結(jié)腸造口和回腸袢式造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的療效對(duì)比

金靈莉 周春芳 呂 飛 胡素芳 盧光新

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結(jié)腸造口和回腸袢式造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的療效對(duì)比

金靈莉 周春芳 呂 飛 胡素芳 盧光新

目的 探討結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的療效。方法 選取老年乙狀結(jié)腸癌患者80例，以隨機(jī)數(shù)字法分為結(jié)腸造口組和回腸袢式造口組，每組40例。觀察2組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間，禁食時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后腸造口回縮、壞死、水腫、脫垂并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。隨訪2年，觀察2組患者的死亡率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 回腸袢式造口組患者Ⅰ期術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于結(jié)腸造口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ期術(shù)后，2組患者的術(shù)后造口回縮、壞死、水腫、脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。回腸袢式造口組患者Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于結(jié)腸造口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ期術(shù)后，結(jié)腸造口組患者低血鉀癥的發(fā)生率明顯高于回腸袢式造口組患者(P<0.05)。2組患者1年、2年死亡率和1年、2年復(fù)發(fā)率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 回腸袢式造口術(shù)用于老年乙狀結(jié)腸癌患者的治療與結(jié)腸造口術(shù)有相當(dāng)?shù)寞熜?，但是回腸袢式造口術(shù)更利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。

結(jié)腸造口術(shù)；回腸袢式造口術(shù)；老年；乙狀結(jié)腸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1672～1674)

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，患者就診時(shí)多已是中晚期。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，老年患者發(fā)病率逐漸升高，而且老年患者常合并糖尿病、心腦血管等基礎(chǔ)疾病，預(yù)后往往不理想。乙狀結(jié)腸癌患者常會(huì)造成腸梗阻，由于腸管梗阻會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張、水腫、糞便積存，導(dǎo)致腸壁血管循環(huán)障礙，腸管Ⅰ期縫合容易導(dǎo)致腹膜炎和吻合口瘺等并發(fā)癥[1]，因此治療乙狀結(jié)腸癌常采用分期手術(shù)，Ⅰ期切除腫瘤組織并進(jìn)行腸造口，Ⅱ期手術(shù)閉合造口[2]。本研究就常用的結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)的臨床療效做一對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年3月收治的老年乙狀結(jié)腸癌患者80例，以隨機(jī)數(shù)字法分為結(jié)腸造口組和回腸袢式造口組，各40例。結(jié)腸造口組：男性26例，女性14例；年齡60～83歲，平均(69.6±5.7)歲；合并冠心病5例，糖尿病7例，高血壓9例，慢性阻塞性肺疾病2例；TNM分期Ⅱ期14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。回腸袢式造口組：男性24例，女性16例；年齡60～82歲，平均(69.0±6.2)歲；合并冠心病6例，糖尿病8例，高血壓8例，慢性阻塞性肺疾病1例；TNM分期Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

結(jié)腸造口組患者采用Hartmann術(shù)式Ⅰ期切除腫瘤并關(guān)閉直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸，于結(jié)腸近端左下腹位置進(jìn)行結(jié)腸造口，術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、預(yù)防感染等治療措施，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)閉合造口。回腸袢式造口組患者采用Ⅰ期手術(shù)徹底切除腫瘤并進(jìn)行全腸灌洗后吻合降結(jié)腸直腸端，于距離回盲部20 cm處作回腸袢式造口，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)閉合造口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸造口回縮、壞死、水腫、脫垂并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。隨訪2年，觀察2組患者的死亡率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢查，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Ⅰ期手術(shù)的情況及并發(fā)癥對(duì)比

回腸袢式造口組患者Ⅰ期術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于結(jié)腸造口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組的手術(shù)時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。Ⅰ期術(shù)后，2組患者的術(shù)后造口回縮、壞死、水腫、脫垂等并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表1 2組患者Ⅰ期手術(shù)情況對(duì)比±s)

表2 2組患者Ⅰ期手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(例，%)

2.2 2組患者Ⅱ期手術(shù)的情況及并發(fā)癥對(duì)比

回腸袢式造口組患者Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于結(jié)腸造口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。Ⅱ期術(shù)后，2組患者的吻合口瘺、切口疝、切口感染等并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但是結(jié)腸造口組患者低血鉀癥的發(fā)生率明顯高于回腸袢式造口組患者(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者Ⅱ期手術(shù)的情況對(duì)比±s)

2.3 2組患者的死亡率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

2組患者1年、2年死亡率和1年、2年復(fù)發(fā)率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表4 2組患者Ⅱ期手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(例，%)

表5 2組患者的死亡率和復(fù)發(fā)率對(duì)比(例，%)

3 討論

結(jié)直腸癌是老年人常見惡性腫瘤，其中乙狀結(jié)腸癌是治療的難點(diǎn)。乙狀結(jié)腸癌常伴發(fā)腸梗阻，多為慢性進(jìn)展形成的閉袢結(jié)構(gòu)，可誘發(fā)急性腸腔水腫擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)穿孔和破裂，致死率高，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。此外，梗阻的腸腔內(nèi)積留大量富含細(xì)菌的糞便，極易導(dǎo)致吻合口污染，致使Ⅰ期吻合口瘺發(fā)生率高，圍手術(shù)期死亡率增加[4]。所以乙狀結(jié)腸癌的患者臨床上常使用分期手術(shù)的治療方式，Ⅰ期切除腫瘤并預(yù)防性造口分流糞便，降低腸內(nèi)容物對(duì)吻合口的機(jī)械壓迫，同時(shí)減少細(xì)菌感染所致吻合口瘺的發(fā)生[5]。老年結(jié)腸癌患者通常合并有糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病，造成術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多。而且老年患者通常病程長(zhǎng)，病理分期晚，由于病程長(zhǎng)致使梗阻處腸腔高度擴(kuò)張，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，同時(shí)腸腔內(nèi)囤積大量糞便，且伴有電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀，所以老年人Ⅰ期手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較高的吻合口瘺并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康。Ⅰ期手術(shù)中回腸袢式造口和結(jié)腸造口是老年患者常用的預(yù)防性造口方式，其中回腸袢式造口具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，易于還納等優(yōu)點(diǎn)。大量研究證明回腸袢式造口用于老年乙狀結(jié)腸癌患者的療效優(yōu)于結(jié)腸造口。謝江波等[6]研究顯示回腸袢式造口對(duì)遠(yuǎn)端吻合口的保護(hù)作用優(yōu)于結(jié)腸造口，而且在Ⅱ期閉合造口后出現(xiàn)切口感染和切口疝的概率更低。陳建新等[7]比較了86例分別采用結(jié)腸造口和回腸袢式造口術(shù)治療的老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)回腸袢式造口術(shù)治療的患者術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于結(jié)腸造口術(shù)治療的患者，可見回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的療效優(yōu)于結(jié)腸造口術(shù)。張洪林等[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同樣證實(shí)相比于結(jié)腸造口，回腸袢式造口能加快老年患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本組研究中，回腸袢式造口的患者Ⅰ期手術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間均短于結(jié)腸造口的患者，可見回腸袢式造口的患者腸道功能恢復(fù)更快，有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的及早使用，利于患者術(shù)后的康復(fù)。同時(shí)，2種造口方式的患者Ⅰ期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況無顯著性差異，可見回腸袢式造口與結(jié)腸造口有相同的安全性。同樣，回腸袢式造口患者Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間明顯比結(jié)腸造口患者短。回腸袢式造口閉合造口操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，而且術(shù)后低血鉀癥的發(fā)生率低，可見結(jié)腸造口更易造成患者電解質(zhì)的紊亂。本組患者隨訪2年，共7例死亡，10例復(fù)發(fā)，2組患者之間的死亡率和復(fù)發(fā)率均無顯著差異，可見2種造口方式用于老年乙狀結(jié)腸癌患者的療效相當(dāng)，回腸袢式造口術(shù)并未增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，回腸袢式造口術(shù)用于老年乙狀結(jié)腸癌患者的治療與結(jié)腸造口術(shù)有相當(dāng)?shù)寞熜?，但是回腸袢式造口術(shù)更利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。

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(編輯：甘 艷)

Comparison of Efficacy of Colostomy and Loop Ileostomy Surgery for Elderly Obstructive Sigmoid Colon Cancer

JINLingli,ZHOUChunfang,LVFei,etal.

ShiyanPeople'sHospital,Shiyan,442000

Objective To investigate the efficacy of colostomy and loop ileostomy surgery for elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer.Methods 80 cases of elderly sigmoid node cancer patients were randomly divided into colon stoma group and ileal loop colostomy group,each with 40 cases.Operation time,postoperative exhaust time,fasting time,hospitalization time,postoperative intestinal stoma retraction,necrosis,edema,prolapse complication rate and other indicators of stage Ⅰ and Ⅱ operation were observed.Followed up for 2 years,the mortality and recurrence rates of the 2 groups were observed.Results The postoperative exhaust time,fasting time and hospital stay in patients after stage Ⅰ operation of ileal loop colostomy group were significantly shorter than colon stoma group(P<0.05).There were no significant difference in postoperative stoma retraction,necrosis,edema and prolapse of the 2 groups (P>0.05) after stage Ⅰ operation.The postoperative exhaust time,fasting time and hospital stay in patients after stage Ⅱ operation of ileal loop colostomy group were significantly shorter than colon stoma group(P<0.05).After stage Ⅱ surgery,colostomy patients hypokalemia incidence was significantly higher than loop ileostomy group (P<0.05).There were no significant difference between the 2 groups in 1-,2-year mortality and recurrence rates(P>0.05).Conclusion Loop ileostomy surgery for elderly sigmoid colon cancer treated have equivalent efficacy with colostomy,but it is more beneficial to the recovery of intestinal function.

Colostomy;Loop ileostomy surgery;Elderly;Sigmoid colon cancer

442000 湖北省十堰市人民醫(yī)院

盧光新

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.030

R735.3+5

A

1001-5930(2016)10-1672-03

2015-11-04

2016-04-05)