甲狀腺過氧化物酶活性及T3水平與青少年Graves眼病的相關性分析

蘇是蒼

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院核醫學科，湖北 荊州 434020)

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甲狀腺過氧化物酶活性及T3水平與青少年Graves眼病的相關性分析

蘇是蒼

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院核醫學科，湖北 荊州 434020)

目的：Graves眼病(Graves ophthalmopathy，GO)常見于青少年Graves病(Graves disease，GD)，探討青少年GO的發病率及危險因素。方法：回顧性收集青少年GD患者的臨床及生化資料。13～18歲病人84例，比較GO組及非GO組患者的臨床及生化資料。結果：40.5%的GD患者有GO，其中88.3%為女性；其中2例GO為單側。GO患者的T3水平較非GO患者高。兩組間甲狀腺球蛋白抗體(Anti-thyroglobulin antibody，TG-Ab)及促甲狀腺激素受體抗體(hyroid stimulatinghormone receptor antibody，TBII)滴度的差異無統計學意義。GO患者中抗甲狀腺過氧化物酶抗體(Anti-thyroid peroxidase antibody ，TPO Ab)陽性率為73.5%，非GO患者僅為46%。多元回歸分析，高T3水平及TPO Ab陽性與GO發生呈正相關。結論：在青少年GD患者中，高T3水平及TPO Ab陽性患者更易患GO。

Graves病；Graves眼病；甲狀腺過氧化物酶抗體

Graves 病(Graves disease，GD)是青少年甲亢最常見的病因，Graves眼病(Graves ophthalmopathy，GO)是Graves 病常見的甲狀腺外表現，以眼外肌水腫及眼眶結締組織、脂肪增生為主。該病會影響患兒生長發育及學習成績，伴Graves眼病時會影響眼部的美觀。GO發生于約33%的兒童及青少年GD 患者[1]。GO確切的發病機制尚未完全闡明，可能與眼肌周圍的成纖維細胞、球后的脂肪細胞與成纖維細胞膜上有促甲狀腺激素受體，T淋巴細胞作用于上述細胞，分泌細胞因子，刺激眼肌周圍及球后細胞增生有關。晚期GO為眼球后組織纖維化，會嚴重影響患者的生存質量。GO常為雙側，少部分為單側。 Bartley等[2]報道成人GO患者上瞼攣縮、眼球突出、眼外肌功能紊亂、眼痛及流淚的發生率分別為91%，62%， 43%，30%及 23%。有研究[3,4]報道TBII與GO的發生率及嚴重性相關。本研究旨在討論青少年GO的發病率及危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性收集湖北省荊州市中心醫院2007年5月至2013年12月間診斷為GD的年齡13～18歲之間患者的臨床及生化資料。共收集84例，其中男性14例，女性70例。GD的診斷標準為：血清TSH水平降低、T3及fT4水平升高、TBII抗體陽性。GO的診斷臨床癥狀與體征，如視敏度的缺失、眼瞼水腫、眼瞼攣縮、眼球突出、復視、畏光、流淚、眼痛、眼球運動障礙等，由兩名高年資眼科醫生診斷。眼球突出沒有固定的標準，由家人的判斷及1名眼科醫生的診斷。

1.2 實驗室檢查

采用瑞士羅氏公司化學發光免疫分析儀(HAB00E170)測量血清T3、 fT4、TSH、TPO Ab、Tg Ab及TBII。參考值如下： T3為0.58～1.9ng/mL；fT4為0.7～1.79ng/dL； TSH為0.35～4.95μIU/mL；TPO Ab<30U/mL；Tg Ab<40IU/mL；TBII<1.75IU/L。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 GD患者的臨床特征

回顧性收集湖北省荊州市中心醫院診斷為GD患者并隨訪超過1年患者84例，其中男性14例，女性70例。平均年齡為(16.2±1.5)歲。 34 (40.5%)例有GO(見表1)。最常見的癥狀為心慌(76.2%)、甲狀腺腫大(69.1%)及體重減輕(64.3%)。少見的癥狀為煩躁、腹瀉、乏力等。GD病人的臨床癥狀見表1。2例單側突眼病人行眼部CT檢查，提示眼直肌增粗及脂肪增生。Graves眼病的患者伴眼球突出及眼瞼攣縮，其中1例雙側眼球突出病人伴結膜感染。僅1例單側GO患者出現復視。

2.2 GO組及非GO組患者臨床資料的比較

將病人分為兩組：GD患者伴GO者為GO組，GD患者不伴GO組為非GO組。GO組患者的平均年齡為(15.29±1.60)歲，非GO組患者的平均年齡為(16.76±1.27)歲，GO組(88.3%)女性患者的比例稍高于非GO組(80%)。甲狀腺腫大見于70.1%的GO組及68%的非GO組。GO組(82.4%)體重減輕比例顯著高于非GO組(52%)(P=0.005)。臨床癥狀如怕熱、心慌在兩組間的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 Graves病中GO組及非GO組患者臨床特征比較

2.3 GO組及非GO組患者生化指標比較

測量所有病人的血清 T3、fT4、TSH、TPO Ab、Tg Ab及TBII值(見表2)。GO組患者血清T3 平均值為(4.801±2.357)ng/mL ，并顯著高于非GO組(P=0.007)。但血清fT4及TSH值兩組間無統計學差異(P>0.05)。 TPO Ab 陽性見于73.5%的GO組患者及46%非GO組患者，兩者的差異無統計學意義 (P=0.067)。Tg Ab陽性見于70.6%GO組及58%非GO組，兩組間無統計學意義(P>0.05)。GO組患者(31.345±37.650μIU/mL)的TBII滴定度高于非GO組患者(19.500±21.470μIU/mL)，但無統計學差異(P>0.05)。GO組患者治療甲狀腺功能正常后隨訪TPO Ab滴定度與初次診斷時無統計學差異(P>0.05)。GO組有TPO Ab及無TPO Ab 患者的癥狀及體征無統計學差異(P>0.05)。2例有結膜感染及復視患者的TPO Ab為陰性。

表2 GO組及非GO組患者生化指標比較

2.4 GO與臨床及生化指標相關性的Logistic 多元回歸分析

表3 Graves 眼病的相關因素分析

青少年GO與生化指標的相關性見表3。用Logistic 多元回歸分析，發現GO與血清T3水平 (P<0.05; OR=1.876; 95% CI=1.286～1.765)及TPOAb 陽性 (P<0.05; OR=3.298; 95% CI=1.042～5.693)顯著相關(表3)。TBII 水平與GO未見顯著的相關性，年齡及性別也未見顯著的相關性。

3 討論

從本研究看，T3高水平及TPO陽性與青少年GO的發病率相關。T3高水平提示嚴重的甲狀腺功能亢進，會直接導致青少年GD患者發生GO。在我們的研究中，GO組(82.4%)體重減輕比例顯著高于非GO組(52%)，體重減輕提示GD病情嚴重，這一結果進一步證實GD的嚴重性與GO的發生相關。應用Logistic多因素回歸分析，我們發現TPO Ab是GO發生的獨立相關因素。TPO Ab滴度在GO組明顯高于非GO組，但兩組間的差異無統計學意義。隨訪過程中發現患者通過治療甲狀腺功能正常后隨訪TPO Ab滴定度與初次診斷時無顯著差異。TPO Ab在自身免疫甲狀腺疾病中的價值是有爭議的。早期的研究[5～7]表明成人GO患者的血清TPO Ab為陽性。Wright-Pascoe 等[5]提出TPO Ab及Tg Ab與成人GO的發生率相關。因此，TPO Ab被認為可導致甲狀腺細胞的炎性破壞，并在破壞早期誘導甲狀腺激素釋放入血。相反，也有研究[6,7]表明TPO Ab陰性與成人GO發生的危險性相關。但這些研究同時包括成人及青春期GD患者，而本研究只包括了青少年。

在本研究中，發現GO患者的TBII滴度較非GO患者高。有報道顯示[3,4]TBII與GO的發病率及嚴重度相關。現有兩種方法測定TBII水平。TBII是化驗促甲狀腺激素結臺抑制免疫球蛋白，即測量了促甲狀腺免疫球蛋白(TSIs)，也測量了以TSH為靶向的甲狀腺阻斷免疫球蛋白(TBIs)[8]。第二種方法是一種生物測定，可以通過TSI 及TBI在環磷酸腺苷酸的合成中的作用而鑒別開來[9]。有報道稱TSIs對GO的作用比TBII更顯著[3]。本研究未區分TSIs及 TBIs。本研究中GD患者的GO發生率為39%，與文獻報道的25% -50%相仿[10]。在以前的研究中，報道GO更易發生于女性，男女發生率之比為1:4。但也有些報道稱這一比例為1:2，并且男性GD患者發生的GO更嚴重[11]。

成人GO的癥狀較嚴重，兒童及青少年GO的癥狀相對輕微，隨著甲狀腺功能恢復正常，GO的癥狀可以改善。青少年GO癥狀較輕的發病機制尚未研究透徹，考慮可能與生長過程中眼眶增大可緩解GO所致的眶內容物增多、壓力增大，這種情況尤其見于青春期前的患者[12]。因此，兒童GO，在治療上多推薦采取觀望態度[13]。我們研究中有兩例女孩在甲狀腺功能正常后，眼部癥狀也隨之好轉。其中一例為14歲，伴單側突眼及復視，眼科醫師采用了激素治療。另一例為15歲，雙側突眼，復視及眼瞼攣縮。

本研究顯示在青少年GD患者中，高T3水平及TPO Ab陽性是GD患者發生GO的預測因子。但本研究有一定的局限性。本研究的樣本量較小，而且我們只評價了GD的臨床參數。

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[編輯] 方多

2016-07-15

蘇是蒼(1966-)，男，副主任技師，主要從事核醫學科臨床工作，sscone@163.com。

R581.1

A

1673-1409(2016)30-0004-03

[引著格式]蘇是蒼.甲狀腺過氧化物酶活性及T3水平與青少年Graves’Graves眼病的相關性分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):4～6.