尿頻、尿急為啥吃藥不管用

我今年76歲，因尿頻、尿急、尿失禁就診，醫生診斷為膀胱過度活動癥。目前吃藥有一段時間了，仍然沒有明顯好轉，接下來該怎么辦？

廣西 李女士

李女士：

你的膀胱過度活動癥如果已經嚴格按照醫囑進行行為治療和藥物治療，3～4周后效果仍然不好，需要做如下診治：

1.重新診斷和評估。很多疾病可能造成尿頻、尿急（可能有急迫性尿失禁）的癥狀，治療失敗有時是因為診斷不清甚至診斷錯誤，所以必須重新明確診斷。

2.在診斷正確的前提下，增加行為治療的比重，也就是說做更多的行為治療。

3.如果還是不行，在能夠耐受藥物副作用的前提下，增大藥物劑量。

4.如果還是不好，考慮更換藥物類型。

5.如果經過上面幾個步驟效果還是不好，我們認為一線治療（行為+藥物）對患者來說不是特別有效，需要考慮二線治療。

根據我的個人經驗，80%～90%的患者能夠通過行為治療+藥物治療控制尿頻、尿急的癥狀，只有不到10%的患者需要后續的二線治療。

目前國際上通用的二線治療方法是骶神經調節和膀胱注射肉毒素，但是這兩種辦法并不是百分之百能夠治好。在頑固性尿頻尿急患者中，有80%～90%的患者接受二線治療后能夠控制癥狀。

骶神經調節與膀胱注射肉毒素相比，膀胱注射肉毒素后，尿頻尿急能控制好，但缺點是需要反復注射，會出現排尿困難；而骶神經調節的缺點是一次性投入費用比較高，但是三、四年之后，骶神經調節的總體花費低于膀胱注射肉毒素，而且長期的效果比較穩定。我個人推薦頑固的急迫性尿失禁患者首先考慮骶神經調節，不行再考慮膀胱注射肉毒素。

北京朝陽醫院泌尿科

副主任醫師 張鵬