尿蛋白正常了肌酐為何還是高

我患有IgA腎病，服用一段時間的藥物后，尿蛋白水平恢復正常了，但肌酐指標還是偏高，請問這是什么原因？

山西 王先生

王先生：

人體內的肌酐物質主要是肌肉代謝產生的，可以通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對穩定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。如果是慢性腎損傷的患者，腎臟實質受損的部分會比較多，受損程度也會比較嚴重，腎臟排出肌酐的能力也會跟著下降，血液中的肌酐就會比較高。

而蛋白尿水平和血肌酐水平、腎功能之間并沒有必然的聯系，并不是說尿蛋白降下來了，肌酐就會降低。對于多數慢性腎功能不全患者，通過藥物治療把尿蛋白有效控制住之后，醫生期望的是腎功能不再繼續惡化，降低患者發展成尿毒癥的風險，而不是逆轉腎功能。而且，肌酐是否能下降和患者的病情相關，如果是急性腎功能損傷的患者，在經過積極有效的治療之后，腎功能有可能得到比較好的恢復和緩解，肌酐才有可能下降；而對于已經合并有慢性腎功能損傷的患者，腎臟受損可能已經比較嚴重，且受損的時間比較長，肌酐的數值很難恢復，此時更重要的是避免肌酐數值快速增長，避免腎功能急劇惡化。

北京大學第一醫院

腎內科副主任醫師 劉立軍