幼少女異常陰道出血診治分析

李智敏，鄧慶珊，謝 芳，李潔明，羅喜平

(廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010)

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幼少女異常陰道出血診治分析

李智敏，鄧慶珊，謝 芳，李潔明，羅喜平

(廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010)

目的 探討幼少女陰道出血原因及診治方法。方法 回顧性分析廣東省婦幼保健院婦科2010年5月至2014年5月因陰道出血來本科就診的62例幼女患兒情況。結果 62例患兒中，陰道異物15例，妊娠相關疾病10例，內分泌失調導致青春期功血9例，陰道炎癥8例，外傷6例，腫瘤性疾病5例，贅生物4例，其他原因不明5例。結論 幼少女的異常陰道出血，以陰道異物常見，臨床醫師應高度重視，行全面檢查，及時診斷，正確處理，以維護少女的身心健康和發育。

幼少女；陰道出血；診治；陰道異物；宮腔鏡

幼少女發生陰道出血，一方面易引起患兒及家長的恐慌，另一方面，因其特殊的年齡及解剖特點，易導致臨床診斷的誤診、漏診及治療延誤。故一旦遇到幼少女異常陰道出血，無論兒科醫師或婦科醫師，都應給予足夠重視，及時診治。本文對2010年5月至2014年5月因陰道出血來我院婦科診治的幼少女患兒62例進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年5月至2014年5月因陰道出血來廣東省婦幼保健院婦科就診的幼女患兒共62例，年齡1歲～18.5歲，平均13.2歲，病程最短2周，最長6個月。

1.2診斷方法

詳細詢問病史，行全面體格檢查，仔細檢查女童外陰，判斷有無外傷，性侵，用小棉簽采取陰道分泌物，行微生物檢測和培養。抽靜脈血行內分泌激素測定及人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)，判斷有無妊娠相關疾病。用B超或CT檢測子宮、附件及盆腔情況，必要時進行陰道檢查或宮腔鏡檢查。

2結果

2.1幼少女異常陰道出血的病因

經詳細全面的詢問病史和檢查，62例幼少女異常陰道出血的病因總結如下：①陰道異物共15例，年齡1歲～9歲，平均年齡6.5±2.3歲，其中經陰道檢查發現陰道內衛生紙5例，粉筆頭3例，橡皮泥2例，塑料袋2例，小電池1例，其他雜物2例；②妊娠相關疾病共10例，年齡15歲～19歲，平均年齡16.4±3.9歲，其中先兆流產3例，難免流產2例，葡萄胎3例，異位妊娠2例；③內分泌失調導致青春期功血共9例，年齡13歲～16歲，平均年齡15.5±3.3歲；④陰道炎癥8例，年齡8歲～10歲，平均年齡8.5±2.6歲，其中霉菌性2例，淋球菌性2例，細菌性3例，衣原體性1例；⑤外傷6例，年齡12歲～17歲，平均年齡15.7±4.8歲，其中騎跨傷2例，跌倒傷1例，性交后處女膜破損3例；⑥腫瘤性疾病5例，年齡12歲～16歲，平均年齡12.5±4.7歲，其中卵巢腫瘤3例，子宮肌瘤2例；⑦贅生物4例，年齡8歲～11歲，平均年齡9.5±2.2歲，其中處女膜緣贅生物1例，陰道內贅生物2例，宮頸贅生物1例；⑧其他：5例原因不明，年齡8歲～15歲，平均年齡12.4±3.1歲，未發現明確病因，見表1。

2.2幼少女異常陰道出血的治療

①陰道異物：陰道異物15例，均在宮腔鏡下順利取出，且無處女膜損傷；②妊娠相關疾病：予清宮、手術等對癥治療；③青春期功血：予止血，調整月經周期，促進排卵等治療；④陰道炎癥：清潔外陰，予抗炎，健康衛生宣教；⑤外傷：局部縫合，止血；⑥腫瘤性疾病：手術切除腫瘤；⑦贅生物：陰道局部或宮腔鏡下切除贅生物；⑧其他：對癥處理。

3討論

3.1幼女異常陰道出血的常見原因

幼少女發生異常陰道出血的原因復雜，疾病繁多。因年齡較小，敘述不清，無法采集準確詳細的病史，因處女膜阻擋，無法行陰道檢查。臨床上容易延誤診治。常見病因有：陰道異物，性侵犯，外傷，妊娠相關疾病，陰道炎，腫瘤，內分泌失調，心理因素等[1-5]。

3.2幼女異常陰道出血的原因分析

本資料中，陰道異物的發生率最高，患病平均年齡6.5歲，幼兒常因為好奇或性刺激等將玩具，衛生紙，小鉛筆等放入陰道內[6]。由于陰道特殊解剖及處女膜的阻擋，異物很難自行取出，因懼怕心理，不敢告知家長，導致異物長期滯留陰道內，出現陰道排液、出血等，若不及時診治，可導致陰道宮頸潰爛，影響生殖器官正常發育。對于病史較長，診斷不明的患兒，常規行經宮腔鏡陰道檢查，宮腔鏡的鏡體細長，配有照明系統，不但可以明確病因，而且可以在直視下治療，本文15例患兒發現陰道異物，均用取物鉗在宮腔鏡指引下順利取出陰道異物，避免盲目操作，取異物率100%，對于陰道或宮頸贅生物，同時可以行摘除術。由于宮腔鏡的微創，在診治過程中，對處女膜幾乎無損傷，手術操作時間較短，并發癥較少。妊娠相關疾病診斷相對容易，但因幼少女年齡特殊性，易被忽視，本文中該組患兒平均年齡為16歲，故對于月經來潮后的患兒發生陰道出血，應常規行尿hCG和B超檢查，診斷明確后采取相應的治療和處理。因幼女內衣褲與父母混洗或共用浴盆，若家長患生殖器炎癥時，易傳染女童，導致陰道分泌物增多或陰道出血，應常規行陰道分泌物檢查，予對癥，抗炎處理，并加強宣教。幼女因外陰局部血管豐富，外傷后易發生局部血腫和陰道出血，一旦發生應立即予局部清創縫合，止血。

總之，對于幼少女這個特殊群體，臨床醫師應高度重視其異常癥狀，詳加追問和檢查，及時診治，以維護她們的身心健康。

[1]Jamieson M A.Disorders of menstruation in adolescent girls[J].Pediatr Clin North Am,2015,62(4):943-961.

[2]Khair K,Holland M,Pollard D.The experience of girls and young women with inherited bleeding disorders [J].Haemophilia,2013,19(5):e276-e281.

[4]Melcer Y,Smorgick N,Fuchs N,etal.Vaginal müllerian cyst: an unusual cause of vaginal bleeding in a 16-month-old girl[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2014,27(1):e21-e22.

[5]Khair K, Holland M, Pollard D. The experience of girls and young women with inherited bleeding disorders [J]. Haemophilia,2013,19(5):e276-e281.

[6]Rasheed S,Monem A A,Ghaffar H A.Childhood vaginal bleeding due to a missed foreign body in the vagina following female genital mutilation[J].Int J Gynaecol Obstet,2012,118(1):75-76.

[專業責任編輯：史曉薇]

Diagnosis and treatment of abnormal bleeding in young girls

LI Zhi-min, DENG Qing-shan, XIE Fang, LI Jie-ming, LUO Xi-ping

(Department of Gynecology, Guangdong Women and Children Hospital, Guangdong Guangzhou 510010, China)

Objective To study the causes, diagnosis and treatment of vaginal bleeding in young girls. Methods A total of 62 children with vaginal bleeding who visiting Guangdong Women and Children Hospital from May 2010 to May 2014 were retrospectively reviewed. Results Among 62 children, 15 cases were found with vaginal foreign body, 10 cases with diseases of pregnancy, 9 cases with endocrine disorders, 8 cases with vaginitis, 6 cases with trauma, 5 cases with tumors, 4 cases with neoplasm, and 5 cases of others. Conclusion Vaginal foreign body is common for vaginal bleeding in young girls. The medical staffs should attach great importance to offer comprehensive examination and timely diagnosis and treatment, so as to maintain mental and physical health of young girls.

young girls; vaginal bleeding; diagnosis and treatment; vaginal foreign body; hysteroscope

2016-04-18

李智敏(1975-)，女，副主任醫師，博士，主要從事婦科腫瘤研究。

羅喜平，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.033

R711.7

A

1673-5293(2016)09-1127-02