不同組合鎮痛藥冶療腎絞痛的觀察和比較

覃輝

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院藥劑科，湖北 荊州 434023)

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不同組合鎮痛藥冶療腎絞痛的觀察和比較

覃輝

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院藥劑科，湖北 荊州 434023)

目的：探討多組合鎮痛藥冶療腎絞痛的前景和方向。方法：從2013年6月到2015年6月醫院門診急診科病房中調取363例腎絞痛患者病歷，分成A、B、C組。A組使用鹽酸曲馬多注射液肌注，山莨菪堿靜脈滴注；B組使用雙氯酚酸鈉利多卡因肌注，間苯三酚靜脈滴注；C組使用酮咯酸氨丁三醇肌注，間苯三酚靜脈滴注，以上3組病例均使用抗生素進行抗炎治療。根據急診科醫生和護士的記錄觀察病人使用不同組合藥物止痛效果、不良反應。結果：有效率A組70.65%，B組85.12%，C組93.99%；不良反應發生率A組84.78%，B組19.83%，C組13.33%。結論：B組和C組是較為理想的治療腎絞痛的組合，鎮痛效果好、不良反應小。

腎絞痛；曲馬多；雙氯酚酸鈉利多卡因；間苯三酚；酮咯酸氨丁三醇

腎絞痛是急診科最為常見的疾病之一，大部分患者是由泌尿系結石尤其是輸尿管結石導致的突然發作的腎區劇烈疼痛。急性腎絞痛大多是由于結石所致，而且大部分發生于輸尿管結石，故所謂的腎絞痛其實很大一部分是輸尿管絞痛。腎絞痛不是一個獨立的疾病，是由于多種原因導致的腎盂或者輸尿管平滑肌痙攣所致。其發病沒有任何先兆，臨床表現為急性起病，腰部及下腹部疼痛，并沿輸尿管走行放射性疼痛，疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、創傷、手術等[1]。而我國泌尿性結石以南方地區發病率高，并且有每年逐漸提高的趨勢[2]。本院處于我國西南地區，也是腎結石高發區域，特別是夜間發病率高。由此作者結合近2年急診科病房病歷記錄，對使用過3組鎮痛藥的患者病歷進行對比分析，以此給臨床醫師用藥提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

從我院病案室收集急診科病房2013年6月至2015年6月夜間收治且被確診為結石性腎絞痛患者363例。其中男242例，女121例。年齡19～63歲，平均年齡41歲。

所有患者均有急性腎絞痛的臨床表現，并且就診前沒有服用止痛劑。根據電子病歷記錄，醫師對患者做體格檢查，腎區及輸尿管行程壓痛及叩擊痛，行急診B超和腹部平片發現有泌尿系統結石，尿常規檢查發現尿中出現紅細胞或肉眼血尿[1]。排除闌尾炎、膽結石、主動脈夾層、婦科疾病及男科疾病等，并排除孕婦、有上述藥物過敏史者，及有胃病史、肝腎功能不全者。

1.2 方法

A組：鹽酸曲馬多注射液100mg肌內注射,山莨菪堿 10mg加入500mL葡萄糖(5%)靜脈滴注；B組：雙氯酚酸鈉利多卡因95mg，間苯三酚120mg加入100mL葡萄糖(10%)靜脈滴注；C組：酮咯酸氨丁三醇60mg肌注，間苯三酚120mg加入100mL葡萄糖(10%)靜脈滴注。

用藥后30min觀察疼痛緩解情況和不良反應，療效判斷按文獻[3]進行。

2 結果

A、B、C 3種組合鎮痛藥通過臨床作用效果和使用藥物后出現頭暈、口干、心悸、惡心、過敏等不良反應的數據對比，詳見表1、表2。

表1 3組藥物鎮痛效果比較

表2 3組藥物不良反應比較

從表1、表2可以看出，A、B、C 3組藥物相互比較差異有統計學意義(P<0.05)，C組的治療效果明顯高于A、B兩組，并且C組的2組藥物的不良反應也較少。因為夜間門診的特殊性，一般使用風險小的藥品。通過調取門急診電子病歷，沒有發現C組藥品使用過程中出現大的不良反應。再由表2對比可見C組藥物是一組目前在我院較為理想的鎮痛藥物。

3 討論

腎絞痛是需要充分得到重視的泌尿外科急癥，門診醫師在處理確診的腎絞痛患者時，一般處理方式就是解痙、鎮痛、消炎。三組聯合使用的治療藥物臨床效果不同，不良反應也各有不同。曲馬多針劑是一種中樞神經止痛藥，通過肌肉注射，鎮痛作用較弱，劑量大時又會出現頭暈、惡心等副作用[4]，它曾經在鎮痛領域替代了阿片類藥物，但其本身也是第二類精神藥品，門診急診不宜大劑量使用；雙氯酚酸鈉利多卡因注射液是雙氯酚酸鈉和利多卡因的合劑，雙氯酚酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類鎮痛藥，它主要是通過減少前列腺素等疼痛遞質的生物合成而達到鎮痛效果[5]。雙氯酚酸鈉利多卡因的不良反應主要是對胃腸道刺激較大，易發生上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀；酮咯酸氨丁三醇是一種異丁酚酸類非甾體類鎮痛藥，也具有非甾體類鎮痛藥的特點，它的不同類型制劑已在近20個國家上市銷售[6]。酮咯酸氨丁三醇的止痛點位于外周神經，沒有中樞神經反應，止痛的同時還可以松馳平滑肌，和解痙藥合用效果更好[7]；山莨菪堿是一種目前臨床常用的解痙藥，但口干、咽干的發生率在94%以上，視力模糊發生率可達90%，注射后血管變硬、心跳加快等不良反應發生率也有50%[8]。而在近幾年使用的間苯三酚是一種解痙效果好、不良反應少的新型解痙藥，它既不是阿片類藥物，也不是阿托品類生物堿，在解痙的同時也不具有抗膽堿藥的副作用，目前還沒有發現它對心血管有影響。

綜上所述，使用C組酮咯酸氨丁三醇和間苯三酚的組合治療腎絞痛時，臨床效果好，不良反應少。其次B組雙氯酚酸鈉利多卡因和間苯三酚也是一組治療效果較好的藥物，以上分析結果可根據實際情況在臨床推廣使用。

[1]羅正菊. 鹽酸曲馬多聯合黃體酮治療急性腎絞痛效果研究[J].河北醫學，2015， 21(11)： 1771～1773.

[2] 米華，鄧耀良. 中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(10)：715～716.

[3] 李曉鋒，葉澤兵，覃海森，等. 不同藥物組合治療結石性腎絞痛372例療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，28(5)：814～816.

[4] 趙林梅. 雙氯芬酸鈉和曲馬多治療骨折后術后鎮痛的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，4(6)：64～65.

[5] 張春，米忠友. 雙氯芬酸鈉利多卡因聯合丁溴東莨菪堿治療急性腎絞痛的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2013，16(6)：672～673.

[6] 馬銘研，于治國. 酮咯酸氨丁三醇在家兔體內藥代動力學[J].藥物分析雜志，2008，28(1)：54～56.

[7] 王劍，呂廣欣，聶山山，等.酮咯酸氨丁三醇聯合山莨菪堿治療腎絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2015，8(12)，17～18.

[8] 馮燕.山莨菪堿的不良反應觀察及應對措施[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(32) ：38.

[編輯] 何勇

2016-05-19

覃輝(1981-)，男，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，57780532@qq.com。

R693.4

A

1673-1409(2016)30-0032-02

[引著格式]覃輝.不同組合鎮痛藥冶療腎絞痛的觀察和比較[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):32～33.