新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術治療中低位直腸癌的療效分析

馬任遠 王小林 常 娜

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新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術治療中低位直腸癌的療效分析

馬任遠 王小林 常 娜

目的 對比中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術的療效。方法 本研究選取了120例中低位直腸癌患者，按照住院單雙號分為2組，觀察組(61例)新輔助化療后行腹腔鏡切除，對照組(59例)新輔助化療后行傳統開腹手術治療。觀察并記錄患者短期療效、遠期預后情況、生存時間及隨訪2年期間并發癥發生情況，以評價新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術的療效。結果 2組在下床時間、排氣時間、進半流食時間、排便時間以及住院時間相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。隨訪2年期間，觀察組局部復發率顯著低于對照組(P<0.05)；2組在遠處轉移率和復發轉移率上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。術后2組平均生存時間比較，差異沒有統計學意義(P<0.05)。隨訪2年期間，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 新輔助化療后行腹腔鏡手術治療中低位直腸癌，短期療效好，能有效降低腫瘤局部復發率，術后并發癥少，手術安全性較開腹手術高，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；開腹手術；中低位直腸癌；新輔助化療；復發率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1681～1683)

直腸癌是消化系統腫瘤中較為常見的惡性腫瘤，發病原因復雜，發現時患者多半處于中晚期，存在周圍組織浸潤和遠處轉移的特征，嚴重影響患者的生命質量[1]。臨床首選治療方式仍為手術切除，然而單純的手術方法不足以降低腫瘤復發率和轉移率。新輔助化療技術的應用，大大提升了治療效果，除了降低腫瘤局部復發率，提高根治性切除效果，還提高直腸癌患者術后的保肛率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月以來我院診治的120例中低位直腸癌患者，入組標準：①經腸鏡活檢等檢查證實為原發性直腸癌；②隨訪時間不少于24個月；③經本院倫理委員會同意，術前患者簽署書面知情同意書。排除標準：病灶向肝、肺部遠處轉移，肝腎功能不全患者。以住院單雙號分為2組，以單號入院患者為觀察組(61例)，術前給予新輔助化療，之后進行腹腔鏡切除，其中，男性35例，女性26例，平均年齡(56.43±23.85)(50～80)歲；根據AJCC分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期46例。以雙號入院患者為對照組(59例)，術前給予新輔助化療，之后進行開腹手術，其中，男性30例，女性29例，平均年齡(55.38±22.16)(50～80)歲；根據AJCC分期，Ⅱ期14例，Ⅲ期45例。2組一般資料上對比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

新輔助化療：術前行全身化療，化療方案為FOLFOX4，給藥方案：奧沙利鉑，85 mg/m2，于入院后第1天靜脈滴注2 h；亞葉酸鈣200 mg/m2，于入院后第1，2天靜脈滴注；5-氟尿嘧啶，入院后第1，2天以400 mg/m2靜脈推注后，600 mg/m2持續靜脈滴注22 h，休息12 d，以14 d為1個療程。化療3～4個療程后實施手術。

觀察組：氣管插管全麻，頭低腳高，建立CO2氣腹，置入5個操作戳孔，臍部行10 mm戳孔作為觀察孔，兩側髂前上棘水平、經腹直肌外緣戳孔作為主操作孔，右下腹操行5 mm戳孔作為輔助操作孔，超聲刀分離斷腸系膜動脈根部及同水平的腸系膜下靜脈，清掃血管周圍淋巴結和脂肪。遵循全直腸系膜切除原則，將全直腸系膜及周圍脂肪結締組織游離并切除，注意保護腹下神經和盆神經叢。完全暴露和切除遠端直腸系膜，在腫瘤下緣2～5 cm處切斷閉合腸管，擴大臍上或左下腹作4～5 cm切口，塑料套保護好切口，將帶腫瘤的近端直腸拉出腹腔外，于腫瘤上緣10～15 cm處切除腸管，移除腫瘤。近端結腸置入吻合器釘艙，荷包縫合，回納腸段，重新建立氣腹，在腔鏡下行直腸低位吻合，手術完畢后逐層關閉腹壁切口。

開腹組：根據傳統的標準行直腸癌根治術。

1.3 觀察指標

①短期療效：觀察并記錄2組患者下床時間、排氣時間、進半流食時間、排便時間以及住院時間；②遠期預后情況：觀察并記錄術后2年內2組患者的腫瘤局部復發率、轉移率；③生存時間：隨訪期間，記錄2組患者的生存時間；④并發癥：隨訪2年期間，觀察并記錄患者是否出現切口感染，肺部感染，吻合口出血，吻合口瘺，腸梗阻，尿潴留等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 短期療效對比

2組下床時間、排氣時間、進半流食時間、排便時間以及住院時間相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組短期療效的比較

2.2 遠期預后情況對比

所有患者術后均獲得隨訪，時間24～30個月，平均25.6個月。隨訪2年期間，觀察組局部復發率顯著低于對照組(P<0.05)，但2組在遠處轉移率和復發轉移率上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組遠期預后情況的比較(例，%)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.3 生存時間對比

術后2組患者平均生存時間分別為(17.87±2.43)、(16.24±2.21)月，差異沒有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者生存時間分布及比較/例

2.4 并發癥

隨訪2年期間，觀察組發生并發癥共計6例，對照組14例，觀察組并發癥發生率(9.8%)明顯低于對照組(23.7%)(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥比較/例

3 討論

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，早期缺乏特異性癥狀，約25%患者來院就診時，病情已發展到中晚期，具有局部高復發和遠處轉移的生物學特性。有研究表明，即使接受術后輔助治療，局部復發率仍有17%～19%[3]。

臨床治療直腸癌主要以開腹手術和腹腔鏡手術為主。腹腔鏡手術作為較新的手術方式正逐漸用于臨床，具有一些獨特的特點[4]。黃甫達等發現采用腹腔鏡根治術治療直腸癌安全、可靠，術后并發癥少，能夠獲得與開腹手術相當的治療效果，但腹腔鏡手術對術者的操作水平和臨床經驗有著較高的要求[5]。

新輔助化療(NACT)即術前化療，因具有縮小腫瘤體積、殺滅轉移癌細胞，有利于后續手術開展等特點，被應用于輔助治療局部進展期或存在淋巴結轉移的直腸癌患者[6]。臨床多采用以5-FU為基礎的多藥聯合方案化療，經典的化療方案包括FOLFOX4、FOLFOX6、FOLFIRI等[7]。Kennedy等研究發現腹腔鏡手術具有骨盆視野放大的作用，新輔助化療可以使腫瘤縮小，兩者結合能更好地保護盆腔植物神經，新輔助化療后腹腔鏡直腸癌根治術用于中低直腸癌患者是安全的，可行的[8]。

本研究中，短期療效方面，2組下床時間、排氣時間、進半流食時間、排便時間以及住院時間相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)，說明新輔助化療后行腹腔鏡切除治療中低位直腸癌的短期療效與開腹手術相當。隨訪2年期間，觀察組局部復發率顯著低于對照組(P<0.05)，2組在遠處轉移率和復發轉移率上相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。結果表明，手術之前進行新輔助化療能夠降低局部復發率，特別是結合腹腔鏡手術治療。然而這種治療方式不能夠對遠處轉移率及復發轉移率起到明顯的效果。術后2組平均生存時間上比較，差異沒有統計學意義(P<0.05)。進一步研究發現，隨訪2年期間，觀察組發生并發癥共計6例，對照組14例，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，其中，對照組術后腸梗阻和切口感染的病例略多于觀察組。說明腹腔鏡手術能夠有效降低術后腸梗阻和切口感染的發生，可能因為腹腔鏡手術采用的是微創手術，對人體組織的傷害較小。

綜上所述，新輔助化療后行腹腔鏡手術治療中低位直腸癌，短期療效好，能有效降低腫瘤局部復發率，術后并發癥少，手術安全性較傳統開腹手術高，值得臨床推廣使用。

[1] 曹金鵬, 彭 翔, 李國新,等.新輔助治療后腹腔鏡直腸癌根治術的中短期療效〔J〕.中國普通外科雜志, 2014, 23(4)：442-446.

[2] 朱建和，蘭雷鈞，王啟斌,等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術50例臨床分析〔J〕.浙江醫學, 2014, 36(1)：66-67.

[3] Rickles AS,Dietz DW,Chang GJ,et al.High rate of positive circumferential resection margins following rectal cancer surgery：A call to action〔J〕.Ann Surg,2015,262(6)：891-898.

[4] Smart PJ,Stocchi LL,Remzi FH.Neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer is not associated with higher rates of thromboembolism〔J〕.Colorectal Dis,2015,17(11)：984-989.

[5] 黃甫達, 楊昌謀, 郭俊宇,等.腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的臨床療效對比〔J〕.世界華人消化雜志, 2014, 22(2)：291-295.

[6] 孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術與傳統開腹手術臨床療效對比分析〔J〕.安徽醫學,2014,35(5)：667-669

[7] 劉 偉，安 杰，侯會池,等.新輔助化療聯合腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術的臨床效果〔J〕.臨床誤診誤治, 2013,26(12)：53-55.

[8] Kennedy E, Vella ET, Blair Macdonald D, et al.Optimisation of preoperative assessment in patients diagnosed with rectal cancer〔J〕.Clin Oncol(R Coll Radiol),2015,27(4)：225-245.

(編輯：甘 艷)

Efficacy of Laparoscopic Surgery and Open Surgery after Neoadjuvant Chemoradiotherapy in the Treatment of Mid-low Rectal Cancer

MARenyuan,WANGXiaolin,CHANGNa.

YulinSecondHospital,Yulin,719000

Objective To compare the efficacy of laparoscopic surgery and open surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy in the treatment of mid-low rectal cancer.Methods 120 patients with mid-low rectal cancer were selected,they were divided into 2 groups according to odd-even number of hospitalization.The observation group (61 cases) was given laparoscopic surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy.The control group (59 cases) was given open surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy.Short-term efficacy,long-term prognosis,survival time and complications during 2-year follow-up of the 2 groups were observed,and efficacy of the 2 groups was evaluated.Results There was no statistical significance in recovery time,exhaust time,semi liquid diet time,defecation time,hospitalization between the 2 groups(P>0.05).During 2-year follow-up,the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).There was no statistical significance in metastasis rate and recurrence rate between the 2 groups(P>0.05).The average survival time of the 2 groups was compared, the difference was not statistically significantly(P>0.05).The incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy for mid-low rectal cancer has good short-term efficacy.It could reduce the recurrence rate and incidence of complications.It is safer than the open surgery,and it is worthy of clinical use.

Laparoscopy；Open surgery；Mid-low rectal cancer；Neoadjuvant chemoradiotherapy；Recurrence rate

719000 陜西省榆林市第二醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.033

R735.3+7

A

1001-5930(2016)10-1681-03

2016-05-15

2016-09-12)