王毅剛針灸療法治療老年面癱患者的療效及機制

喬秀蘭 靳文學 茍春雁 李 夢 王毅剛

(中國中醫科學院博士后科研流動站，北京 100700)

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王毅剛針灸療法治療老年面癱患者的療效及機制

喬秀蘭1靳文學1茍春雁1李 夢1王毅剛1

(中國中醫科學院博士后科研流動站，北京 100700)

目的 探討王毅剛針灸療法對老年面癱患者的臨床療效并進行理論探索。方法 選擇該院2014年6月至2015年5月收治的符合納入標準的患者80例為研究對象，隨機分為實驗組40例和對照組40例，實驗組采用“祛風解毒活絡湯”加減配以“面動-翳風”穴法治療，對照組采用西醫內科常規治療方法治療，治療周期均為30 d。觀察兩組患者自開始治療起第7、15、20、30天的House-Brackmann評分及治療結束后的臨床療效。 結果 兩組患者治療結束后的總有效率均為100%，實驗組患者的痊愈率高于對照組(P<0.05)，除第7天外，其余時間點實驗組的House-Brackmann評分均高于對照組(P均<0.05)。結論 王毅剛針灸療法治療老年面癱患者療效確切，所選穴位具有很強的理論支撐，湯藥組方中味數少，患者依從性較好，值得推廣。

王毅剛針灸療法；面癱

周圍神經性面癱主要由面神經疾病引起，風寒、缺血、炎癥等均可以引起面癱〔1〕。祖國醫學在面癱治療方面積累了豐富的臨床實踐經驗，其中針灸治療面癱是重要的組成部分，早在1996年就被WHO定為針灸適宜治療的64種疾病之一〔2〕。老年面癱患者多存在病程長、面癱程度重、無明確誘因等問題，與青年患者比較治愈率更低，常伴有關聯性運動障礙、面肌痙攣等后遺癥，嚴重影響老年患者的正常生活。王毅剛主任醫師為全國第四、五批名老中醫學術傳承人，其針灸手法和對中醫藥的辨證治療具有鮮明的特色。本文采用王毅剛主任醫師“祛風解毒活絡湯”加減配以“面動-翳風”穴法治療老年面癱患者，探討該治療方案的臨床療效并完善王毅剛針灸療法的理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月至2015年5月收治的面癱患者為研究對象，納入標準：同時符合《神經病學》〔3〕和《中醫病癥診斷療效標準》〔4〕中面癱的診斷標準、一側面部肌肉麻痹、年齡在50歲以上；排除標準：合并各臟器原發性疾病的患者、精神病患者、潑尼松禁忌證患者、不愿意參與本次研究的患者。經篩選，共入選患者80例，隨機分為兩組。實驗組中男18例，女22例，年齡50～71歲，平均(62.13±6.17)歲，House-Brackmann評分(4.13±0.65)分；對照組男20例，女20例，年齡50～69歲，平均(63.26±5.31)歲，House-Brackmann評分(4.35±0.76)分，兩組患者性別、年齡、House-Brackmann評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究的所有程序均符合醫學倫理學原則，同時遵循《赫爾辛基宣言》并獲醫院倫理委員會批準，所有入組患者均在實驗前告知實驗目的、講解操作流程并獲患者知情同意。

1.2 治療方法 對照組選擇常規西醫內科療法：口服醋酸潑尼松片，30 mg/次，1次/d，連用3 d；靜注甲鈷胺，500 μg/次，1次/d，1 w后改為甲鈷胺口服，500 μg/次，1次/d，連用23 d，以30 d為1個治療周期，所有患者均治療1個周期。

實驗組采用“祛風解毒活絡湯”加減配以“面動-翳風”穴法治療方案。“祛風解毒活絡湯”的基本組方：羌活、柴胡、荊芥、防風、蒼術、生地、大青葉、貫眾、赤芍、白芍、川芎、當歸、甘草，根據病情適當加減，囑患者每日晨服1劑。“面動-翳風”穴法主要是以“面動”穴和“翳風”穴為主穴，根據面癱的癥狀輔以陽白、下關、迎香、人中、鳳池、合谷、足三里等穴位針灸，針灸時以醫者手下沉緊為度，視患者耳后乳突肌有輕微收縮感即可，針灸時留針20 min，隔日治療，連續治療30 d。

1.3 療效觀察 參照《臨床疾病診斷依據及治愈好轉標準》〔5〕中相關標準及House-Brackmann評分分級系統作為療效判定依據：痊愈，符合House-Brackmann評分分級系統Ⅰ級標準，所有癥狀和體征全部消失，患者面部肌肉恢復正常功能，面部表情正常且左右對稱；顯效，符合House-Brackmann評分分級系統Ⅱ級標準，所有癥狀和體征基本消失，患者面部肌肉功能部分恢復，靜態觀察時左右對稱，面部活動時口角有輕微歪斜癥狀；有效：符合House-Brackmann評分分級系統Ⅲ、Ⅳ級標準，靜態觀察左右較對稱，面癱體征有所改善；無效：符合House-Brackmann評分分級系統Ⅴ、Ⅵ級標準，面癱體征無改善。總有效率=痊愈例數+顯效例數+有效例數/總例數×100%。

在開始實驗的第7、15、20、30天對患者進行House-Brackmann評分，比較各時間點兩組患者的總體康復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件，計量資料行t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 經過1個治療周期后，兩組患者的臨床病癥均得到改善，總有效率均為100%(P>0.05)。實驗組治療后27例(67.50%)痊愈，13例(32.50%)顯效；對照組痊愈20例(50.00%)，顯效17例(42.50%)，有效3例(7.50%)，實驗組的痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者各時間點House-Brackmann評分比較 在治療期間，實驗組各時間點的House-Brackmann評分均優于對照組，除第7天外，其余各時間點的House-Brackmann評分兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點House-Brackmann評分對比

3 討 論

現代醫學普遍認為，風寒、病毒感染等誘因可引起局部神經及血管痙攣，導致神經髓鞘脫落，局部神經纖維水腫，甚至可引發神經軸突發生突變，目前認為抗炎、消腫、神經纖維修復等治療可緩解病情發展〔6〕。祖國醫學認為，老年面癱患者的誘因不明，但迫于其機體內虛，故易受外感風寒的影響，使機體經絡瘀滯，氣血雍塞，上至皮表致肌膚縱緩不收，導致患者出現“口眼歪斜”、“歪嘴風”、“卒口僻”、“目不合”、“血液衰涸”等癥狀〔7〕。“邪之所奏、其氣必虛”，老年患者大多處于機體各項功能衰退時期，正氣不足、絡脈失養、營陰虧虛、脈道不充，因此王毅剛主任醫師采用“祛風解毒活絡湯”加減以調和營衛、營養氣血，達到宣通衛陽之氣、調暢筋肌之功的目的，對老年面癱患者有較為明確的療效〔8〕。“祛風解毒活絡湯”主方中羌活、柴胡主疏風散寒，荊芥、防風主解散太陽、少陽風邪，輔以蒼術、大青葉、貫眾以達到苦溫燥濕、清濕熱利陽明的目的，方中赤芍、生地、川芎、白芍、當歸主活絡通瘀，用于面癱的對癥治療。該方寒熱并舉、不失偏頗，正對老年患者陽氣不足，因此治療面癱效果良好。“面動-翳風”穴法以頭顳部“面動”穴配以莖乳孔出口“翳風”穴為主穴。《靈樞》中有云：“外感風邪，毒害三陽經筋，手之太陽筋急則口目為僻。”就三陽經脈而言，其中太陽為表，而陽明為里，如果少陽則可轉為樞，同時少陽春生之氣，能通達表里，調和太陽和陽明經脈及其經筋之氣血，而翳風穴正處于面神經“出口”處，經刺激后可較快的改善疼痛與不適感，有利于患者較快地改善神經麻痹現象，具有“阿是”的意味〔9〕。“面動”穴為面癱治療的經驗穴位，是足三陽經脈及經筋遁行的交匯穴位，《靈樞》中有云：“手少陽之筋……循耳前，屬目外眥，上乘頷，結于角……足少陽之筋……循耳后，上額角，交巔上……膀胱足太陽之脈……從巔至耳上角……”。從解剖學角度來看，“面動”穴位有豐富的神經肌肉的連接頭，為肌腱最豐富的地方，通過針刺該穴位可帶動面肌、眼輪匝肌、額肌及口輪匝肌興奮，有利于面癱的治療預后。

1 吳 華,戶玫琳.針灸治療周圍性面癱近況〔J〕.中醫外治雜志,2010;19(2):54.

2 世界衛生組織認可的64種針灸適應證〔J〕.中國針灸,2008;28(S1):65.

3 吳 江.神經病學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2010：120.

4 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準〔M〕.南京:南京大學出版社,1994:24-5.

5 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準〔M〕.第2版.北京:人民軍醫出版社,2002:198.

6 劉立安，朱在波，戚其華.周圍性面癱急性期不同干預方法療效比較〔J〕.中國針灸,2010;30(12):989-92.

7 張 沖,萬 軍.周圍性面癱針刺時機臨床循證分析〔J〕.中國針灸,2011;31(1):93-6.

8 李 夢.王毅剛老師治療面癱經驗〔J〕.成都中醫藥大學學報,2013;36(4):83-4,93.

9 雷 虹.王毅剛主任中醫師針灸臨床穴法技術初探〔J〕.中國中醫急癥,2014;23(7):1287-8.

〔2016-04-25修回〕

(編輯 郭 菁)

The therapeutic effect and mechanism of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on the treatment of elderly patients with facial paralysis

QIAO Xiu-Lan, JIN Wen-Xue, GOU Chun-Yan,et al.

Postdoctoral Station of Chinese Academy of traditional Chinese Medicine, Beijing 100700, China

Objective To explore the therapeutic effect and mechanism of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on the treatment of elderly patients with facial paralysis.Methods 80 patients were randomly divided into control (40 cases) and experimental groups (40 cases)．The experimental group was treated with QufengJieDuHuoluo Decoction and "MianDong- Yifeng" acupoints therapy, the control group was treated with routine treatment. The House-Brackmann scores of the 7,15,20,30 days since the beginning of treatment were observed．Results The total effective rate of the two groups were 100%, the cure rate of the experimental group was higher than that of the control group(P<0.05).The House-Brackmann scores of the experimental group were higher than that of the control group at other time except for the seventh day(P<0.05).Conclusions The treatment of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on elderly patients with facial paralysis is effective. It's points have strong theoretical support, and it's prescription has less number of herbs, so it is worthy of promotion.

WANG Yi-Gang acupuncture therapy;Paralysis

全國中醫藥傳承博士后項目(國中醫藥人教函〔2013〕240號)

1 重慶市中醫院

靳文學(1978-)，男，碩士，主治中醫師，主要從事中西醫治療老年性心血管疾病研究。

喬秀蘭(1978-)，女，博士，副主任中醫師，主要從事針刺治療老年性疾病研究。

R782.4

A

1005-9202(2016)19-4861-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.087