自閉癥的病因與干預

熊春海

(云南師范大學，云南 昆明 650500)

?

自閉癥的病因與干預

熊春海

(云南師范大學，云南 昆明 650500)

摘要：自閉癥是一種嚴重的發育障礙，以社會交往障礙、言語發展障礙、語言溝通能力缺陷和行為刻板為主要臨床特征。本文概述了當前有關自閉癥障礙的定義、病因和干預方案的研究，以加深自閉癥的認識及推動對其的研究。

關鍵詞：自閉癥；病因；干預

一、引言

自閉癥(Autism)，又稱孤獨癥，是一種由于神經系統病變引起的廣泛性發育障礙，以社會交往障礙、言語發展障礙、語言溝通能力缺陷和行為刻板為主要臨床特征。自從Kanner于1943年首次報道自閉癥以來，該疾病逐漸在世界范圍內引起了廣泛的關注。自閉癥是一種終生性疾病，較輕的患者生活可以自理，而癥狀較重者需要終身的醫療護理和社會援助服務。因此其發病與流行可對個體及家庭產生嚴重的功能與經濟負擔。隨著研究的不斷深入，人們對自閉癥的發病機制和治療干預等方面的研究取得了諸多進展。

二、自閉癥病因

關于自閉癥的原因，一直存在爭議，迄今為止其病因仍不明了。早期研究者從社會心理學角度對自閉癥病因進行闡述。Kanner提出自閉癥的病因是由于父母親情感方面的冷漠和教養過分形式化所造成。也有人提出“冰箱父母”的理論，認為自閉癥患兒的大腦并沒有損害，只是父母在心理上對孩子的排斥和虐待，對孩子缺乏溫暖，使孩子在情緒發育中受到干擾，致使他們逃入一個夢幻的世界，可能是造成自閉癥患兒語言障礙、社交退縮等的原因[1]。

現在對于自閉癥，人們更多認為它的根本病因可能是生物因素，其中遺傳因素和神經因素在自閉癥發病中有著重要作用。

(一)遺傳因素。

有關自閉癥的雙生子研究、家族系譜研究、細胞遺傳學研究等都表明遺傳因素與自閉癥病因有關。雙生子研究發現單卵雙生子的患病一致性比率顯著高于雙卵雙生子，遺傳幾率大于90%。家族系譜研究顯示，病人直系親屬實際的發病率是2-7%；相對一般人群的流行率高出50至200倍[2]。對人體細胞的染色體的研究顯示，除14、20號染色體外，其它常染色體異常與自閉癥的均有相關，尤其是15號染色體異常。如Cook 等研究表明，自閉癥患者在染色體15q11- 13部位存在重疊、部分四體及 15q12 缺失等異常,提示在染色體15q11- 13 部位可能存在與自閉癥相關的印跡基因[3]。

(二)神經因素。

神經因素在自閉癥發病中的重要作用的研究主要集中在大腦結構和神經遞質的功能失調兩個方面。研究顯示，部分自閉癥患兒大腦體積比正常兒童大，結構方面也存在異常，應用核磁共振成像技術檢查發現自閉癥患兒腦區灰質與白質局限性肥大，額葉肥大程度最明顯，雙側杏仁核增大，左顳葉語言區體積較正常兒童小，額葉、頂葉生長比正常兒童遲緩[3]。對神經遞質的功能失調的研究發現，約30%的自閉癥患兒全血或血小板5-羥色胺水平升高，其含量可達正常兒童的1.5倍，同時5-羥色胺受體結合位點減少，提示血中高5-羥色胺可能是自閉癥的一個生化標記[4]。

三、自閉癥干預

由于自閉癥病因復雜，且個體差異較大，至今還沒有特效藥物出現。對自閉癥的治療的關鍵在于通過特殊教育訓練和行為干預，提高患者在日常生活中自理、認知、社會交往及適應社會的能力。目前，自閉癥治療的方法和技術主要有應用行為分析和結構化教育等。

(一)應用行為分析(Applied Behavior Analysis，ABA)訓練。

應用行為分析是指人們在嘗試理解、解釋、描述和預測行為的基礎上，運用行為改變的原理和方法對行為進行干預，使其具有一定社會意義的過程。ABA訓練的基礎是經典行為主義理論與程序教學方法，如消退、泛化、強化等，采用小步驟的方式進行訓練。ABA訓練時通常將行為分解為小單元進行處理，每周30到40小時一對一的訓練。與傳統的行為療法相比，應用行為分析的運用非常強調個體化，即針對不同的患者采用不同的刺激和強化策略；更注重個體內在需要，強調行為功能，巧妙運用各種行為矯正技術，從個體的需要出發，來消除問題行為或塑造社會適應性行為。

(二)結構化教育。

結構化教育充分發揮自閉癥兒童的長處，強調自閉癥兒童對教育和訓練內容的理解和服從，其核心概念就是結構化和個性化。結構化主要是為了避免自閉癥兒童因對感覺輸入的高敏感性，而產生的對環境或所接觸事物變化的不適應，把物理環境、作息時間、工作學習組織等方面結構化，使環境和事件具有可預測性[5]。結構化教育一方面會根據學生的學習目標及能力，對學習環境，包括教材、教具及教學活動等，作一種具有系統性及組織性的安排，以達到教學目標，同時還充分利用自閉癥兒童視知覺優勢，利用視覺提示，如圖片、視覺卡片等作為視覺線索引導兒童的活動；另一方面結構化教育強調每個自閉癥兒童的特定技能和興趣，體現出個性化，建立起個人的工作系統，并根據訓練進展及標準化測試工具對訓練效果評估的結果，有針對性地改進訓練計劃。

目前,還沒有發現任何一種單一的干預方案，能夠“治愈”自閉癥。運用多種技術對自閉癥進行及早的綜合的干預，效果較好。

四、總結

自閉癥的發生是一個復雜的過程，可能由多因素作用所致，作用于具有自閉癥遺傳易感性的個體，導致神經系統發育障礙，從而表現出一系列功能障礙的疾病。盡管自閉兒有其共同的特征，但不同自閉兒童的障礙表現、患病程度不盡一致。因此治療中應針對不同患兒的差異對癥下藥，只有全面地對自閉癥兒童進行干預訓練，如對他們交流能力、社會情感溝通能力以及情感和智商的訓練，將有助于自閉癥兒童獲得更好的發展。

參考文獻：

[1]戴旭芳.自閉癥的病因研究綜述[J].中國特殊教育，2006，(3):84-88.

[2]尤娜，楊廣學.自閉癥診斷與干預研究綜述[J].中國特殊教育，2006，(7):26-31.

[3]Cook RA，Moses P，Tigue ZD，et al.Related Article，Links，Abstract，Cerebral lobesin Autism:Early Hyperplasia and Abnormal Age Effects[J].Neuroimage，2002，16(4)：1038-1051.

[4]穆朝娟，王延祜.五羥色胺與自閉癥[J].國外醫學精神病分冊，2003，30(1):62-64.

[5]徐大真，侯佳，孔存慧.自閉癥治療理論與方法研究綜述[J].國際精神病學雜志，2009,36(2):115-119.

中圖分類號:B844.14

文獻標識碼：A

文章編號：1671-864X(2016)04-0298-01

作者簡介：熊春海(1991-)，男，漢族，福建龍巖市，單位：云南師范大學教育科學與管理學院；心理學碩士(在讀)，研究方向：心理過程與人格研究方向。