責任組長夜查房制度在急診科的實施與效果

金艷，朱志琳

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院急診科,湖北 武漢 43000056)

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責任組長夜查房制度在急診科的實施與效果

金艷，朱志琳

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院急診科,湖北 武漢 43000056)

目的：觀察責任組長夜查房制度在急診科的實施效果。方法：每天選派1名責任組長進行夜查房。比較實施前后的護理質量、護理缺陷數及重復發生數。結果： 實施后護理質量、護理缺陷數及重復發生數均明顯優于實施前(P<0.05)。結論： 責任組長進行夜查房，可提高護士的自身素質、管理意識、責任意識及工作能力，提高了護理質量，保證了護理安全。

責任組長；夜查房；實施；效果

夜間護理質量的控制一直是護理管理中的薄弱環節[1]，尤其在急診科,夜間患者較多、病情較復雜，護理工作量大，而護理人員相對較少，應急、突發事件較多，這都對夜間護理管理形成了嚴峻的考驗。夜查房作為護理質量管理的一項重要措施，是使護理質量指揮系統發揮連續作用的一項重要內容[2]。2014年1月至2015年12月期間，我科在一級質控中，開始試行了責任組長夜查房制，由夜間當班責任組長進行科室內部的護理夜查房，于次晨晨會集中反饋查房結果，分析原因，提出整改措施，護士集體討論可行性，科內一級質控小組在后續工作中進行督促落實和評價。這一方法取得了良好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

我科共有護士24人，其中主管護師4人，護師8人，護士12人。科室護理單元含有：預檢分診組；急診觀察室、搶救室、監護室；住院病房組；院前急救組；輸液室組。開放床位25張，留觀床位15張。夜間值班護士7人，其中病房護士2人，急診護士2人，輸液室護士2人，120護士1人。

責任組長夜查房方法如下：選取責任心強、業務能力過硬的護理人員擔任夜班責任組長。每周由科室護理質控小組在護理人員排班表上從每晚值班護士中標記出當晚值班責任組長，并由其開展夜查房工作。查房時間為晚上6點至次日清晨8點。

依據護理部質控評價標準，參照護士長夜查房工作模式，結合急診工作實際，設計急診科責任組長夜查房記錄本(表)。查房內容包括：護士儀容儀表、勞動紀律、環境衛生、病區工作動態、崗位職責的履行、患者病情的掌握、操作規程的執行等方面。所有檢查問題立即與當班護士溝通，即刻整改，并記錄在急診科責任組長夜查房記錄本上，檢查者與責任人雙方均簽字確認。同時也記錄下檢查中發現的護士工作的亮點內容。放在護士站固定位置，便于隨時查閱學習。

責任組長在每日晨會上，對于夜查房檢查結果進行匯報。公開發現的問題，分析原因，找出不足；同時提出亮點，進行表揚；將查房的問題落實到責任人，對于偶發現象直接與責任人溝通，而對于具有普遍性的問題、當時不能得到解決的問題，在晨會上進行討論后提交給科室質控小組，由質控小組運用PDCA進行整改，并在一級質控中追蹤評價，直至問題得到解決。

采用我院護理部制定的護理質量標準進行評價。比較實施前(2013年1月至12月)、后(2014年1月至2015年12月)的護理質量、護理缺陷數及重復發生率。

2 結果

實施后護理質量、護理缺陷數及重復發生數均明顯優于實施前(P<0.05)。具體見表1，表2。

表1 實施前后護理質量的比較 分

項目基礎護理護理文書病區管理護理安全感染控制實施前9541±0389529±0139507±0279546±0299513±016實施后9831±0569754±0279661±0499792±0329783±023

表2 實施前后護理缺陷發生數及重復發生數

3 討論

我科實行護士長夜查房制多年，具體做法是夜查房由護理部選派護士長完成，將夜查房中發現的問題反饋給當班護士，同時集中記錄發現的問題匯報至護理部后，由護理部統一反饋至各臨床護理單元。這種做法使護士處于被動接受管理狀態，不利于調動護士參與管理的積極性；同時由于反饋問題的時效性，對于快速解決夜間護理質量問題起到了制約作用。

開展責任組長護理夜查房以來，我科對護理工作進行了全天候24小時不間斷的控制，使科室一級質控參與到了以往夜間護理管理的盲區。質量控制主要目的是評價護理過程和成效[3]。我科每月將夜查房內容作為一級質控的重要依據之一，主要強調連續性、動態性、全程監控，從評價、反饋到追蹤，形成連貫的形成夜查房—反饋—整改—追蹤—再反饋—再整改—再追蹤的良性循環，提高護理質量和安全[4]。護理人員嚴守操作規程，護理記錄及時規范，高質量完成各種護理任務，大大提高了夜間崗位職責的落實度。消除了白天規范，夜間散亂的工作現象，有效地減少了薄弱環節的差錯發生，確保了夜間護理工作質量，提高了病人對晚間護理的滿意度。

另外，當班護士必須主動掌握病區工作動態，包括接診患者病情、病人基礎護理落實情況、病區急救物資的消耗與儲備等，促使護士只有認真進行床邊和實地交接班，才能掌握當班動態，有利于低年資護士正確的工作習慣養成。應用責任組長夜查房記錄本，將檢查中發現的問題及時記錄，公開分享，使護士在分享中通過感知他人缺陷的同情同理心，提醒自己主動進行自我對照和反省學習，減少了自身錯誤和缺陷的發生，規范了個人工作意識和行為。同時，發掘亮點, 交流經驗, 強化了人人參與科室管理的意識,全員共同努力，集體促進護理質量的持續改進。

護理質量管理是護理管理的核心[5]。護理質量的高低既取決于護理質量管理方法的有效性，也依賴于護士的質量意識和質量監控組織的參與[6]。全年365天全天候24小時不間斷的質量控制，通過開展責任組長夜查房制度得以具體實施。經評價，開展責任組長夜查房后，夜間護理質量得到有效保證，減少了護理缺陷的發生次數及重復率，同時提高了護士的管理意識、風險意識及責任意識，整體護理質量得到持續提高。

[1]李俊玲，王曉箴，王瑩，等.護理部夜查房制度的做法與效果[J].臨床合理用藥，2013,2(6)：132.

[2] 趙毅，王巖，張冬梅.總護士長督導下夜查房制持續改進夜間護理質量[J].中國醫藥指南，2012，10(34)：341～342.

[3] 陳燕萍，何艷英.改進夜查房方法提高夜間護理質量[J].當代護士(學術版)，2008(7)：104～106.

[4] 王玉玲, 孫秀杰. 閉環式反饋控制法在護理質量管理中的應用[J].護理管理雜志, 2007, 7( 2) : 25～26.

[5] 高均芬.夜查房反饋追蹤記錄本的設計及應用效果[J].護理與康復，2011,10(4): 351～353.

[6] 邵燕華，林平，劉雅楠，等.護士對護理質量管理檢查工作認同度的調查分析[J].護理學雜志，2009，,24(6)：48～49.

[編輯] 何勇

2016-06-17

金艷(1979-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理及護理管理工作，534214708@qq.com。

R47

A

1673-1409(2016)30-0055-02

[引著格式]金艷，朱志琳. 責任組長夜查房制度在急診科的實施與效果[J]. 長江大學學報(自科版),2016,13(30):55～56.