能力，總體教學滿意度較高。我們注重PBL教學的病例資料的選擇，將臨床工作中的典型案例引入課堂中，突出以疾病為線索提出問題，將抽象的婦產科學理論具體化，這樣比教材上枯燥的描述更加生動，更加貼近臨床。在小組討論中，學生圍繞問題進行思考、推理和分析，將所學知識與婦產科疾病聯系起來，將女性生殖系統解剖、病理、生理學等相關知識與臨床知識重新進行整合，打破學科界限，使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識，從而提高他們的問題解決能力和自主學習能力。

PBL 教學法在婦產科課堂教學中的應用具有以下優點：（1）搭建系統的婦產科臨床知識體系：PBL 教學模式要求學生充分深入理解病例資料，能將婦產科解剖生理、婦產科學、兒科學、病理學、影像學、內外科等知識系統歸納總結，有利于架構臨床知識體系；（2）提高臨床思維能力：PBL 教學模式下，學生通過討論，針對某些臨床癥狀、體征、輔助檢查等系統討論、總結，有利于提高學生的臨床思維能力；（3）培養學生自學習慣，提高其學習興趣：PBL 教學模式要求學生有一定的自學能力，在不斷解決問題的過程中掌握所學內容，提高學習動力；（4）提高創新能力：學生在針對病例資料互相探討的過程中，不時閃現新的知識要點，局限的思維不斷地被打破，有助于提高學生的創新能力；（5）增強團隊協作意識：PBL 教學要求學生分工協作，在完成個人負責的工作的同時互相幫助，共同完成學習任務，增強了學生的團隊協作意識。

在PBL教學過程中發現一些問題需要解決：（1）教師：PBL對于教師要求較高，除了要具有純熟的教學技能、扎實的專業理論知識外，還要接受過PBL專門培訓。（2）教案：PBL 教學需要不斷更新案例內容，因為該方法模擬臨床實際工作，要求學生遇到的都是“新鮮”案例。（3）學生：實驗組有部分學生反映PBL 教學準備時間長，耗費時間和精力。這種現象可能與學生習慣于被動接受知識，對新的自學方式感到不適應和沒有把握有關。以往的LBL教學方式只注重學生個體，而PBL更加強調團隊協作，這些都對學生提出了新的要求。

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