B超在胃癌分期中的價值

李 濤 麥興盛

?

B超在胃癌分期中的價值

李 濤 麥興盛

目的 探討B超在胃癌分期中的價值。方法 選取胃癌患者80例，均采用B超檢查并進行分期診斷，且與術后病理分期診斷結果進行比較和分析。結果 以術后病理檢查結果為標準，B超檢查對胃癌T、N、M分期總準確率分別為81.25%(65/80)、72.5%(58/80)、95.0%(76/80)。B超對T1期、N3期的診斷與病理分期診斷具有統計學差異(P<0.05)，其余分期診斷與病理分期具有較好的一致性(P>0.05)。結論 B超對胃癌浸潤胃壁的深度、腫大淋巴結及淋巴轉移等胃癌分期診斷均具有較高的準確率，能為胃癌患者術前分期提供重要的參考依據。

B超；胃癌；TNM分期；作用價值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1652～1654)

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率位居世界惡性腫瘤前列，其死亡率高居我國惡性腫瘤死亡率之首[1]。據報道，我國每年新發胃癌患者42萬多例，約占全球胃癌發病總數的40%，治療無效死亡的約有30萬例，胃癌已經成為我國惡性腫瘤患者的主要死因[2]。目前，對于胃癌臨床上最有效的治療手段是進行外科手術，而胃癌的準確分期對于制定合理的治療方案和選擇最佳的手術方法及判斷預后均具有重要的臨床意義[3]。近年來，隨著影像學技術的發展，B超越來越多地應用于胃癌的檢查。本文為了探討B超在胃癌分期中的作用，將我院80例胃癌患者的B超檢查的分期診斷結果與術后病理診斷結果進行比較和分析，從而為臨床診斷提供參考依據，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月-2015年4月接受診治的胃癌患者80例，其中男性49例，女性31例，年齡40～72歲，平均年齡為(49.2±3.5)歲。所有患者經B超、CT檢查或手術病理確診，已排除胃淋巴瘤等其他惡性腫瘤及心、肝、腎功能不全等嚴重病患情況，所有臨床檢查均由本院相關科室進行。主要臨床表現為不同程度的癥狀：胃部疼痛50例、貧血42例、反酸27例、飽脹不適21例、腹水20例、消瘦20例、嘔吐17例。

1.2 檢查方法

所有患者均進行B超檢查，叮囑所有患者在檢查前一晚進流食，檢查當天空腹。B超檢查應用SIEMENS 1000型彩色超聲診斷儀，設置探頭頻率3.5 Hz，先取平臥位，觀察并記錄胃部及腹部主動脈淋巴結、肝、胰腺的變化情況，然后叮囑患者胃腸助顯劑300～500 ml，5 min后再取平臥和側臥位，據胃部人體表面區，呈弧形連續長軸垂直切面進行縱、橫、斜切面掃查，順次觀察并記錄從賁門至幽門管胃壁五層結構和胃周淋巴結及鄰近器官組織。所有檢查診斷結果是由本院3名經驗豐富的影像學診斷醫師完成影像學分析與評價，并給出一致性結論。

1.3 胃癌臨床分期標準

胃癌臨床分期標準參照2010年美國癌癥聯合委員會(AJCC)和國際抗癌聯盟(UICC)共同頒布制定的新TNM分期標準[4-6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 T分期胃癌B超分期與病理分期結果比較

B超與臨床病理對胃癌T分期的診斷結果比較情況如表2所示。從表中可以看出，B超檢查對胃癌T分期總準確率為81.25%(65/80)，其中T1期的準確率為50.00%(3/6)、T2期的準確率為78.95%(30/38)、T3期的準確率為85.71%(24/28)、T4期的準確率為100%(8/8)，并且T1期與病理結果差異具有統計學意義(P<0.05)，T2～T4期的B超分期結果與病理分期具有較好的一致性(P>0.05)。

表2 T分期胃癌B超分期與病理分期結果比較

2.2 N分期胃癌B超分期與病理分期結果比較

B超與臨床病理對胃癌N分期的診斷結果比較情況如表3所示。從表中可以看出，B超檢查對胃癌N分期總準確率為72.5%(58/80)，其中N0、N1、N2、N3期的準確率分別為66.67%(4/6)、85.00%(34/40)、83.33%(20/24)、0%，并且N0～N2期的B超分期結果與病理分期具有較好的一致性(P>0.05)，N3與病理結果差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 N分期胃癌B超分期與病理分期結果比較

2.3 M分期胃癌B超分期與病理分期結果比較

B超與臨床病理對胃癌M分期的診斷結果比較情況如表4所示。從表中可以看出，B超檢查對胃癌M分期總準確率為95.00%(76/80)，其中M0、M1期的準確率分別為97.6%(66/68)、83.33%(10/12)，且M0、M1期的B超分期結果與病理分期具有較好的一致性(P>0.05)。

表4 M分期胃癌B超分期與病理分期結果比較

3 討論

眾所周知，惡性腫瘤術前進行準確分期不僅利于預后，而且對患者制訂最佳的針對性的治療方案至關重要[7]。胃癌的臨床診斷不僅需要定性，而且需要定量，即對胃癌浸潤胃壁的深度(T)、腫大淋巴結(N)及某些臟器官的轉移灶(M)等都需要在進行外科手術治療之前進行準確的診斷分期[8]。目前，胃癌臨床術前檢查手段包括胃鏡、B超、CT、超聲內鏡等多種方法，其中B超是基于超聲波的物理特性及原理，以胃壁的五層結構為基礎，可以顯示出胃癌TNM各期的變化情況。

B超對胃癌T分期的診斷準確性取決于能否清晰反映出胃壁各層結構、浸潤深度及鄰近器官的受侵。目前有關B超對T分期的診斷準確率報道結果并不一致。陳隆霞等[9]認為B超在判斷浸潤深度的準確率為50%～74%。江麗芳[10]認為B超對腫塊的部位、大小及浸潤范圍的診斷結果與手術病理結果基本一致，準確率達96.7%。本組研究結果顯示，T1期與病理結果差異具有統計學意義(P<0.05)，是因為早期胃癌胃壁略厚，、在進行動態增強掃描過程中可見到不同程度的增厚、中斷或強化，胃外壁光整，病灶局限且深度不超過黏膜下層，病灶周圍脂肪間隙不清晰，臨床上也無明顯體征。T2～T4期胃癌深度超過黏膜下層，并以進入肌層，侵及漿膜或漿膜外，臨床出現腹部疼痛、消瘦、貧血等癥狀，而此時B超分期結果與病理分期具有較好的一致性(P>0.05)，B超檢查對胃癌T分期總準確率為81.25%，即從綜合方面進行評價，B超對胃癌T分期具有較高的診斷準確率。

B超對胃癌N分期的診斷準確性取決于能否清晰反映出淋巴結的大小、位置及密度變化等。本次研究中，有2例N0期被高估為N1期，2例N1期被低估為N0期且有4例被高估為N2期，2例N2期被低估為N1期且有2例被高估為N3期，表明僅僅依靠淋巴結的大小并不能準確的判斷淋巴結的轉移情況。統計對比結果顯示，N3與病理結果差異具有統計學意義(P<0.05)，分析原因為：一方面是由于B超儀器分辨率的限制，對于小尺度而又轉移的淋巴結難以識別；另一方面是由于B超檢查對于增大的淋巴結是由炎癥或反應性淋巴結增生或是由于轉移所致難以鑒別。N0～N2期的B超分期結果與病理分期具有較好的一致性(P>0.05)，B超檢查對胃癌N分期總準確率為72.5%，說明B超對胃癌T分期具有較高的診斷準確率。

B超對胃癌M分期的診斷準確性取決于能否清晰反映出病灶的轉移情況。一般情況下，胃癌可經血行多轉移到肝臟等器官，也可以轉移到腸系膜、盆腔等器官組織。本次研究中，12例M1期中有10例患者的癌細胞轉移到肝臟，另有2例患者被誤診為M0期，術后證實為網膜上的小結節轉移灶。本次研究結果顯示，B超檢查對胃癌M分期總準確率為95.00%，且M0、M1期的B超分期結果與病理分期具有較好的一致性(P>0.05)，說明B超檢查對胃癌M分期具有較高的準確率。

綜上所述，B超檢查對于胃癌浸潤胃壁的深度、腫大淋巴結及淋巴轉移等胃癌分期的診斷上雖然存在一定的局限性，但是從整體上分析，B超對胃癌T、N、M分期診斷均具有較高的準確率，能為胃癌術前分期提供重要的參考依據。

[1] 呂德勇，岳學旺，李靜波.VCT在胃癌術前分期中的應用價值〔J〕.中國醫藥導報，2012，9(18)：112-114.

[2] 盧月云，李 瑛.胃癌的病理診斷及臨床治療現狀〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011，3(4)：75.

[3] 武愛文，季加孚.胃癌分期與臨床診治相關性〔J〕.中國醫學前沿雜志，2012，4(5)：4-6.

[4] 權繼傳，解亦斌，田艷濤.國際抗癌聯盟胃癌TNM分期系統第七版解讀〔J〕.中華診斷學電子雜志，2014，2(1)：72-74.

[5] 梁 寒.國際胃癌新分期對我國臨床應用的指導意義〔J〕.中華胃腸外科雜志，2013，16(2)：111-113.

[6] 雷 音，韋佳明，黃林平.第7版與第6版胃癌TNM分期的比較〔J〕.臨床外科雜志，2012，20(3)：169-171.

[7] 劉穎斌，董 平，吳文廣.加強胃癌的分期研究〔J〕.中華普通外科雜志，2013，28(10)：729-731.

[8] 唐 磊.胃癌影像學分期與評效--多學科診療的需求與對策〔J〕.中華胃腸外科雜志，2015，18(3)：208-212.

[9] 陳隆霞，陳雪娟.超聲在胃癌檢查中的臨床應用〔J〕.醫學綜述，2013，19(22)：4084-4087.

[10] 江麗芳.彩色多普勒超聲在胃癌診斷中的臨床價值〔J〕.當代醫學，2012，18(33)：119.

(編輯：甘 艷)

Value of B-scan Ultrasound in the Staging of Gastric Cancer

LITao，MAIXingsheng.

BaojiCentralHospital，Baoji，721008

Objective To investigate the effect and value of B-scan ultrasound in the staging of gastric cancer.Methods

B-scan ultrasonography；Gastric cancer；TNM staging；Effect and value

721008 陜西省寶雞市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.024

R735.2

A

1001-5930(2016)10-1652-03

2015-12-08

2016-04-05)

80 patients with gastric cancer were selected.All patients were diagnosed by B ultrasonic examination.The diagnosis results were analyzed and compared with the results of pathological staging after operation.Results The pathological examination results after operation were the standard.The total accuracy rate of T，N and M in gastric cancer respectively were 81.25%(65/80)，72.5%(58/80)，95.0%(76/80).Diagnosis at T1 stage，N3 stage and pathological staging diagnosis had statistical difference(P<0.05)，and diagnosis at other stages were in coincidence with the pathological staging(P>0.05).Conclusion B ultrasound have higher accuracy in the diagnosis of gastric wall invasion depth，lymph and lymph node metastasis of gastric cancer staging.It can provide an important reference for the preoperative staging of gastric cancer patients.