腮腺淺葉良性腫瘤區域切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床療效

鄺曉嵐

?

腮腺淺葉良性腫瘤區域切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床療效

鄺曉嵐

目的 探討腮腺淺葉良性腫瘤區域切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床療效。方法 將120例腮腺淺葉良性腫瘤患者隨機分為觀察組(65例)和對照組(55例)，觀察組患者采用區域性切除術，對照組患者采用傳統的腮腺淺葉切除術，觀察并比較2組患者的平均手術時間、手術切口長度、出血量和解剖面神經分支數量，記錄幾種常見并發癥的發生率，并對術前和術后患者的Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、熱休克蛋白70(HSP70)和細胞周期蛋白(P27)的水平進行檢測。結果 觀察組患者的平均手術切口長度、出血量和解剖面神經分支數量顯著性低于對照組(P<0.05)，術后Frey綜合征、涎瘺或積涎、面癱、面部凹陷畸形和耳垂麻木等并發癥的發生率也顯著性低于對照組(P<0.05)。術后，2組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯降低，P27的水平明顯升高，與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。且治療后觀察組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯低于治療后對照組患者的水平，而P27的水平則明顯高于對照組患者P27的水平(P<0.05)。結論 區域性切除術創傷小，患者術后的并發癥發生率也大大降低，而其臨床療效與傳統的腮腺淺葉切除術相當，是目前比較令人滿意的臨床治療腮腺淺葉良性腫瘤的手術方式。

腮腺淺葉良性腫瘤；區域切除術；并發癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1722～1724)

腮腺區可發生多種類型的腫瘤，良性腫瘤以多形性腺瘤和腺淋巴瘤居多，惡性腫瘤以黏液表皮癌居多,其中良性腫瘤占81%～85%[1]。大部分腮腺腺體和腺體導管集中在淺葉，因此腫瘤也多見于淺葉。腮腺腫瘤主要的治療方式是手術切除，傳統的切除方式通常需要解剖面神經各分支，將腮腺淺葉或全葉連同腫瘤切除，并在手術中結扎腮腺導管。這種手術方式通常會造成腺體的萎縮和面神經的損傷，從而導致患者預后不理想，并發癥發生率較高[2]。近年來，為了盡量保留手術區和鄰近區域腮腺導管及腮腺組織的正常功能，區域性切除腮腺良性腫瘤的手術方法得到了越來越多的應用[3]。本文旨在分析比較腮腺淺葉良性腫瘤治療中區域切除術與全切除術的臨床療效差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2014年1月本院收治的120例腮腺淺葉良性腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組65例，其中男性34例，女性31例，年齡27～73歲，平均54.3歲；腺淋巴瘤32例，多形性腺瘤30例，單形性腺瘤2例，肌上皮瘤1例；采用腮腺區域性切除術。對照組55例，其中男性29例，女性26例，年齡21～71歲，平均51.8歲；多形性腺瘤28例，腺淋巴瘤25，單形性腺瘤1例，肌上皮瘤1例；采用傳統腮腺淺葉全切除術。所有患者的腫瘤直徑均小于3.5 cm，在術前均接受影像學檢查，以排除腫瘤邊界不清或腫瘤位于深葉的患者。觀察組和對照組患者在性別、年齡、腫瘤類型及大小方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在術前均經影像學檢查,以獲得腫瘤位置、大小和腫瘤界限等信息。患者均在氣管插管全身麻醉或局部麻醉下行切除手術，依據腫瘤所在具體位置選擇合適的"S"形或類"N"形切口。對照組患者采用傳統的腮腺淺葉全切除術，依次切開皮膚、皮下組織和腮腺咬肌筋膜，翻瓣，暴露腫瘤和鄰近腺體，常規解剖面神經后，將腫瘤及腮腺淺葉進行完整切除，術中不保留腮腺導管。觀察組患者采用區域性切除術，在解剖患者面神經部分分支之后，切除腫瘤及其周圍0.5～2 cm范圍的腺體組織，術中盡量保留腮腺主導管。2組患者在術后均放置引流管，l～2 d后取出，常規加壓包扎。術后2組患者均隨訪3～6個月，觀察比較面癱、Frey綜合征、涎瘺、耳大神經損傷及面部塌陷畸形等并發癥的發生率和腫瘤復發率。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量、解剖面神經分支數。記錄患者術后涎瘺或積涎、面部凹陷畸形、耳垂麻木、Frey綜合征等并發癥發生情況。并且在術前和術后1年對患者的如下指標進行檢測： Beclin-1、G1/S-特異性周期蛋白-D1(Cyclin D1)、β-連環蛋白、C-MYC、熱休克蛋白70(HSP70)和細胞周期蛋白(P27)。

1.4 統計學處理

建立患者所有資料數據庫，采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術中臨床指標的比較

觀察組患者的平均手術時間與對照組相當，但手術切口長度、術中出血量和解剖面的神經分支數量均出現不同程度的降低，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術中臨床指標的比較±s)

2.2 2組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者的Frey綜合征、涎瘺或積涎、面癱、面部凹陷畸形、耳垂麻木等并發癥的發生率均明顯低于對照組，與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率的比較(例，%)

2.3 2組患者術前術后相關生物學指標的比較

術前2組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、HSP70和P27的水平無明顯差異(P>0.05),術后2組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯降低、P27的水平明顯升高，與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。但治療后觀察組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯低于治療后對照組患者的水平，而P27的水平則明顯高于對照組患者P27的水平，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術前術后相關生物學指標的比較±s，ng·mL-1)

注：*為與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

腮腺腫瘤是口腔頜面外科中常見的腫瘤之一，其中約75%為良性腫瘤，且大部分都位于腮腺淺葉[4]。腮腺淺葉良性腫瘤一般生長緩慢，為無痛性腫塊，病程可達數年甚至數十年之久。目前腮腺良性腫瘤最有效的治療方法是手術切除，傳統的手術方式是腮腺淺葉切除術，該術將腫瘤以及腮腺淺葉組織徹底切除，使患者術后腫瘤復發率顯著降低[5]。盡管該手術操作簡便，適應證較廣，且能有效抑制腫瘤的復發，但同時存在較多的缺陷[6]。由于該手術切口較長，切除范圍較大，術中需對面神經進行暴露和解剖，因而對患者面神經損傷極大。手術過程中，腮腺導管會被結扎，導致患者易發生涎瘺或積涎。腮腺淺葉切除術創傷大，大量的正常腺體和嚼肌筋膜被切除，導致患者術后腮腺功能出現嚴重障礙，腺體進一步萎縮，從而使面部凹陷畸形[7]。該手術過程中沒有保留耳大神經，術后很大比例的患者會出現外耳廓及其周邊皮膚的麻木和刺癢，甚至是感覺的喪失。

區域性腮腺切除術與傳統的腮腺淺葉切除術相比較有顯著的優勢。區域性腮腺切除術僅切除腮腺腫瘤和其周圍0.5～2 cm的正常腺體，對腮腺淺葉組織、主導管和分支導管進行了最大程度地保留。這一手術方式與腮腺淺葉切除術都能保證腫瘤的徹底切除，避免腫瘤的復發。由于區域性腮腺切除術的手術切口較短，手術切除范圍較小，從而使觀察組患者術中出血量和解剖神經分支數顯著低于對照組(P<0.05)。區域性腮腺切除術因為保留了患者的耳大神經，手術難度有所增加，從而使總的手術時間與傳統的腮腺淺葉切除術差別不大，但顯著降低了觀察組患者術后耳垂麻木的發生率(P<0.05)。觀察組患者的腮腺主導管在術中得以保留，臨床發現術側腮腺導管口均有涎液排出，說明區域性腮腺切除術可以較完整的保留腮腺功能，從而使涎瘺或積涎的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。因為腮腺區域性切除術僅切除了小部分的腺體組織，從而使觀察組患者術后面部凹陷畸形的發生率顯著降低(P<0.05)。腮腺區域性切除術采用胸鎖乳突肌瓣來覆蓋手術創面，因而不需要完全解剖患者面神經，大大減少了對面神經的損傷，明顯降低了暫時性面癱的發生率(P<0.05)。然而，有研究指出，腮腺區域性切除術的適應證范圍相對較窄，僅對邊界清晰、位于腮腺淺葉、直徑≤3.5 cm的良性腫瘤有較好的適用性。如腫瘤邊界模糊，直徑較大(>3.5 cm)或處于腮腺深葉，則采用傳統的腮腺淺葉切除術較為合適[8-9]。Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、HSP70、P27均與腮腺腺淺葉良性腫瘤有關[10]，在術后，進行腮腺區域性切除術患者的Beclin-1、Cyclin D1、β-連環蛋白、C-MYC、HSP70的水平明顯低于進行傳統的腮腺淺葉切除術患者的水平，而P27的水平則明顯高于進行傳統的腮腺淺葉切除術患者的水平(P<0.05)，進一步證實區域性切除術在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的優勢。

綜上所述，區域性切除術創傷小，患者術后的并發癥發生率也大大降低，而其臨床療效與傳統的腮腺淺葉切除術相當，是目前比較令人滿意的臨床治療腮腺淺葉良性腫瘤的手術方式。

[1] Takahiro I,Ryo K,Masaaki H,et al.A more appropriate clinical classification of benign parotid tumors:investigation of 425 cases〔J〕.Actaoto-laryngologica,2014,134(11):1185-1191.

[2] 杜福江,酈 興,何水明.2種術式在腮腺淺葉良性腫瘤中的應用分析〔J〕.中華全科醫學,2014,12(3):495-497.

[3] 邱建平,郭愛軍,謝 樂.腮腺淺葉良性腫瘤不同術式的臨床療效分析〔J〕.實用醫學雜志,2012,28(22):3771-3772.

[4] 韓永潔,葛自力.改良術式與傳統術式治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床對比研究〔J〕.醫學綜述,2014,20(2):340-342.

[5] 邵 淵,閆金鳳,權 芳.腮腺手術面神經的解剖及臨床意義〔J〕.中國現代醫學雜志,2014,24(36):71-73.

[6] 胡玉坤,聶 攀,后 軍,等.功能性腮腺切除術在腮腺淺葉良性腫瘤手術中的應用〔J〕.安徽醫學,2013,34(4):428-431.

[7] 盛 成,司馬國旗,蔣志毅,等.保留腮腺咬肌筋膜在預防Frey綜合征中的應用〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(9):497-498.

[8] 龔忠誠,凌 彬.胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術中的應用〔J〕.國際口腔醫學雜志,2013,40(1):49-50.

[9] 曹 罡,陳 偉,張森林,等.腮腺低度惡性腫瘤的個性化治療〔J〕.醫學研究生學報,2015,28(4):377-379.

[10] 吳進盛.Cyclin D1及Survivin蛋白表達與鼻咽癌放療敏感性的相關性分析〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(10):1220-1222.

(編輯：甘 艷)

Clinical Effects of Regional Resection for Benign Tumors in Superficial Lobe of Parotid Gland

KUANGXiaolan.

BaisePeople'sHospital,Baise,533000

Objective To evaluate the clinical efficacy of regional resection for superficial lobe benign tumors in parotid gland.Methods 120 patients with superficial lobe benign tumors were randomly divided into the observation group (65 cases) and the control group (55 cases).The observation group were treated with regional resection,while the control group were treated with traditional superficial parotidectomy.The average operative time,length of incision,blood loss and the numbers of facial nerve branches were observed and recorded as well the incidence of several common complications.Also the preoperative and postoperative levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,heat shock protein 70 (HSP70) and cyclin (P27) were detected.Results

Benign tumor of parotid gland in superficial lobe;Regional resection;Complications

533000 廣西百色市人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.046

R730.5

A

1001-5930(2016)10-1722-03

2015-12-07

2016-04-05)

The mean incision length,amount of blood loss and anatomy of facial nerve branches numbers in the observation group were significantly different compared to the control group (P<0.05).The incidence rate of complications such as Frey's syndrome,salivary fistula,facial paralysis or deformity and earlobe numbness was significantly lower than the control group (P<0.05).After surgery,the levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,and HSP70 in all patients were significantly reduced,and the level of P27 was significantly increased,showed statistically significant differences than those before treatment (P<0.05).But the postoperative levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,HSP70 levels in the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group,while the postoperative level of P27 was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Regional resection has a smaller operation wound and a lower postoperative complication rate,but a similar clinical efficacy with the traditional superficial parotidectomy which make it a satisfactory surgical method in the treatment of superficial lobe benign tumor in parotid gland.