腹腔鏡手術對比開腹手術在結直腸癌根治術中的安全性及遠期療效評估

熊小勇 徐降興 習舉云

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腹腔鏡手術對比開腹手術在結直腸癌根治術中的安全性及遠期療效評估

熊小勇 徐降興 習舉云

目的 探討開腹手術與腹腔鏡手術在結腸癌根治術中的安全性及遠期療效。方法 選取結直腸癌患者92例，將采用腹腔鏡治療的42例患者納入研究組，將采用開腹手術治療的50例患者納入對照組。觀察2組患者的手術時間，術中出血量，淋巴結清掃數目，腹腔引流量，肛門恢復排氣時間，住院時間等療效指標；觀察2組患者術中術后并發癥的發生情況；隨訪3年，對比2組患者的生存情況。結果 觀察組患者術中出血量，肛門恢復排氣時間和住院時間均顯著小于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組患者手術時間，淋巴結清掃數目，腹腔引流量與對照組相比差異無統計學意義，P>0.05。2組患者并發癥發生率差異無統計學意義，P>0.05。觀察組患者術后1年、2年、3年生存率分別為100.00%，95.23%，88.09%；對照組患者術后1年、2年、3年生存率分別為96.00%，86.00%，74.00%。2組3年生存率差異有統計學意義，P<0.05。結論 腹腔鏡手術治療結直腸癌可達到傳統開腹手術相當的治療效果，其遠期生存率高于傳統開腹手術。

開腹手術；腹腔鏡；結直腸癌根治術；安全性；遠期療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1665～1668)

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率已位居惡性腫瘤第3位且有上升趨勢。開腹結直腸癌根治手術是經典的治療方法，近10余年來，隨著腹腔鏡在結直腸癌中的應用與完善，越來越多的醫師與患者傾向于腹腔鏡手術治療。大量的研究顯示在結直腸癌的根治治療中，腹腔鏡手術與傳統的開腹手術有著相當的安全性與療效[1-5]。本研究選取本院近幾年收治的結直腸癌患者的臨床資料，對比分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療的安全性及遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2010年1月至2012年1月收治的結直腸癌患者92例，將采用腹腔鏡手術治療的42例患者納入研究組，男性22例，女性20例，年齡33～76歲，平均(56.93±15.17)歲；將采用開腹手術治療的50例患者納入對照組，男性26例，女性24例，年齡37～82歲，平均(57.64±13.96)歲。所有病例均由術后病理檢查證實為結直腸癌。2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 手術方法

開腹手術組按中國抗癌協會大腸癌專業委員會大腸癌診治指南制定的手術規范進行操作。

腹腔鏡手術根據腫瘤的不同部位采取相應的手術方法。升結腸癌患者取頭低足高左傾位，降結腸癌患者取頭低足高右傾位，乙狀結腸癌患者取頭低足高截石位。術區常規消毒鋪巾，建立CO2氣腹，壓力控制在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臍上或臍下1 cm置觀察孔置入30 °腹腔鏡，根據腫瘤位置選擇操作孔置入超聲刀和操作鉗。常規探查腹腔臟器，明確腫瘤位置及附近組織情況。腫瘤直徑>5.0 cm采用Dixon手術，即于腹腔鏡下切斷腸系膜動脈，游離結腸系膜，在腫瘤下約2 cm處切斷直腸，使用吻合器進行結腸-直腸端吻合；腫瘤直徑<5.0 cm采用Miles手術，即腹腔鏡下行腹會陰聯合直腸癌切除術。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的手術時間，術中出血量，淋巴結清掃數目，腹腔引流量，肛門恢復排氣時間，住院時間等療效指標；觀察2組患者術中術后并發癥的發生情況。隨訪3年，對比2組患者的生存情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術情況對比

觀察組患者術中出血量，肛門恢復排氣時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組患者手術時間，淋巴結清掃數目，腹腔引流量與對照組相比差異無統計學意義，P>0.05，見表2。

表2 2組患者手術相關指標對比±s)

2.2 2組患者并發癥對比

2組患者均順利完成手術，觀察組3例(7.14%)出現并發癥，分別為吻合口漏1例，切口感染1例，腸梗阻1例，未發生肺部感染和周圍臟器損傷等并發癥。對照組6例(12.00%)患者出現并發癥，分別為吻合口漏1例，切口感染2例，膀胱損傷1例，肺部感染1例和腸梗阻1例。2組患者并發癥發生率差異無統計學意義，P>0.05。

2.3 2組患者生存狀況分析

92例患者全部隨訪成功。壽命表結果顯示，觀察組患者術后1年、2年、3年生存率分別為100.00%，92.86%，88.09%；對照組患者術后1年、2年、3年生存率分別為96.00%，82.00%，74.00%，見表3。在Kaplan-Meimer法中設定終點隨訪時間為36個月，計算結果顯示觀察組患者平均生存時間為34.50個月，對照組平均生存時間為31.78個月，Log-rank檢驗結果顯示2組差異無統計學意義(P=0.084)。生存曲線表明，觀察組預后顯著優于對照組，見圖1。

表3 2組結直腸癌患者壽命表比較

圖1 2組結直腸癌患者的生存曲線

3 討論

近20年來，腹腔鏡手術技術不斷提高，超聲刀，Ligasure及各類切割吻合器的發展更新，極大地推動了腹腔鏡在臨床中的使用。目前，腹腔鏡手術治療結直腸癌的療效已得到廣泛的肯定，相比于傳統的開腹手術，腹腔鏡具有創傷小，圍手術期并發癥少，術后恢復快，患者滿意度高等優點[6]。大量研究顯示腹腔鏡治療結直腸癌與傳統的開腹手術具有相當的臨床療效，甚至優于傳統的開腹手術[7-9]。

本研究中，腹腔鏡組的手術時間平均為(156.18±52.20)min，與多數文獻報道相近，但是傳統的開腹手術時間，不同文獻報道有差異，如于曉強等[4]報道的開腹手術時間平均為(155±42.7)min，腹腔鏡手術平均時間(162±45.6)min，二者無顯著差異；而呂澤堅等[3]報道的開腹手術時間平均為(124.24±46.65)min，腹腔鏡手術時間(165.81±50.08)min，開腹手術時間明顯比腹腔鏡手術時間短。筆者認為，手術時間與術者的操作水平和熟練程度關系密切，隨著手術人員熟練度的上升及新的醫療器械的產生，腹腔鏡手術的時間必將會縮短，與傳統手術無差異。腹腔鏡組術中出血量為(85.14±26.05)ml，遠遠小于開腹手術組的(130.07±50.81)ml，這充分體現了腹腔鏡手術對患者創傷小的優點。相比于開腹手術，腹腔鏡組的術后引流量無明顯差異，對淋巴結的清掃數目也無明顯差異，可見腹腔鏡手術可以達到傳統開腹手術相當的切除范圍和根除效果。而且腹腔鏡組患者術后胃腸道功能的恢復時間和住院時間比開腹手術組患者短，主要是由于腹腔鏡對患者的創傷小，手術刺激小。本研究中，2組患者的術后并發癥主要表現在吻合口漏、切口感染、腸梗阻等方面，腹腔鏡組并發癥的發生率為7.14%，低于傳統開腹組的12.00%，但是二者之間的差異無統計學差異。Schwenk等[10]應用Meta分析方法分析了腹腔鏡手術與傳統手術術后并發癥的發生情況，結果顯示腹腔鏡組并發癥的發生率遠遠低于開腹手術組。

國內外研究顯示腹腔鏡手術治療患者的5年生存率與開腹手術治療無顯著差異，甚至高于開腹手術治療[11-12]。本研究中，腹腔鏡組的3年生存率明顯高于開腹手術組患者。生存曲線的結果也顯示腹腔鏡的生存率優于開腹手術組。成秉祿等[2]的研究結果顯示，腹腔鏡組患者3年整體生存率顯著高于開放手術組，但是5年整體生存率無顯著差異。由于本組試驗患者隨訪至術后3年，未統計到5年的數據，后續試驗會繼續隨訪補充5年生存率的對比分析。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結直腸癌可達到傳統開腹手術相當的治療效果，其遠期生存率高于傳統開腹手術，而且腹腔鏡擁有創傷小，并發癥少，術后恢復快等優點。

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(編輯：甘 艷)

Safety and Long-term Efficacy of Laparoscopic Surgery and Open Surgery for Colorectal Cancer

XIONGXiaoyong,XUJiangxing,XIJuyun.

No.92HospitalofPLA,Nanping,353000

Objective To investigate the safety and long-term efficacy of open surgery and laparoscopic resection for colorectal cancer.Methods 92 cases of colorectal cancer were selected,42 patients received laparoscopic treatment was the study group,and 50 patients received open surgery treatment was the control group.Operation time,bleeding volume,number of lymph node dissection,flow rate of the abdominal cavity,time of recovery of anus,length of hospital stay and postoperative complications of the 2 groups were observed. Followed up for 3 years,the survival of the 2 groups were compared.Results Intraoperative bleeding,recovery time of anus and length of hospital stay in the observation group were significantly less than those of the control group,there were significant differences between the 2 groups,P<0.05.Operation time,number of lymph node dissection,abdominal drainage volume of the 2 groups had no statistically significant difference,P>0.05.There was no significant difference in the incidence of complications between the 2 groups,P>0.05.In the observation group,1-,2-,3- year survival rates were 100.00% and 95.23% and 88.09%;in the control group,1-,2-,3- year survival rates were 96.00%,86.0%,74%,there had statistically significant difference in the 3- year survival rate,P<0.05.Conclusion Laparoscopic for colorectal cancer can achieve the similar efficacy as traditional open surgery,the long-term survival rate is higher than the traditional open surgery.

Open surgery;Laparoscopic;Colorectal cancer radical operation;Safety;Long-term efficacy

353000 解放軍第九二醫院

徐降興

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.028

R735.3+7

A

1001-5930(2016)10-1665-04

2015-11-04

2016-04-05)