氟伏沙明合并認知行為療法治療強迫癥的臨床觀察

余紹軍，劉曉芳

(江西康寧醫院，江西 樟樹 331211)

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氟伏沙明合并認知行為療法治療強迫癥的臨床觀察

余紹軍，劉曉芳

(江西康寧醫院，江西 樟樹 331211)

目的：探討認知行為合并氟伏沙明治療強迫癥的臨床效果。方法：選取在醫院接受治療的強迫癥62例患者為研究對象，按照入院時間順序先后分兩組，每組31例。對照組予以氟伏沙明治療，觀察組則是在對照組的基礎上，聯合應用認知行為治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者的總有效率情況好于對照組(P<0.05)；治療4～12周后，兩組患者的Y-BOCS改善情況對比，觀察組優于對照組(P<0.05)。結論：對強迫癥患者實施認知行為與氟伏沙明聯合治療，其療效顯著，使強迫癥病癥得到緩解。

強迫癥；認知行為治療；氟伏沙明

強迫癥屬于神經病癥，其病癥表現主要包括強迫行為、強迫沖動和強迫觀念等。有研究報道顯示，強迫癥在我國的發生率能達到千分之零點三，但在神經癥專科門診中能達到12%左右[1]。在臨床治療中，通常都主張采用藥物方法治療，雖然具有一定的治療效果，但由于缺乏對患者心理治療，易導致治療效果不穩定。為探究對強迫癥患者采用認知行為與氟伏沙明聯合治療，對其治療效果研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2013年4月至2015年6月接收治療的強迫癥62例患者為本次研究對象，按照入院順序對其分組。對照組31例，其中男18例，女13例；年齡20～54歲(38.6±2.5)歲。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡21～55歲(39.4±2.7)歲。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組予以氟伏沙明(麗珠集團麗珠制藥廠；H20058921；50mg)治療，指導患者按照口服方法服用，每日150～300mg，每日平均劑量為(238.55±22.85)mg。

觀察組則是在對照組的基礎上，聯合應用認知行為治療，觀察組患者的藥物劑量與對照組相同，都是每日150～300mg，但觀察組患者的每日平均劑量是(241.28±21.26)mg。所有患者的治療時間為12周。認知治療方法：安排患者每周進行認知行為心理治療1至2次，50min/次。醫護人員要先對患者的強迫行為與強迫內容予以全面了解，將患者的錯誤歪曲的思維方式改變，并向患者強調在行為與感受中信念的作用。應用行為矯正技術與認知干預技術，將不合理行為以合理健康方式代替，其中包括：暴露預防、認知重建和提供信息等。在暴露期間，對于患者存在的緊張、焦慮等不良心理情緒，醫護人員可告訴患者用自己的主觀意識進行緩解，并合理實施幽默，這樣能確保暴露治療的順利完成。待治療三周后，每周患者都需要在家屬的協助下實施家庭暴露作業2次。此外，醫護人員可培養患者寫日記習慣，通過把每天將緊張、焦慮等儀式性動作與活動想法記錄下來，便于患者治療前后感染每次的細微變化。

1.3 評價標準

以強迫癥的相關治療標準為依據，對其予以評價[2]：治愈：Yale-Brown強迫量表(Y-BOCS)的減分率>50%；好轉：Y-BOCS減分率處于20%～50%之間；未愈：Y-BOCS減分率不高于20%。

1.4 統計學分析

往同一數據庫內輸入數據，數據分析選用SPSS19.0軟件進行處理，采取χ2檢驗和t檢驗方式進行數據間統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義 。

2 結果

表1 治療前后兩組患者Y-BOCS情況比較

2.1 觀察組和對照組患者的臨床治療效果比較

在對照組31例患者中，治愈12例，好轉10例，有9例未愈，其總有效率為70.97%。在觀察組31例患者中，治愈18例，好轉11例，2例未愈，其總有效率為93.55%。經對比，組間差異顯著(P<0.05)。

2.2 治療前后兩組患者的Y-BOCS情況比較

對照組和觀察組患者治療前Y-BOCS情況比較，兩組對比差異不存在統計學意義(P>0.05)；待治療2周后，雖然兩組患者的情況有所改善，但對比差異仍不存在(P>0.05)；治療4～12周后，對照組患者的Y-BOCS情況與觀察組比較，組間差異明顯(P<0.05)。比較詳情如表1所示。

3 討論

強迫癥在患病期間，其心理學基礎較為顯著，強迫性人格特征是大多數強迫癥患者伴有的病癥表現。而且，強迫癥的存在易損害患者的認知功能，其發病的心理學基礎可能對其認知功能產生影響。伴隨近幾年對心理學有關學科和認知神經科學進展研究，發現個體認知執行功能出現失調現象，與強迫癥具有密切關系[3]。在本此研究中，針對強迫癥疾病采用認知行為與氟伏沙明聯合治療，其主要目的在于借助后者將生物學效應有效發揮出來，從而能使患者的臨床病癥得到緩解，然后通過利用前者形成的心理反應，幫患者改善自身心理行為，比如對錯誤的認知予以修正，二者聯合應用能起到相輔相成效果，使其能將治療效果有效提高。通過分析藥物安全性得出，認知行為與氟伏沙明聯合治療，能將治療強迫癥的效果增強，而且還不會使不良反應的發生率加重，由此可見，在臨床治療期間，予以患者適當的心理治療，對患者病癥的改善、緩解具有重要作用。不僅如此，還能使患者客觀正確的認識強迫病癥。從生物學角度分析，由于強迫癥的5-HT能相對較高低，采用氟伏沙明治療，能對突觸前膜5-HT再攝取予以選擇性組織，使5-HT能有所增強，因此，對強迫癥的治療具有顯著效果。同時，實施此藥物治療，還能降低對DA和NE的抑制作用，能減少對心血管系統與神經內分泌系統的影響，不存在抗組胺作用，在臨床應用方面具有更高的安全性。二者聯合應用能使臨床治療依從性得到增加，促進患者康復。

總之，認知行為與氟伏沙明聯合治療強迫癥，不但能降低不良反應發生，還能使患者的治療有效提高，使患者生活質量得到提高。

[1]張麗霞,冀成君,范宏振,等.圖式治療合用氟伏沙明治療強迫癥的隨機對照研究[J].中國心理衛生雜志,2015,29(10):726～728.

[2]李樹敏,黎海云,余偉,等.帕羅西汀聯合認知行為療法治療強迫癥的對照研究[J].中國醫學創新,2016,13(10):54～56.

[3]李樹敏,黎海云,陳梓朗,等.帕羅西汀聯合認知行為療法治療強迫癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(1):67～69.

[編輯] 一凡

2016-06-12

余紹軍(1970-)，男，主治醫師，主要從事臨床精神病學工作； 通信作者：劉曉芳，350026388@qq.com。

R749.055；R8749.053

A

1673-1409(2016)30-0015-02

[引著格式]余紹軍，劉曉芳. 氟伏沙明合并認知行為療法治療強迫癥的臨床研究觀察[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):15～16.