同是腦梗塞，為何癥狀不一樣

羅光榮

一天晚上，急診室送來一位老伯，訴說昨晨起床時左胳膊、左腿軟弱無力，并逐漸加重，現在發展到左半身不能動彈。醫生還得知，患者有長期高血壓史。體檢發現其左側偏癱及半身感覺減退，口角歪斜，伸舌偏左。隨即給患者做CT檢查，結果發現其右側大腦額葉部位有梗死灶，診斷為腦梗塞。

幾天后，急診室又來了一位老太太，訴說自己近2天來感覺頭暈、耳鳴，出現復視，并伴有惡心、嘔吐，特別是走路步態不穩，“一腳高，一腳低”。體檢時發現老太太有眼球震顫、共濟失調表現，CT檢查顯示腦干左側有梗死灶，也診斷為腦梗塞。

腦梗塞，又是腦梗塞！人們不禁要問：為什么那么多人患腦梗塞？為什么同是腦梗塞，表現卻不一樣？

腦梗塞不是老年人的“專利”

要回答上面的問題，先要介紹一下腦的血液供應情況。大家都知道，腦是人體的重要臟器，雖然重量不到體重的3%，但它對血液的需要量卻超過全身的15%。因此，腦的血液供應異常豐富。腦血管的分布就像茂盛的大樹一樣，分支不計其數，分了又分，越分越細。腦組織依靠豐富的血液供應得到充足的氧氣和營養物質，以維持正常的生理功能。正因為腦對血液供應的要求很高，一旦腦血管的主干或分支受阻，就會引起腦缺血，導致腦功能障礙，嚴重者則發生腦梗塞。

由心臟出發的血管，經過胸腔、頸部，最后到達腦組織。可以說，血管通道上任何可引起供血障礙的病變，如心臟疾?。ㄐ穆刹积R、心瓣膜病等）、血管壁疾病（如動脈硬化）、血液成分改變（如糖尿病、血脂異常）、血壓過高（高血壓）等，均可導致腦梗塞。因此，腦梗塞常見就不足為奇了。又由于以上這些致病因素都好發于老年人，所以老年人就難免“首當其沖”了。當然，腦梗塞并非老年人特有，它也發生于中年人。因為高血壓、血脂異常、糖尿病等也常見于中年人。此外，抽煙、飲酒等不良嗜好也會加速腦血管病變，引起腦供血障礙，導致腦梗塞。所以，腦梗塞并不是老年人的“專利”，中年人也不可掉以輕心。

頸動脈系統阻塞多

人體大腦的血液供應主要由2組動脈系統“負責”：頸動脈和椎-基動脈。頸動脈系統負責大腦前部2/3的血供，椎-基底動脈系統負責大腦后部1/3小腦的血供。頸動脈位于頸前區，位置表淺，用手輕輕觸摸，即可捫及動脈搏動。頸動脈有兩個分支：頸外動脈與頸內動脈。頸外動脈主要負責面部和頭皮的血液供應，頸內動脈則垂直上升至顱底，為大腦供血。頸動脈狹窄主要影響大腦前循環的血供。

一般來說，頸動脈系統阻塞機會居多。研究證實，50%～75%的缺血性腦中風與顱外頸動脈狹窄有關。也就是說，半數以上腦梗的根源在頸動脈。頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈狹窄導致腦梗塞主要原因。而頸動脈粥樣硬化斑塊形成，與高血壓、血脂異常、糖尿病，及不良生活習慣有關。由于存在血流動力學等原因，頸動脈粥樣硬化斑塊主要位于頸外動脈與頸內動脈的“分叉”處。

阻塞位置不同 癥狀不同

由于不同部位的腦組織功能不一，不同部位血管阻塞區所引起的癥狀也就各異。如前述第一位患者，病變在右側大腦額葉部位，出現對側肢體偏癱、偏身感覺減退等癥狀。椎-基底動脈系統阻塞較少見，往往使小腦、腦干等部位受損，從而引起眩暈、步態不穩等癥狀，如前述第二位患者。

臨床上有一種常見的腦梗塞叫腔隙性腦梗塞，簡稱“腔梗”，病灶直徑在2厘米以內，占國人腦梗塞總數40%～50%。“腔梗”是由于腦部深處微小動脈因硬化而發生閉塞，導致缺血性“微梗死”，進而引起深部腦組織點狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細胞清除而形成一個或多個小孔隙所致，CT片上可見小的低密度影。很多患有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上會有一個或多個小的“腔?！?。這種無癥狀性腦梗塞，又稱靜止性腦梗塞，可演變為有癥狀性腦梗塞或發展至血管性癡呆，故越來越受到臨床醫生的重視。

3招識別腦梗塞

讀了以上這些，大家也許會擔心：腦梗塞的表現如此復雜多變，恐怕我們也難以識別。誠然，對腦梗塞的最后診斷要靠醫生，但是如果患者本人或家屬能夠盡早作出初步判斷，并及時送醫院診治，則對病情的預后至關重要。從以上病例我們不難看出：

首先，腦梗塞患者常為中老年人，往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、抽煙、飲酒等危險因素存在；

其次，腦梗塞往往突然起病，病情進展較快；

第三，腦梗塞臨床表現以偏癱、失語、眩暈等中樞神經系統受損的癥狀和體癥為主。

盡管腦梗塞的表現形形色色，但萬變不離其宗，只要我們提高警惕，掌握規律，就能夠避免腦梗塞的“突襲”了。