嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn) “市民健康工程”實施效果評價

許文忠+黃月珠+于宏杰+毛大慶+石國政+張倩+邵月琴

摘要：目的 總結(jié)安亭鎮(zhèn)“市民健康工程”的實施過程，并評價工程實施的效果，為“市民健康工程”的持續(xù)、深入開展提供依據(jù)。方法 采用現(xiàn)場調(diào)查和查閱現(xiàn)有資料相結(jié)合的方法收集資料，通過隨機(jī)抽樣抽取2498名常住居民進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查。結(jié)果 三年來，安亭鎮(zhèn)圍繞“健康安亭”的總體目標(biāo)，以全民健康生活方式推廣、健康場所建設(shè)和市民健康自我管理活動等為抓手，通過開展“12345”（1項調(diào)研、2個載體、3個講壇、4個項目和5個途徑）健康教育項目，積極推動健康進(jìn)家庭、健康進(jìn)社區(qū)和健康進(jìn)單位（“三進(jìn)”）活動，效果良好。安亭鎮(zhèn)居民對“市民健康工程”的知曉率為63.6%，較2012年上升了4%；91.7%的市民對“市民健康工程”總體表示滿意；2015年，戶籍人口期望壽命為83.22歲，較2012年提高0.52歲；傳染病疫情控制在較低水平，甲乙類傳染病年平均發(fā)病率為101.78/10萬；惡性腫瘤現(xiàn)患率為2.43%，與2012年（1.83%）相比呈上升趨勢；居民吸煙率為22.3%，低于2012年（25.6%）；業(yè)余時間參加身體鍛煉的居民占45.5%，高于2012年（30.6%）；居民2周患病率為6.3%，較2012年（10.3%）有所下降；就診首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點的居民占40.2%，較2012年（38.1%）有所提高。結(jié)論 安亭鎮(zhèn)“市民健康工程”取得顯著成效，應(yīng)結(jié)合國家、市、區(qū)的健康相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙嶋H，持續(xù)推進(jìn)“市民健康行動工程”，以應(yīng)對居民日益增大的健康需求，提升整體健康水平。

關(guān)鍵詞： 市民健康工程；健康狀況；患病率；健康相關(guān)因素

安亭鎮(zhèn)位于上海市西北郊，面臨著外來人員涌入、人口老齡化、慢性病人群日益增多等諸多公共衛(wèi)生新問題。如何提高市民的自主健康意識，提升健康素養(yǎng)，是安亭鎮(zhèn)加大改善民生、提升市民幸福感的重要課題。2012年，鎮(zhèn)黨委、政府根據(jù)市、區(qū)“健康城市”和“健康城區(qū)”建設(shè)的要求，按照“健康安亭”的戰(zhàn)略構(gòu)想，全面啟動實施了“市民健康工程”。為及時總結(jié)安亭鎮(zhèn)“市民健康工程”的經(jīng)驗，并對實施效果進(jìn)行全面科學(xué)的評估，鎮(zhèn)政府委托復(fù)旦大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所等單位在2012年和2015年分別開展了兩次評估調(diào)查，探討 “市民健康工程”的實施對居民健康的影響，為未來安亭鎮(zhèn)的健康發(fā)展規(guī)劃提供決策參考。

1 資料來源及方法

收集轄區(qū)政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)的相關(guān)資料；隨機(jī)抽取18歲以上常住居民，采用結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷對健康狀況及相關(guān)因素、“市民健康工程”評價方面等進(jìn)行入戶調(diào)查：各村居委戶籍家庭戶數(shù)500戶及以上作為一個抽樣單元（如不滿500戶，則與地理位置臨近的村居委進(jìn)行合并），采用PPS法隨機(jī)抽取10個抽樣單元。在抽到的抽樣單元中，再以各村戶籍家庭戶數(shù)，按容量比例抽樣方法確定各村居委的調(diào)查戶數(shù)。以被抽中的村居委最小門牌號碼作為起點，按照門牌號的順序確定應(yīng)調(diào)查居民戶，按照家庭中成員生日與1月1日最接近的18周歲及以上的常住居民作為調(diào)查對象。同時抽取171名部門領(lǐng)導(dǎo)、村居委干部、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人就“市民健康工程”落實情況進(jìn)行問卷調(diào)查。抽取總樣本的10%（250份）進(jìn)行調(diào)查質(zhì)量控制，結(jié)果顯示一致性較高。

2 主要結(jié)果

2.1 區(qū)域基本情況

安亭鎮(zhèn)位于上海市西北郊，區(qū)域面積89.28平方公里。至2014年末，安亭鎮(zhèn)共有戶籍人口90213人，外來人口162379人。戶籍人口中，男女性別比98.8，老少比為2.6：1。安亭鎮(zhèn)共有開放性體育場所12家，全民健身中心2個，健康主題公園1個，健康主題廣場2個，健身網(wǎng)點200個，合計健身場所235個，健康步道21條，文廣中心1個。自2001年以來，安亭作為上海國際汽車城所在地，不斷努力營造良好的汽車文化氛圍，許多汽車主題活動、F1大獎賽等紛紛聚集于此。

2.2 “市民健康工程”的實施情況

2012年以來，安亭鎮(zhèn)圍繞“健康工作網(wǎng)絡(luò)化、健康設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化、健康知識普及化、健康服務(wù)優(yōu)質(zhì)化”的四化目標(biāo)，扎實開展“12345”健康教育十五大項目，即：一項調(diào)研、二個載體、三個講壇、四個項目和五個途徑，通過健康宣講團(tuán)、名醫(yī)大講壇、草根養(yǎng)生談等形式，發(fā)展健康家園、健康沙龍、健康牽手、健康中醫(yī)等品牌項目；加強健康活動場所設(shè)施建設(shè)，建設(shè)健康主題公園、廣場，設(shè)置健康科普長廊、健康步道、健身區(qū)、休閑區(qū)等功能區(qū)，改善健康支持環(huán)境；結(jié)合衛(wèi)生月設(shè)立“安亭健康周”，倡導(dǎo)“四控一動”，提高市民的健康意識，逐步養(yǎng)成健康的生活方式。積極推動健康“三進(jìn)”（即：健康進(jìn)家庭、健康進(jìn)社區(qū)、健康進(jìn)單位）行動，開展健康檔案進(jìn)家庭、定期體檢進(jìn)家庭、健康知識進(jìn)家庭、口腔健康進(jìn)家庭、責(zé)任醫(yī)生進(jìn)家庭、示范評選進(jìn)家庭等活動；以每月“環(huán)境清潔日”為載體開展環(huán)境清潔活動，在有條件的村/居委建設(shè)至少1條健康步道，在村/居委設(shè)置固定的宣傳欄、健康自助監(jiān)測（血壓、身高、腰圍、體重等）角及健康教育活動室，在廣場、車站、醫(yī)院、銀行、學(xué)校、劇場、大型超市、旅館等重點場所增設(shè)“四統(tǒng)一”宣傳欄并定期更新，積極培育社區(qū)健康志愿者，組建高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病健康自我管理小組，整合文體資源實施文體健身活動；在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和社團(tuán)組織設(shè)置健康管理員，開展“健康家園”、“健康沙龍”活動，推廣廣播操和工間操，倡導(dǎo)每年參加一次以上體質(zhì)測試和健康體檢，在有職業(yè)病危害因素的企業(yè)開展職業(yè)健康檢查，在學(xué)校通過“醫(yī)教苑”活動影響學(xué)生帶動家庭形成健康的生活方式，每年開展健康（示范）單位、學(xué)校、企業(yè)、食堂、餐廳等創(chuàng)建及無煙醫(yī)院、無煙校園、無煙單位等各類無煙環(huán)境創(chuàng)建工作，健全長效管理機(jī)制，全面提高建設(shè)質(zhì)量。

2.3 “市民健康工程”的實施效果

2.3.1 居民對健康工程的參與及評價

安亭鎮(zhèn)居民對“市民健康工程”的知曉率為63.6%，較2012年上升了4%；參與率為59.4%，較2012年降低了13%。其中，參與率最高的活動形式是“健康宣講”（51.3%），參與率最高的活動內(nèi)容是“健康體檢”（67.7%），與2012年情況類似。健康工程活動參與者中，91.7%的市民對“市民健康工程”總體表示滿意，86.5%的市民期望“市民健康工程”繼續(xù)開展下去。最希望開展的活動形式是“健康宣講”（67.7%），最希望開展的活動內(nèi)容是健康體檢（82.1%）（表1）。

2.3.2 居民健康狀況

2015年，安亭鎮(zhèn)戶籍人口期望壽命達(dá)到83.22歲，較2012年（82.70歲）提高0.52歲；無孕產(chǎn)婦死亡；嬰兒死亡率為4.85‰（2012年為4.21‰）。居民兩周患病率為6.3%，較2012年（10.3%）有所下降；年住院率為5.20%，較2012年（6.9%）亦有所下降。近3年來，安亭鎮(zhèn)傳染病疫情控制在較低水平，甲乙類傳染病發(fā)病率年平均為101.78/10萬，低于全區(qū)平均（111.28/10萬）水平；甲乙類傳染病發(fā)病以梅毒、淋病和肺結(jié)核為主，安亭鎮(zhèn)已成功達(dá)到消除瘧疾目標(biāo)。丙類傳染病中手足口病仍為優(yōu)勢病種，占80%以上。近年來，人口數(shù)量增加、流動頻繁，聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險升高，2014年曾發(fā)生一起幼兒園水痘暴發(fā)疫情。慢性病方面，居民自報高血壓患病率為24.9%，糖尿病患病率為6.5%。惡性腫瘤現(xiàn)患率為2.43%，與2012年（1.83%）相比呈上升趨勢，與全區(qū)（2.46%）基本持平，位于前五位的惡性腫瘤分別為胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌。心腦血管疾病發(fā)病率為218.17 /10萬，死亡率為52.89/10萬，較2012年（334.01/10萬，167.59/10萬）均呈下降趨勢。

居民健康素養(yǎng)具備率為22.6%，其中健康知識和健康行為具備率分別為40.7%和20.1%，較2012年均有較大提高。健康相關(guān)因素方面，居民低體重的比例為3.8%，超重比例為31.0%，肥胖率為7.2%，與2012年相比基本無變化。居民吸煙率為22.3%，低于2012年（25.6%）；經(jīng)常被動吸煙的比例為15.1%，低于2012年（22.4%）；過去30天飲酒的比例為13.2%，較2012年（16.4%）有所降低；半年來業(yè)余時間參加身體鍛煉的比例為45.5%，高于2012年（30.6%）；每天攝入水果、奶制品達(dá)到居民膳食指南標(biāo)準(zhǔn)的居民比例分別為48.16%和31.79%，較2012年（31. 6%和19.1%）有較大幅度上升。

3 討論

自2012年實施“市民健康工程”以來，安亭鎮(zhèn)圍繞“健康工作網(wǎng)絡(luò)化，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，健康知識普及化，健康服務(wù)優(yōu)質(zhì)化”的四化目標(biāo)，扎實開展“12345”健康教育十五大項目，取得了顯著成效。三大健康指標(biāo)繼續(xù)保持在較高水平，其中居民平均期望壽命達(dá)到83.22歲，高于國家“健康中國2020”目標(biāo)值[1]。隨著人們對健康和生活質(zhì)量關(guān)注程度的不斷提高，居民對于健康的需求已不僅僅滿足于期望壽命的增加，因此，在提高期望壽命的同時，啟動研究并努力提高居民的健康期望壽命需提上日程，以綜合反映當(dāng)?shù)匕傩盏慕】瞪顮顩r[2-4]。甲乙類和丙類傳染病發(fā)病率控制在較低水平，慢性病防治管理水平進(jìn)一步提高，居民健康素養(yǎng)不斷提升，且遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他地區(qū)報道水平[5-8]。居民對“市民健康工程”滿意度水平較高，九成以上表示滿意，近九成認(rèn)為“市民健康工程”活動需要繼續(xù)開展。

與此同時，安亭鎮(zhèn)仍面臨著外來人員不斷導(dǎo)入、人口老齡化嚴(yán)重、慢性病群體日益龐大等帶來的諸多不容忽視的公共衛(wèi)生問題。目前傳染病從整體上已得到較好的控制，但手足口病和水痘等仍呈高發(fā)態(tài)勢，是法定和監(jiān)測傳染病中報告比例較大的病種，且在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校高發(fā)易形成聚集性疫情。慢性非傳染性疾病成為影響居民健康的主要疾病，循環(huán)系疾病、腫瘤近五年來一直位居安亭鎮(zhèn)居民死因前兩位，不僅給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且影響了患者甚至整個家庭的生活質(zhì)量。不良生活方式和行為廣泛存在，慢性病發(fā)病風(fēng)險較高，健康教育與健康促進(jìn)工作仍任重道遠(yuǎn)。社會老齡化嚴(yán)重，65歲以上老年人所占比例逐年增加，提示老齡化問題正漸趨嚴(yán)重，而老年人是各種慢性病的高發(fā)群體，疾病可進(jìn)一步降低其原本就較差的生活自理能力；另外，由于未來越來越多的老人都面臨僅有一個兒女來撫養(yǎng)的情況，因此對社會的老年人護(hù)理資源會產(chǎn)生更大的需求，當(dāng)前這方面的資源配置情況不容樂觀。

隨著社會的不斷發(fā)展和社區(qū)居民健康意識的日益提升，百姓對于健康保障、環(huán)境生態(tài)、生活質(zhì)量的需求會不斷增大，進(jìn)一步開展“市民健康工程”意義重大。需結(jié)合安亭實際，因地制宜，針對當(dāng)前存在的主要公共衛(wèi)生問題，結(jié)合國家、市、區(qū)的健康相關(guān)政策和相關(guān)規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域社區(qū)資源，著力開展“五個推進(jìn)”行動（推進(jìn)健康文化傳播、推進(jìn)健康環(huán)境建設(shè)、推進(jìn)科學(xué)健身行動、推進(jìn)健康生活行動、推進(jìn)健康干預(yù)管理），重點落實“四個加大”措施（加大健康政策支持力度、加大健康環(huán)境建設(shè)力度、加大健康社會建設(shè)力度、加大健康人群培育力度），堅定“健康融入萬策”理念[9]，持續(xù)深入開展健康支持環(huán)境建設(shè)和全民健康促進(jìn)活動，構(gòu)建面向全民、覆蓋全生命周期的健康管理體系，努力提高全人群的健康素養(yǎng)和健康“獲得感”，切實推動“健康安亭”建設(shè)，促進(jìn)居民、環(huán)境和社會的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

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