骨頭痛，為何要去血液科確診

沈志祥+王子揚

62歲的劉老伯最近總是覺得自己骨頭痛，想著興許是缺鈣，于是去藥房買來一大堆鈣片和保健品每天服用，但是骨痛不但沒有好轉反而越來越嚴重。劉老伯跑去醫院看骨科，骨科醫生在為劉老伯詳細檢查后卻讓他去看血液科。劉老伯怎么也想不明白，骨痛明明是骨頭病，和血液科有什么關系？但是他還是聽了醫生的建議跑到血液科做了檢查，沒想到自己竟然得了多發性骨髓瘤。

說起血液系統的惡性腫瘤，最為人熟知的就是白血病，多發性骨髓瘤聽起來讓人覺得很陌生。其實，多發性骨髓瘤也是血液系統非常常見的惡性腫瘤之一，而且近年來在我國的發病率有一定的上升。那么，這個容易被忽視的疾病到底有哪些癥狀，應該如何診治呢？

骨痛多發生在腰椎部位

骨痛在我們生活中的確很常見，尤其是中老年人出現腰部、背部、胸脅、四肢關節等部位骨骼疼痛時，往往會認為是自己患了骨質疏松、骨質增生、腰肌勞損、風濕病、關節炎等疾病，因此大多數情況下會去骨科、風濕科、針灸推拿科進行診治。

當然，絕大多數中老年人骨痛的常見誘因是與骨科相關的疾病，但也并不能因此忽視多發性骨髓瘤，它是一種血液系統的腫瘤。一般來說，多發性骨髓瘤所導致的骨痛大多在腰椎部位。

據統計，85%以上的骨髓瘤患者年齡在65歲以上。而隨著我國人口老齡化和環境污染的加劇，多發性骨髓瘤的發病率也呈上升的趨勢。

多發性骨髓瘤沒有遺傳特性，一般認為慢性炎癥和病毒感染是骨髓瘤兩大誘因。比如，有些人患多發性骨髓瘤的前一年半時間內經常感冒，病毒反復感染以后，人體免疫力就下降了，這會為多發性骨髓瘤的入侵埋下伏筆；此外，若過多接觸電離輻射或化學毒物，如日常生活中長時間接觸石棉、殺蟲劑、石油等化學產品以及塑料橡膠等有毒物質等，也會給骨髓瘤的發病埋下“定時炸彈”。

初診誤診率高達60%以上

如果你以為骨頭痛是多發性骨髓瘤的唯一癥狀，那就大錯特錯了。這病之所以叫做“多發性骨髓瘤”，就是因為瘤細胞常侵犯多處骨骼甚至臟器，表現為全身多部位的病變。因此，在多發性骨髓瘤的發展過程中，骨痛和骨折并不是唯一的癥狀，有些患者會發現尿液泡沫漸多，出現蛋白尿、血尿等癥狀，導致他們誤以為是腎臟出現問題。還有患者可能出現貧血、感染、免疫力低下、高鈣等多樣化的臨床表現。比如，一些上了年紀的老年女性，覺得自己貧血是因為年紀大了、營養不夠，于是就去買點補血的藥吃，但是補血的藥吃了沒效果，仍舊血色素很低，那就有可能是多發性骨髓瘤所致。

臨床發現，許多患者往往因首發癥狀千差萬別而輾轉于呼吸科、骨科、腎內科、泌尿科，經過各個科室對相關疾病逐一排查后最后才想到來我們血液科診斷，得以確診該病。部分經驗尚淺的臨床醫生也因對該病認識不足，錯誤地根據單一癥狀而將其診斷為其他疾病，引起誤診或漏診。相關數據顯示，該病初診時的誤診率高達60%以上，能在血液科首診查出的該病患者則不足30%。

查血驗尿可確診

盡管多發性骨髓瘤善于偽裝成骨科疾病、貧血或是腎臟病等，但目前也有兩個很有效的檢驗手段可以幫助立刻明確診斷。

一個就是驗血或者驗尿，還有一個就是去做骨髓檢查。驗血或者驗尿是確診多發性骨髓瘤最簡單的辦法，在任何一家醫院都可以驗。在做抽血或者尿檢的時候，要驗一個M蛋白，M蛋白是多發性骨髓瘤所特有的、會出現在血液或尿液里的一種特殊蛋白，醫學上稱之為“單克隆蛋白”。如果血液或尿液中含有M蛋白，那就是患有多發性骨髓瘤的表現。還有平時去做常規體檢的時候，如果體檢驗血的結果顯示你的總蛋白很高，而總蛋白里面球蛋白又很高，這個時候你也要考慮到患有多發性骨髓瘤的可能性，你可以去做個M蛋白檢測來進行確診。

至于骨髓檢查，則一定要到血液科去檢測。多發性骨髓瘤患者骨髓檢查里面會看到漿細胞，漿細胞是生產多發性骨髓瘤這種有害的單克隆蛋白的鼻祖，多發性骨髓瘤就是由漿細胞分泌的異常免疫球蛋白。

治療的目標是緩解

盡管多發性骨髓瘤和白血病都是血液系統的常見腫瘤，但預后卻完全不同。骨髓瘤原因是抗炎細胞的暴增，就是說，這種細胞突然瘋狂增加，而且增加后沒有抗炎功能，而是堆積在骨骼、腎臟、肺部等來損害這些器官。白血病雖然也是一種細胞惡性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障礙。兩者治療方法比較相似，都是放療、化療與骨髓移植。不同的是，骨髓移植可能讓白血病痊愈，但對于多發性骨髓瘤卻只能改善，不能治愈。

現在世界上很多著名的血液科專家已經提出多發性骨髓瘤要從不能治愈到可以治愈這個概念。其治療的目標是迅速緩解患者的癥狀，獲得盡可能多的最佳緩解和長期緩解，進而延長患者生存時間，提高患者生活質量。目前，我國已經有了口服治療藥物可以使這個血液系統惡性腫瘤變成慢性、可控的疾病。

做好口腔護理防感染

對于多發性骨髓瘤患者，配合醫生治療，做好家庭護理，可以延長生命，提高生命質量。

1.飲食護理：患者宜清淡飲食，戒禁煙酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣的食物。可適當飲用牛奶，有腎功能損傷的老人還應該采用低鹽飲食。應選用能抑制骨髓過度增生的食物，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。

除此之外，也應適量進食一些抗血栓、補血、壯骨和血的食物，如杏仁、桃仁、李子、蛤、鮫魚、韭菜、山楂、海蜇、龜甲、鱉肉、牡蠣、核桃、豬肝、蜂乳、芝麻、花生、甲魚、泥鰍、海鰻等。

2.起居護理：一般患者可適當活動，過度限制活動會引發患者繼發感染和骨質疏松，但絕不可劇烈活動，應避免負重，防止跌、碰傷。如患者因久病消耗，機體免疫功能降低，易發生合并癥時，應臥床休息，減少活動。有骨質破壞時，應絕對臥床休息，以防止引起病理性骨折。同時，為防止病理性骨折應給患者睡硬板床，忌用彈性床。保持患者有舒適的臥位，避免受傷。對肢體活動不便的臥床患者，還應定時協助翻身，動作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應給予溫熱毛巾按摩或理療，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發生。

3.防感染護理：腎功能損害的患者，因代謝物積累過多，部分廢物進呼吸道排出而產生口臭，影響食欲，應做好口腔護理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預防細菌和真菌感染。

本病以呼吸道感染多見，其次是泌尿道感染，故應保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協助患者經常更換體位，及時排痰；鼓勵喝水利尿。