立體定向放射治療在改善早期非小細胞肺癌患者肺功能及預后中的應用價值

練建平 鄒園華

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立體定向放射治療在改善早期非小細胞肺癌患者肺功能及預后中的應用價值

練建平 鄒園華

目的 探討立體定向放射治療在改善早期非小細胞肺癌患者肺功能及預后方面的應用價值。方法 選取早期非小細胞肺癌患者66例，依據隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組33例。對照組患者給予常規放療治療，劑量為1.5～2.5 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過75 Gy。觀察組患者給予立體定向放射治療，劑量為4.5～6 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過60 Gy。應用肺功能檢測儀評估患者放療前后肺功能，檢測肺功能指標包括肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1.0)、1秒峰值流速(PFR)。治療后隨訪3年，統計分析2組患者治療效果、肺功能和3年生存率。結果 放療后，觀察組患者治療緩解有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者FVC、FEV1.0、PFR指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者第1、2、3年生存率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 立體定向放射治療可有效提高早期非小細胞肺癌的治療效果，緩解臨床癥狀，改善癌患者肺功能和提高患者生存率，值得臨床進一步推廣。

立體定向放射治療；非小細胞肺癌；肺功能；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1634～1636)

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位，其中非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%[1]。而早期非小細胞肺癌患者約占所有非小細胞肺癌患者的30%[2]。目前，早期非小細胞肺癌的首選根治方法為手術治療，但由于手術創傷大、年齡限制、主觀原因等因素，多數患者不能或不愿意采用手術治療[3]。因此，放療成為該部分患者的首選治療方法，但臨床上尚未有統一的放療標準，不同的放療方法對早期非小細胞肺癌療效和預后的影響具有較為明顯的差異。為了尋求更為有效的放療方法，我院通過給予早期非小細胞肺癌患者立體定向放射治療，探討其在改善早期非小細胞肺癌患者肺功能及預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2008年10月至2012年11月期間我院確診治療的早期非小細胞肺癌患者66例，依據隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組：男性21例，女性12例，年齡39～68歲，平均年齡(54.87±9.57)歲；TNM分期：ⅠA期12例，ⅠB期8例，ⅡA期7例，ⅡB期6例。對照組：男性21例，女性12例，年齡39～68歲，平均年齡(54.87±9.57)歲；TNM分期：ⅠA期13例，ⅠB期9例，ⅡA期6例，ⅡB期5例。2組患者在性別、年齡、臨床TNM分期等資料上比較無統計學差異(P>0.05)。

1.1.2 納入和排除標準 納入標準：①經CT、臨床癥狀或病理檢測等檢查證實符合世界衛生組織(WHO)中非小細胞肺癌的診斷標準[4]；②按TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎、腦等重要器官嚴重性疾病；②其他類型的肺癌患者；③有放化療禁忌證且3個月內有放化療治療史。

1.2 方法

對照組患者給予常規放療治療，即通過適行放療，劑量為1.5～2.5 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過75 Gy。觀察組患者給予立體定向放射治療，劑量為4.5～6 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過60 Gy。

1.3 指標觀察和隨訪

在放射治療后2個月行CT檢查評價，每3個月復查1次，應用肺功能檢測儀評估患者放療前后肺功能。肺功能檢測指標包括肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1.0)、1秒峰值流速(PFR)。治療后隨訪3年，統計分析2組患者治療效果、肺功能和3年生存率。

1.4 療效評估標準

CT顯示腫塊完全消失為完全緩解(CR)，腫塊縮小≥50%且無新病灶出現為部分緩解(PR)，腫塊縮小<50%或增大<25%但未出現新病灶為無效(NC)，腫塊增大≥25%或出現新病灶為惡化(PD)，CR和PR視為緩解有效，NC和PD視為緩解無效，治療緩解有效率=(CR例數+PR例數)/總例數×100%[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1 2組患者放療后治療效果比較

放療后，觀察組和對照組患者治療緩解有效率分別為84.85%、63.64%，差異有統計學意義(χ2=3.882，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者放療后治療效果比較/例

2.2 放療前后FVC、FEV1.0、PFR指標水平比較

放療前，2組患者FVC、FEV1.0、PFR指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；放療后，觀察組患者FVC、FEV1.0、PFR指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者放療后FVC、FEV1.0、PFR指標水平比較

2.3 2組患者放療后第1、2、3年生存率比較

觀察組患者第1、2、3年生存率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者放療后第1、2、3年生存率比較(例，%)

3 討論

早期非小細胞肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發病因素較多，如吸煙、職業、環境、輻射等因素均可導致該疾病的發生[6]。目前，早期非小細胞肺癌主要有手術治療和放化療治療兩種方式，但由于多種因素(患者拒絕手術、心、肝等功能不達標等)，患者不能耐受手術治療，故放射治療成為多數患者選擇的治療手段[7]。有研究顯示，通過放射治療可有效緩解早期非小細胞肺癌患者臨床癥狀，具有改善患者肺功能的作用，進而改善預后水平，且療效與手術治療療效差異不顯著[8]。

而研究顯示，不同的放療方法對早期非小細胞肺癌療效和預后的影響具有較為明顯的差異，良好的放射治療可有效提高對患者的治療效果，進而改善患者機體功能，有利于加快患者的身體健康恢復，從而提高患者生存率[9]。我院給予早期非小細胞肺癌患者立體定向放射治療和常規放療，放療后發現，觀察組和對照組患者治療緩解有效率分別為90.91%、66.67%，前者明顯高于后者，表明立體定向放射治療可更為有效控制患者的病情，提高對患者的治療效果；放療前，2組患者FVC、FEV1.0、PFR指標水平比較無顯著差異，放療后，觀察組患者FVC、FEV1.0、PFR指標水平均優于對照組，表明立體定向放射治療對患者肺功能具有更為良好的改善作用，可有效促進患者肺功能的恢復；觀察組患者第1、2、3年生存率均明顯高于對照組，表明立體定向放射治療可更為有效提高患者的生存率，有利于繼續進行和完成后續的康復治療。本研究結果提示，立體定向放射療法可作為治療早期非小細胞肺癌的良好方案，此療法作為一種精確性的放射治療，具有三維系統立體監測、高劑量照射的特點。因此，立體定向放射療法可有效監測和控制病灶靶區周邊劑量的階梯變化，可有效提高臨床病灶的照射劑量，極大程度地減少周圍正常器官的照射劑量，在短時間內以大劑量小分割方式給予大強度、大劑量的放射治療，使放射治療具有更為良好的針對性、徹底性和目的性[10]。此外，此療法還可通過用三級準直器系統及多弧非共面旋轉聚焦技術產生的高度劑量分布區可以提高局部控制率，從而降低局部復發及遠處轉移，與常規放療比較在療效、肺功能和預后方面具有更為良好的效果[11]。

綜上所述，立體定向放射治療可有效提高早期非小細胞肺癌的治療效果，緩解臨床癥狀，具有改善患者肺功能和提高患者生存率的作用，值得臨床進一步推廣。

[1] 石安輝，朱廣迎.早期非小細胞肺癌立體定向消融放療現狀〔J〕.中國肺癌雜志，2016，19(6)：389-393.

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[4] 場宏山，瞿廣橋.替莫唑胺聯合全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移瘤的近期臨床療效觀察〔J〕.國際醫藥衛生導報，2015，21(17)：2588-2589.

[5] 龐景灼,巫國勇,葉 敏,等.胸腔鏡肺段切除和肺葉切除在治療甲.期非小細胞肺癌近期療效的對比〔J〕.中山大學學報(醫學科學版),2015,36(4):585-589.

[6] 秦 琛，田瑩瑩，趙清葉，等.厄洛替尼聯合放療治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床療效觀察〔J〕.中國繼續醫學教育，2015，7(20)：164-165.

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[9] 王小磊，劉德澤，王 民，等.厄洛替尼聯合全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床觀察〔J〕.國際腫瘤學雜志，2015，42(11)：809-812.

[10] 高紅祥，張曉智，黨亞正，等.伽瑪刀治療非小細胞肺癌腦轉移瘤預后指標評價〔J〕.西部醫學，2015，27(9)：1344-1348.

[11] 任正婷，王宗燁.立體定向放射治療非小細胞肺癌臨床進展〔J〕.臨床肺科雜志，2013，18(2)：333-334.

(編輯：甘 艷)

Application Value of Stereotactic Radiotherapy in Improving Lung Function of Patients with Early Non-small Cell Lung Cancer and the Prognosis

LIANJianping，ZOUYuanhua.

TheAffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity，Jinggangshan，343000

Objective To discuss the application value of stereotactic radiotherapy in improving lung function of patients with early non-small cell lung cancer and the prognosis.Methods 66 patients with early non-small cell lung cancer were selected According to the random distribution，all patients were divided into the observation group and the control group，33 cases in each，the control group received regular radiation therapy，1.5～2.5 Gy/time，1/d，5 times a week，total dose of chemotherapy was not more than 75 Gy.The observation group received stereotactic radiotherapy，4.5～6 gy/times，1/d，5 times a week，the total dose of chemotherapy was not more than 60 Gy，MIR Spirolab was used to evaluate pulmonary function before and after chemotherapy，pulmonary function detector was used to detect lung function index，including forced vital capacity(FVC)，1 SEC.forced expiratory volume(FEV1.0)，1 SEC.Peak flow velocity(PFR).Efficacy，pulmonary function and 3-year survival rates of the 2 groups were analyzed.Results After radiotherapy，effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05)；FVC，FEV1.0，PFR index levels of the observation group were better than those of the control group(P<0.05)；1-，2-，3-year survival rates of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).Conclusion Stereotactic radiotherapy can effectively improve the therapeutic effect of early non-small cell lung cancer，relieve the clinical symptoms，improve lung function and survival rate，it is worthy of further clinical promotion.

Stereotactic radiotherapy；Non-small cell lung cancer；Lung function；Survival rate

343000 井岡山大學附屬醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.019

R734.2

A

1001-5930(2016)10-1634-03

2016-07-19

2016-09-05)