臨床分級理念下的帕金森病分級護理研究

嚴蓉

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院神經外科，湖北 荊州 434023)

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臨床分級理念下的帕金森病分級護理研究

嚴蓉

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院神經外科，湖北 荊州 434023)

帕金森病的臨床分級理論對該病的診療具有指導作用,護理分級為臨床分級提供不同級別的護理，將更有利于患者治療。在理論體系上，深化醫療與護理的內在聯系，建立帕金森病的分級護理體系，更能促進護理學的理論水平和實踐能力，有助于發揮醫療的效果。

臨床分級； 帕金森病； 分級護理

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是功能性神經外科疾病的典型代表，屬于運動障礙疾病(Movement Disorders)，英國James Parkinson(1817)首次描述該病。發病原因涉及遺傳、年齡以及環境因素[1]，病理為含色素的神經元變性及缺失所致。帕金森及其綜合性分為原發性(帕金森病、震顫麻痹)、繼發性(帕金森綜合性、癥狀性帕金森綜合征)、癥狀性帕金森綜合征(帕金森疊加綜合征)[2]。近年該病患者多出現合并精神障礙，對于帕金森病的學術研究也隨之深入。自上個世紀70年代始，國外對該病的研究主要集中在治療技術[3]、疾病機理[4]等方面，2007年至2009年對該病的研究達到頂峰。國內學術界關注帕金森護理研究，大多以個案分析和護理經驗介紹為主，臨床醫學、神經病學與精神病學、內科學、外科學也對帕金森病的診斷、治療有所研究，最具特色的是中醫藥治療帕金森病的研究[5]。本研究目的是深化帕金森病護理研究，研究內容是建立該病臨床分級與分級護理之間的內在關系，以指導臨床護理更科學化、精細化。

1 帕金森病的臨床分級

帕金森病臨床分級有著漫長的實踐與理論總結。帕金森病的分級方法對治療方法及療效的衡量具有參考價值，臨床分級廣泛運用于醫療診斷，對患者病情給出量化參考標準，有效發揮最佳治療效果和水平。帕金森病分級量表種類繁多，臨床常用的有修訂的Hoehn-yahr、UPDRS、Matsumoto、Webster、Markham-Diamon、Schwab-England等[6]。臨床分級理論在研究中得到廣泛運用。

Hoehn-yahr與Matsumoto分級法以患者疾病演變及癥狀輕重為依據，將疾病演變分為5個階段，其優點是對臨床治療提供基本參考標準，有利于提高治療效果，簡單實用且便于對照和參考。Webster以及衍生的Markham-Diamon評分表均為較細化的參考指標，具體指標包括手部動作和書寫、僵硬、震顫、面部、姿勢、上肢擺動、步態、坐和起立運動、語言、生活自理能力。每一項指標總分4分，對患者的活動能力以評分形式給出3個分值，分別對應輕度、中度和重度，其優點是采取了全面檢查、觀察和詢問，有利于把握患者具體情況；缺點是固化的科學指標，易忽略患者個性癥狀及體征的差異性。Markham-Diamon評分表則更為細化，專注患者14個癥狀、體征和患者的7個日常活動指標。Schwab-England日常活動修訂分級采取百分比形式，以日常事務處理能力作為重要依據，試圖對患者日常事務能力給出劃定和評判，注重對患者活動能力的診斷層級。UPDRS是復合量表[7]，共分6個部分，分5個評級，分別為0～4分，分評估精神、行情情況、日常生活、運動體征、并發癥判斷。

但是，目前帕金森的臨床分級仍然存在缺點。在實測療效方面還需要提升精細程度，無法真正做到精確判斷患者的病情，只能給出大致的病情參考范圍，在帕金森病臨床神經疾病診斷的指導下，針對疾病各個階段癥狀、患者體征以及殘疾程度進行評估，為病情提供標準和依據。但因不同患者具有差異性，不同分級針對不同患者又存在非確定性，因而臨床分級理論下的帕金森病分級標準，需要更加精細化的、適用于帕金森病護理的護理分級體系。

2 基于實踐的帕金森病常見護理及其分級

現代社會強調行業的信息化和智能化，并主張形成人性化、程序化、程式化的工作內容、方法及理論。帕金森病護理有著豐富的內容體系，護理學隨著醫療體系的不斷完善和深入將會更為細化。傳統護理學認為，為了使患者得到良好護理，要根據患者的疾病具體情況，施行分級護理，并將護理分為特級、一級、二級和三級護理[8]。但是，這種整體護理管理，只是具有普遍意義的分級護理，對具體疾病護理的微觀管理卻無能為力，只能起到宏觀指導作用。

從筆者2014年至2016年的帕金森護理實踐來看，可將帕金森病護理分級為Grading Nursing-1、2、3、4、5，其標準是根據護理的綜合難易程度，形成5個等級。見表1。

表1 帕金森病Grading Nursing 5級護理等級表

帕金森病護理分級的理論基礎屬于護理學分級護理理論，其實踐基礎以筆者的帕金森病護理實踐作為依據。通過對個案護理的詳細記載，結合臨床分級和護理內容進行綜合研究。表1的護理細目及分級形成如下幾個特點：第一，帕金森病護理，在整體上分為5個護理類型。分別為生活護理、運動護理、飲食護理、心理護理以及認知護理，其中在生活護理以及運動護理上，因受患者自理能力和病情輕重的影響，又細分為8個小目；第二，對患者的癥狀關懷，包括醫療護理以及心理護理，并切實注重患者對自身病癥及藥理的認識，加強協助護理；第三，各個細目的護理內容并不是孤立的，而是相互聯系、相互配合的；第四，認為心理護理在帕金森病護理中應處于最重要的護理等級。帕金森病具有復雜性，患者個體的差異性也導致其心理護理呈現出多樣性和復雜性。傳統護理學重護理、輕心理，這個傾向在帕金森病護理中應得到重新認識，應形成護理與心理并重的護理理念。

帕金森病護理體現了護理的多樣性和特殊性。制定帕金森護理的分級，可進一步明確帕金森護理的特殊性，特別是注重心理護理的重要作用，有效緩解了帕金森醫療水平的局限性帶來的醫患壓力，增強了醫療和護理的內在結合，更加突出了護理在治療中的綜合作用。

3 帕金森病臨床分級與分級護理對應研究

臨床分級在護理中有著廣泛的運用[9]，分級護理理論在護理學研究中也十分深入[10]。基于對帕金森護理的特殊性，將不同臨床分級與分級護理進行深入研究和比照，結合工作實際，給出以下對應研究，見表2。

表2 帕金森病常用臨床分級與護理分級對應表

表2采用了目前國際通用帕金森臨床分級標準，對這些分級所體現出來的診斷分值作了整體的對比，并與Grading Nursing的5級護理分級體系進行對比和量化，這個量化的依據是基于筆者在荊州市中心醫院、協和醫院的帕金森病臨床護理實踐，并在結合臨床分級理論和帕金森病常用臨床分級標準的基礎上進行制定，以期將臨床分級理論更為細化地運用到帕金森病臨床分級和護理實踐之中。

將主要臨床分級的統計數值進行量化，并平均分為5個等級，與護理分級進行對應。但是，任何科學的研究都與疾病的治療有著一定的差距，因患者個體存在差異性，故而不能起到絕對準確的評判，只能起到更為準確的參考標準。

此表在帕金森病的臨床治療以及特殊護理方面，具有較強的指導意義和理論意義。第一，在實踐的基礎上，結合帕金森病的6個主要臨床分級量表，并對這些量表所顯現出來的數據劃分為5個級別。在目前帕金森病臨床分級的評定過程中，往往只是使用單一的量表，因而不能很好地指導護理工作。據此表可更為準確和細致地對患者進行分級護理；第二，進一步明確了帕金森診療結果與護理級別的對應關系，更為準確地指出了不同級別臨床分級所對應的護理級別，提高了帕金森病的量化水平和科學護理能力。在醫學治療的實踐中，使帕金森病的診療和護理結合得更為緊密，有助于提升療效。

在臨床分級理念和實踐的指導下，結合臨床分級理論，以護理綜合難易程度為標準，進一步提出帕金森病護理的不同等級。并將不同的臨床分級與分級護理進行對照，形成了帕金森病常用臨床分級與護理分級對應表，此表有很強的臨床護理指導作用。加強和細化帕金森病的護理分級，體現了護理分級在具體疾病護理中的進一步細化，有助于形成更為完善的護理體系，對該病的護理實踐有重要的指導作用。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社, 2001：591.

[2] 楊樹源,只達石.神經外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2008：1557.

[3] Durif Fa. Relationship between Levodopa Independent Symptoms and Central Atrophy Evaluated by Magnetic Resonance Imaging in Parkinson’s Disease[J].European Neurology,1992，32(1)：32～36.

[4] Ilona C,Wolfgang H,Heinz R.Parkinson’s disease between internal medicine and neurology[J].Journal of Neural Transmission,2016，123(1):3～17.

[5] 林沛.中醫藥治療帕金森病的研究概況[J].廣西中醫學院學報,2010,13(3):63～65.

[6] 江澄川,汪業漢,張可成.現代功能神經外科學[M].上海:復旦大學出版社,2004:406.

[7]羅伯特·M.赫登.神經疾病分級評分量表[M].北京:化學工業出版社,2010:128.

[8] 高曉梅.護理學基礎[M].鄭州:鄭州大學出版社,2006:125.

[9] 侯香傳,李亞潔.國內臨床分級護理的現狀及對策[J].中華現代護理雜志,2009,15(6):594～596.

[10] 李玉樂,吳欣娟.2009～2013年我國分級護理文獻計量研究[J].護理學雜志,2014，29(4):7～10.

[編輯] 何勇

2016-05-19

嚴蓉(1984-)，女，護師，主要從事臨床護理工作，287915359@qq.com。

R742.5

A

1673-1409(2016)30-0060-03

[引著格式]嚴蓉.臨床分級理念下的帕金森病分級護理研究[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):60～62.