頭針與上肢機器人聯(lián)動療法對腦卒中偏癱上肢功能的影響

李元進，萬裕萍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科， 湖北 荊州 434000)

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頭針與上肢機器人聯(lián)動療法對腦卒中偏癱上肢功能的影響

李元進，萬裕萍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科， 湖北 荊州 434000)

目的：觀察頭針與上肢機器人聯(lián)動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。方法：將50例腦卒中后上肢功能障礙患者隨機分為治療組及對照組,對照組采用常規(guī)作業(yè)治療；治療組在此基礎(chǔ)上增加頭針與上肢機器人聯(lián)動訓(xùn)練。分別于治療前后進行簡式Fugl-Meyer運動量表上肢篇(FMA-UE)評定及改良Barthel指數(shù)(MBI)評定。結(jié)果：2組患者治療后FMA-UE評分及改良Barthel指數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，且治療組改善更為顯著(P<0.05)。結(jié)論：頭針與上肢機器人聯(lián)動療法結(jié)合常規(guī)作業(yè)治療較單純常規(guī)作業(yè)治療更有利于對腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。

頭針；上肢機器人；聯(lián)動療法；上肢功能

作為臨床上最為常見的腦血管疾病，腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，成為威脅人類健康的首要疾患之一。由于腦卒中病理損傷部位和功能的特殊性，在疾病的發(fā)展過程中近70%的患側(cè)伴有各類并發(fā)癥和后遺癥，而肢體功能障礙則是其中最為常見的后遺癥之一。流行病學(xué)資料顯示，在腦卒中發(fā)病初期存在上肢功能障礙的患者高達69%～80%，發(fā)病3個月后也仍有將近40%的患者存在上肢精細動作控制障礙[1]。上肢功能障礙不僅給病人帶來了身體及精神上的痛苦，同時給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。因此積極開展腦卒中后康復(fù)治療具有極其重要的現(xiàn)實意義。我科2014年起運用頭針與上肢機器人聯(lián)動療法結(jié)合常規(guī)作業(yè)治療腦卒中后上肢功能障礙，取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我科2014年6月至2015年3月門診和病房收治的腦卒中后上肢功能障礙患者50例，將以上患者依照隨機數(shù)字表法分為2組，每組25例。2組患者的年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①疾病診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI確診；②初次發(fā)病，病情穩(wěn)定，病程≤3月；③神志清楚，無重要器官功能障礙及精神疾患；④存在上肢功能障礙，患側(cè)上肢Brunnstrom分級≥Ⅱ級；⑤年齡介于40～75周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在其他原因所致上肢功能障礙者；②存在言語、認知、視覺、聽覺等功能障礙者；③無法配合治療及依從性差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

對照組采取常規(guī)作業(yè)治療。針對患者的具體情況，參照腦卒中患者的運動再學(xué)習(xí)方案制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃。具體內(nèi)容包括上肢功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、基本動作訓(xùn)練及精細動作訓(xùn)練，具體形式以良肢擺放、抑制痙攣、肌力鍛煉、神經(jīng)促通、平衡鍛煉、ADL訓(xùn)練等為主[3，4]。根據(jù)康復(fù)的不同階段選擇不同的治療側(cè)重點，由康復(fù)治療師制定并執(zhí)行。1日1次，每次60min，每周6次，共8周。

1.4.2 治療組

治療組治療方案包括常規(guī)作業(yè)治療和頭針與上肢機器人聯(lián)動療法，每項各30min，治療頻率及療程均同對照組。常規(guī)作業(yè)治療具體內(nèi)容同對照組，聯(lián)動療法治療方案如下。

1)頭針 穴位選擇：依據(jù)《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》[5]選取偏癱肢體對側(cè)頂顳前斜線中2/5段、頂顳后斜線中2/5段及頂旁 2 線。操作方法：常規(guī)穴位消毒后，采用華佗牌30號1.5寸一次性不銹鋼毫針，針身與頭皮成15°左右夾角，快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達帽狀腱膜下層0.5～0.8cm后、指下感到阻力減少時，快速行平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法，捻針頻率保持在200次/min，持續(xù)約3～5min。共留針30min，留針期間每隔 10min 行捻轉(zhuǎn)手法。

2)上肢機器人 在頭針留針同時進行上肢機器人治療。上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的A2 型肢體智能反饋訓(xùn)練上肢康復(fù)機器人，利用上肢康復(fù)機器人配合患者進行上肢肌肉、關(guān)節(jié)活動度與靈活性訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；前臂旋前、旋后及手抓握訓(xùn)練。訓(xùn)練方法根據(jù)難易程度分為3種，包括一維訓(xùn)練(單關(guān)節(jié)為主)、二維訓(xùn)練(多關(guān)節(jié)聯(lián)合訓(xùn)練)和三維訓(xùn)練(空間整體訓(xùn)練)。針對不同訓(xùn)練方式，系統(tǒng)均提供數(shù)個對應(yīng)的訓(xùn)練小游戲，如一維訓(xùn)練(賽車、煎雞蛋等)、二維訓(xùn)練(幾何圖形、智力找數(shù)等)、三維訓(xùn)練(擊球等)。首次訓(xùn)練前由治療室對患者上肢各關(guān)節(jié)、肌肉的活動度及手部抓握力量和靈活度進行評估，依據(jù)評估結(jié)果選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方式，初始由治療師指導(dǎo)、輔助并加以助力以幫助患者完成訓(xùn)練，逐漸過渡到患者獨立完成訓(xùn)練，從一維訓(xùn)練逐漸到三維訓(xùn)練，難度逐漸增加。

1.5 觀察指標(biāo)

采用簡式Fugl-Meyer運動量表上肢篇(FMA-UE)進行偏癱患者的上肢運動功能評定，使用改良Barthel指數(shù)(MBI)對患者日常生活活動能力進行評定。分別于首次治療前及療程結(jié)束后各評價1次，以上評定由同一康復(fù)醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA-UE評分比較

2組患者治療前FMA-UE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后FMA-UE評分較治療前均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明2組治療方法均能顯著提高患者患肢運動功能；治療后治療組FMA-UE評分與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組上肢運動功能較對照組改善更為明顯。詳見表2。

2.2 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

2組患者治療前Barthel指數(shù)評分差異無顯著性意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，2組患者治療后Barthel指數(shù)評分較治療前均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明2組治療方法均能顯著提高患者日常生活活動能力；治療后治療組Barthel指數(shù)評分與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療后治療組日常生活活動能力較對照組改善更為明顯。詳見表3。

表2 2組患者治療前后FMA-UE評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中或腦外傷患者的臨床常見癥狀，而上肢功能障礙則是其中較為顯著且棘手的難題之一。其不僅影響了患者生活質(zhì)量，同時延長了整體康復(fù)進程，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。因此上肢功能的康復(fù)在患者整體康復(fù)訓(xùn)練中尤為重要。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對上肢功能障礙的康復(fù)療法形式多樣，而要實現(xiàn)切實有效的康復(fù)治療，高強度性、高重復(fù)性及患者的主觀能動性是必須具備的三大要素。傳統(tǒng)常規(guī)作業(yè)治療是由康復(fù)治療師使用康復(fù)手法及各類儀器對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，患者常常處于被動狀態(tài)，枯燥單調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練不僅難以調(diào)動患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，耗費大量醫(yī)護資源，同時康復(fù)療效亦難以保證。因此尋求一種切實滿足康復(fù)訓(xùn)練三大要素的治療方案成為了康復(fù)治療發(fā)展的新趨勢。

上肢機器人是90年代興起的新型康復(fù)治療手段之一，其獨有的任務(wù)導(dǎo)向性重復(fù)訓(xùn)練模式、智能體感反饋模式及多游戲場景訓(xùn)練模式極大的促進了患者康復(fù)進程。康復(fù)治療師根據(jù)患者情況設(shè)定合理的訓(xùn)練內(nèi)容，通過重復(fù)性、任務(wù)性及導(dǎo)向性訓(xùn)練內(nèi)容使大腦皮層重建和儲存正確的運動模式，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組和功能代償[6～8]。同時其智能體感反饋模式更增強了人機互動，計算機通過電子生物反饋信息隨時調(diào)整自身參數(shù)，時刻保證患者在康復(fù)過程中的主動性。而多游戲訓(xùn)練模式則改變以往常規(guī)訓(xùn)練的單調(diào)、枯燥感，增強了康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，更進一步提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。此外上肢機器人能客觀地監(jiān)控患者運動功能，評估康復(fù)療效，對后續(xù)康復(fù)治療具有重要的參考價值。

對于腦卒中患者而言，相應(yīng)大腦皮質(zhì)功能的損害是導(dǎo)致其肢體活動能力降低和運動模式異常的主要根源。大腦皮層的失功能狀態(tài)使得某些原始的、被抑制的低層次中樞運動電興奮過度釋放，導(dǎo)致上肢主動肌和拮抗肌的失平衡，并由此產(chǎn)生腦卒中后肢體功能障礙[9，10]。因此，積極恢復(fù)受損大腦皮質(zhì)的功能對腦卒中后肢體運動功能的改善具有重要意義。現(xiàn)代研究表明，大腦皮質(zhì)功能區(qū)域投影于頭皮上的相應(yīng)穴區(qū)對某些腦源性疾病有著其獨特價值。針對性區(qū)域性的頭皮針刺激具有改善腦缺血病灶血液循環(huán)、促進細胞修復(fù)的作用，對受損大腦皮質(zhì)電活動和功能恢復(fù)有著顯著療效。此外，頭針療法結(jié)合了中醫(yī)學(xué)“宗筋失養(yǎng)而馳縱為痿”理論，通過頭部穴區(qū)刺激起到疏通氣血、暢達經(jīng)脈的作用。因此，我科在頭針治療同時結(jié)合上肢機器人康復(fù)治療，在增強周圍刺激同時提升中樞敏感性，促進外周運動系統(tǒng)及中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成最佳運動模式[11]，兩種方法相輔相成，可謂標(biāo)本同治。

臨床證明，頭針聯(lián)合上肢機器人療法配合常規(guī)作業(yè)治療較單純常規(guī)作業(yè)治療對腦卒中后上肢功能改善程度、患者日常生活能力的提升均具有一定優(yōu)勢，且該療法具有效率高、低耗資、依從性強的優(yōu)點，值得臨床推廣運用。

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[編輯] 何勇

2016-07-11

李元進(1956-)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸康復(fù)臨床工作；通信作者：萬裕萍，jzzjk@qq.com。

R743.3

A

1673-1409(2016)30-0038-03

[引著格式]李元進，萬裕萍.頭針與上肢機器人聯(lián)動療法對腦卒中偏癱上肢功能的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):38～40.