股骨頭壞死術后別急于脫拐

李為

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血供中斷或受損，致使骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

股骨頭壞死是多發病、常見病，尤其是激素的問世及廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。最新的調查表明，任何年齡均可患此病，但以30～50歲的中青年多見，其中60%以上的病例為雙側病變，男性與女性之比約為4：1。而有濫用激素史、髖部外傷史、酗酒史等相關疾病史者發病的幾率會明顯增多。

股骨頭壞死開始多表現為髖關節或周圍關節的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發展可導致髖關節功能障礙，進而喪失勞動能力。若治療不及時，還可導致終身殘疾，嚴重影響患者的生活質量。

改善生活習慣對于防范疾病發生有很大的好處，但并不意味著這種防范方法就絕對有效。因為除了以上所說的3大主要致病原因，還有一些股骨頭壞死病例并無明確誘因，稱為特發性股骨頭壞死，占全部病例的15%～20%。

治療：沒有特效藥，手術更靠譜

從目前來看，無論是國內還是國外，還沒有任何一種行之有效的方法可以根除或者預防這種疾病。現在國家提倡中醫治療，但是從接觸的病例來看，中醫針對股骨頭壞死的治療方法還停留在活血化淤階段，這只適用于股骨頭壞死的初期患者，并且具有不確定性。因為中醫理論提倡因人施治，也就是說，每個人的狀況都不會完全相同，治療方法也就不同，很難把握。相反西醫強調的是一種普遍性，任何一種治療方法都會有一個數據支持。目前國內西醫有關股骨頭壞死的治療方法主要有兩種，保守治療和手術治療。

保守治療主要是通過藥物進行，效果不是很明顯，治愈率不到50%。而手術治療依據患者的股骨頭是否出現塌陷而有所不同。一般來說，股骨頭壞死Ⅱ期以前、沒有出現塌陷的患者，我們會建議行鉭棒植入手術。這種手術不需要置換患者的髖關節，創口小，恢復快，保留了自身的髖關節，可以迅速減輕患者的生理和心理壓力，是目前最好的治療方法。對于已經出現塌陷的患者，最好進行髖關節置換手術，可以有效防止病情進一步惡化。

在這里要特別提醒大家，目前沒有治療股骨頭壞死特別有效的藥物，不僅國內沒有，國外也沒有。因此，對于部分醫院標榜的所謂特效藥治療不要輕易相信，最好能到大醫院咨詢后再做決定。

重建棒：金屬與骨骼融為一體

治療股骨頭缺血性壞死的方法很多。對于早期股骨頭壞死患者，國內很多醫院先后采用了股骨頭鉆孔減壓術、股骨頭鉆孔減壓植骨術、骨移植術等手術方法治療，但效果均不理想，而且還會有股骨頭進一步壞死、塌陷的可能。所以一直以來，醫學界都在尋找一種能夠與人體密切結合，并代替自身骨骼的更為堅固的物質。而鉭棒就是美國研制成功的一種骨小梁金屬——股骨頭壞死重建棒，用于治療早期股骨頭壞死。

骨小梁金屬重建棒是由金屬鉭制成，具有人體松質骨結構特點，孔隙較大，接近人體骨小梁的孔距，其彈性也接近人體骨骼的彈性，所以又被稱為“金屬骨頭”。它可以使人體骨組織很好地長入金屬鉭棒的孔隙中，使人體骨骼和金屬鉭棒渾然一體，對將要塌陷的股骨頭具有很好的支撐作用。這是目前為止其他替換材質都無法做到的。

采取股骨頭壞死重建棒的手術創傷小，只需在大腿外側切一個小口，在透視引導下進行，可準確將鉭棒置入所需要的部位，達到良好的生物固定和機械支撐。其既可提供軟骨下骨結構性支撐，使壞死組織修復，又可延緩或避免股骨頭塌陷，推遲甚至避免全髖關節置換手術。從我們醫院已經做過的手術隨訪結果來看，效果都比較理想。

已經出現股骨頭塌陷的患者也不必悲觀，現在隨著醫療水平的提高，人工髖關節置換手術的成功率越來越高，使用的材質也越來越好。從金屬對金屬、陶瓷對陶瓷到現在鉭金屬的使用，我們的醫療技術一直在進步。

術后：重保養，勿負重

鉭棒植入術的最大好處就是可以迅速緩解患者的病痛，并且由于創口較小，年齡較低的患者一般在術后4～7天就可以下地行走，但是不能脫拐。因為剛剛植入的鉭棒與人體骨骼之間還有空隙，固定的位置還不穩固，所以不能夠承受較大的壓力，雙拐可以幫助患者分擔一部分體重，有利于鉭棒與骨骼之間的生長，因此拄雙拐是必要的。

一般情況下2個月可以脫拐，半年之后可以恢復正常生活狀態。但是因為個人體質的不同，時間上或多或少會有差異，這要視患者的骨質生長情況而定。

目前國內股骨頭壞死的治療還只能保證患者恢復到正常生活狀態，減少病痛，對于病灶部位的保養和維護還是必要的。一般來說，患者即使恢復健康也不要長時間步行、做劇烈運動以及做重體力勞動。

這并不是說患者做不了，而是說會對患者的髖關節造成負擔。像有的患者因為使用激素，比較胖，髖關節的負擔較重，如果術后不進行適當維護，所植入的鉭棒使用年限就會低于其他患者。同理，患者長期從事重體力勞動其結果也會一樣。

適度的運動有益身心健康，但是股骨頭壞死的患者要注意選擇運動的方式。如果是加重髖關節負擔的運動最好不要做，比如跑步機、舉重等。但是自行車以及游泳都不會增加髖關節的負擔，而且可以鍛煉腿部肌肉，因此建議股骨頭壞死康復患者可以嘗試這兩種運動。

股骨頭壞死的治療說到底還是和人體自身的骨骼有很大關系，上面提到的高危人群很容易得股骨頭壞死，因此建議大家在日常飲食中少飲酒，多攝取一些可以幫助人們骨骼生長的物質，比如豆制品、奶類食物等。