靶控輸注依托咪酯和丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用比較

李建平，陳森林，蔡青

(贛州市南康區第一人民醫院麻醉科，江西 贛州 341400)

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靶控輸注依托咪酯和丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用比較

李建平，陳森林，蔡青

(贛州市南康區第一人民醫院麻醉科，江西 贛州 341400)

目的：比較靶控輸注依托咪酯和丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果及不良反應。方法：選取行腹腔鏡膽囊切除術患者60例，將其隨機分為依托咪酯組和丙泊酚組，每組30例，依托咪酯組靶控輸注依托咪酯進行麻醉并維持，丙泊酚組靶控輸注丙泊酚。兩組患者在進行手術的過程中持續輸注瑞芬太尼，記錄麻醉誘導前、插管前1min、插管后3、5min、切皮后15min、手術結束時的收縮壓、舒張壓、心率及蘇醒時間、拔管時間和不良反應情況。結果：兩組患者插管前1min和插管后3、5min，其收縮壓、舒張壓較麻醉誘導前均顯著下降，插管后3、5min和切皮后15min，丙泊酚組的心率顯著降低，丙泊酚組的蘇醒時間明顯短于依托咪酯組，而依托咪酯組的不良反應發生率高于丙泊酚組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：靶控輸注依托咪酯比輸注丙泊酚更能維持腹腔鏡膽囊切除術中患者血流動力學的穩定，但蘇醒時間較長，不良反應發生率較丙泊酚高，在使用時應根據臨床情況合理選擇。

腹腔鏡膽囊切除術；靶控輸注；依托咪酯；丙泊酚； 血壓； 心率； 不良反應

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是膽道外科常用的手術，分為順行性切除和逆行性切除兩種，是一項主要針對膽囊疾病的手術方法。在腹腔鏡膽囊切除術中需對患者進行全身麻醉，依托咪酯和丙泊酚就是最常用的兩種藥物。以我院的行腹腔鏡膽囊切除術60組患者為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術中靶控輸注依托咪酯和丙泊酚的麻醉效果及不良反應，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院即將行腹腔鏡膽囊切除術60例患者，將其隨機分為依托咪酯組和丙泊酚組，每組30例，依托咪酯組中男性15例，女性15例，年齡23～53歲，平均年齡(39.01±10.1)歲，丙泊酚組中男性20例，女性10例，年齡25～55歲，平均年齡(39.23±11.8)歲。經確診所有患者無心、肝、腎、神經系統及精神方面的疾病，兩組患者在年齡、體重方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對所有患者入室前的動脈血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)及腦電雙頻指數進行監測。開通靜脈通路，輸入乳酸鈉林格氏液，依托咪酯組給予咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，2min后用靶控泵(北京思路高高科技發展有限公司，TCI-I型注射泵)靶控輸注依托咪酯，血漿靶濃度0.8μg/mL,丙泊酚組給予咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，2min后用同類型靶控泵靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度3μg/mL。患者意識消失后，靜脈推注維庫溴銨0.1～0.12mg/kg，然后行氣管內插管，通氣指數設定為Vt 8～10mL/kg，RR 10～12次/min，對參數進行調整，并維持PetCO235～45mmHg。手術過程中要不斷調節依托咪酯和丙泊酚的血漿靶控濃度，維持在BIS 40～60之間，并持續輸注瑞芬太尼0.1～0.5μg/(kg.min)[1]。手術結束后停止輸入。

1.3 觀測指標

觀測指標包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、蘇醒時間、拔管時間及不良反應情況，不良反應主要有術后躁動、惡心嘔吐、肌顫、注射痛等。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者插管前1min和插管后3、5min，其SBP、DBP較麻醉誘導前均顯著下降(P<0.05)，插管后3、5min和切皮后15min，丙泊酚組的HR顯著降低(P<0.05)，見表1。

表2 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較

丙泊酚組的蘇醒時間明顯短于依托咪酯組(P<0.05)；兩組拔管時間比較，明顯無統計學意義(P>0.05)，見表2。而依托咪酯組的不良反應發生率高于丙泊酚組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

靶控輸注法是指在輸注靜脈麻醉藥時通過調節目標或靶位的藥物濃度來控制或維持麻醉在適當的深度，以滿足臨床要求的一種靜脈給藥方法[2]，其具有操作簡單、使用方便、麻醉穩定等優點，在臨床中的應用越來越廣泛。

依托咪酯是一種催眠性靜脈全麻藥，在臨床麻醉誘導應用普遍，具有鎮靜、催眠和遺忘作用，但無鎮痛與肌松作用。與水劑相比較，脂肪乳劑可顯著減少注射痛和血管損傷等副作用。依托咪酯具有血流動力學穩定性好，對呼吸系統影響較小，安全劑量范圍寬等特點。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后迅速分布于全身，其鎮痛效應較弱，對呼吸系統有抑制作用，可出現暫時性呼吸停止，對循環系統也有抑制作用，可出現血壓降低，其具有進入麻醉迅速、平穩，麻醉恢復迅速等特點[3]。

通過本次實驗可知，靶控輸注依托咪酯比輸注丙泊酚更能維持腹腔鏡膽囊切除術中患者血流動力學的穩定，但蘇醒時間較長，不良反應發生率較丙泊酚高，在臨床應用中應合理選擇。

[1]王前,王天龍,田麗娟.腹腔鏡膽囊切除術中靶控輸注依托咪酯和丙泊酚的比較[J].實用藥物與臨床,2011,14(1):15～17.

[2]張月梅,郝永平.依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(36):132～133.

[3]陳武,秦榜勇.依托咪酯持續輸注在腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會[J].中國醫藥指南,2013,8(25):131～132.

[編輯] 方多

2016-05-09

李建平(1976-)，男，副主任醫師，主要從事麻醉學臨床工作，jpnk@163.com。

R614.24

A

1673-1409(2016)30-0030-02

[引著格式]李建平，陳森，蔡青. 靶控輸注依托咪酯和丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用比較[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):30～31.