鹽酸羥考酮對婦科手術(shù)病人氣管插管全麻蘇醒質(zhì)量的分析

喬 嬌，袁士濤，高光潔，杜容嬌

(1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 遼寧 沈陽 110001；2.解放軍第463醫(yī)院麻醉科 遼寧 沈陽 110042)

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鹽酸羥考酮對婦科手術(shù)病人氣管插管全麻蘇醒質(zhì)量的分析

喬 嬌1，袁士濤2，高光潔2，杜容嬌1

(1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 遼寧 沈陽 110001；2.解放軍第463醫(yī)院麻醉科 遼寧 沈陽 110042)

目的 評價鹽酸羥考酮對全麻病人蘇醒質(zhì)量的影響。方法 婦科腫瘤切除手術(shù)患者72例，年齡35～65歲，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機分為三組：羥考酮組(A組)、芬太尼組(B組)和對照組(C組)，每組24例。所有病人手術(shù)結(jié)束前10min三組分別靜脈注射鹽酸羥考酮1.5mg/kg、芬太尼1μg/kg、生理鹽水5mL。記錄患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔除氣管導管時間；拔除氣管導管前后1、5、10min的MAP、SPO2、Ramsay評分及不良反應；拔管后30min、1h和2h的VRS痛覺評分。結(jié)果 B組病人自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間明顯延長(t=9.58,P<0.05)；B、C組病人在拔管后各時點比A組HR增快，MAP升高，且C組尤為顯著(t=6.35/11.46,P<0.05)。A、B組病人在拔管前后的各時點的Ramsay評分明顯高于C組病人(t=2.13,P<0.05)。B、C組較A組病人在拔管后的各時點VRS評分明顯升高，差異顯著(t=7.46,P<0.05)，尤以C組表現(xiàn)最為明顯(t=11.62,P<0.05)。A組不良反應發(fā)生率明顯低于B組和C組(χ2=6.27,P<0.05)。結(jié)論 預注鹽酸羥考酮全身麻醉病人蘇醒迅速，血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛滿意，不良反應少，可以提高患者蘇醒質(zhì)量。

鹽酸羥考酮；氣管插管；全身麻醉；蘇醒質(zhì)量

氣管插管全身麻醉病人在手術(shù)結(jié)束后蘇醒時，由于麻醉藥物劑量減少，麻醉深度減淺，病人的運動和感覺功能逐漸恢復，并出現(xiàn)自主呼吸，呼吸道反射恢復直至到完全清醒。在此過程中，痛覺逐漸恢復、氣管插管的刺激以及吸痰、拔管等各種不良刺激或不當操作均可導致強烈的應激反應，發(fā)生躁動、循環(huán)劇烈波動、喉痙攣、氣道梗阻等并發(fā)癥，由此可能誘發(fā)心腦血管意外、缺氧，危及病人生命安全。因此，蘇醒期間給予恰當和必要的處理，則能明顯減輕應激反應，降低圍術(shù)期的風險，增加圍手術(shù)期間蘇醒安全。目前臨床常用的方法為在手術(shù)結(jié)束前注射一定劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。本研究擬比較芬太尼和鹽酸羥考酮兩種藥物對病人蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床用藥提供參考和依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月至2014年12月全年在全麻下實施婦科腫瘤切除手術(shù)病人72例，年齡35～65歲，體重45～75kg，ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準：對實驗藥物慎用或禁用者，處于妊娠期者，肝腎功能異常，聽力、語言交流障礙者，心腦血管疾病者，慢性疼痛或長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史者。所有病人隨機分為鹽酸羥考酮組(A組)、芬太尼組(B組)和對照組(C組)，每組24例。

1.2麻醉方法

病人術(shù)前禁食12h，禁飲6h，入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道，檢測血壓、心率、心電圖、靜脈血氧飽和度。根據(jù)病人身高及體重情況選擇不同型號的氣管插管(6.5#、7.0#和7.5#)。麻醉誘導采用咪達唑侖0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg。麻醉滿意后將病人頭部后仰，雙手將下頜向前、向上托起使口腔張開，左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，見懸雍垂后將鏡片垂直向前向上提起，挑起會厭暴露聲門。右手將導管經(jīng)口腔輕柔插入氣管內(nèi)。導管進入氣管內(nèi)的深度為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。確診無誤后用硬牙墊一起固定導管并連接呼吸機機械通氣。潮氣量為8～10mL/kg，頻率12～14次/分。氣道壓維持在15～20cmH2O。插管后靜注地塞米松10mg，肌注長托寧0.5mg。麻醉維持：持續(xù)泵控輸注丙泊酚每小時5mg/kg，瑞芬太尼每小時15～20μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨每小時0.06～0.08 mg/kg。縫皮結(jié)束時停用麻醉維持藥物。手術(shù)結(jié)束前10minA組、B組、C組分別靜脈給予鹽酸羥考酮1.5mg/kg、芬太尼1μg/kg、生理鹽水5mL。手術(shù)結(jié)束后待病人自然蘇醒時拔除氣管插管。

拔管指征：自主呼吸恢復良好，意識恢復，呼吸節(jié)律規(guī)整，VT>6mL/kg，SPO2≥95%并維持時間在5min以上(此時呼吸空氣)，PETCO2<45mmHg，吞咽及咳嗽反射存在，呼之睜眼，按指令動作。

1.3觀察指標

①分別記錄自停止靜脈泵注藥物至病人自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間；②記錄拔管前及拔管后1、5及10minHR、SPO2、MAP及Ramsay評分，Ramsay評分標準：1分，不安靜、煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡、聽從指令；4分，睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分，呼喚反應遲鈍；6分，深睡、呼喚不醒[1]；③記錄病人拔管后30min、1h和2h的VRS評分，VRS評分標準：1分，無痛；2分，輕微疼痛；3分，中等度疼痛，可忍受；4分，較痛不能忍受；5分極痛[2]；④記錄病人的不良反應如惡心嘔吐、躁動、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀。

1.4統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1三組病人一般資料比較

三組病人年齡、體重及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2三組病人自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較

三組病人自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間差異有顯著的統(tǒng)計學意義，B組病人明顯延長(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時間(min)A組2451.2±5.349.7±7.5144.3±11.6B組2450.3±5.951.4±5.4147.4±9.1C組2449.5±6.752.1±3.2145.5±10.5

Table 2 Comparison of spontaneous breathing recovery time,awakening time and extubation time among three

組別自主呼吸恢復時間蘇醒時間拔管時間A組9.4±1.713.2±2.517.5±3.1B組12.3±2.1#15.4±1.9#20.6±3.5#C組8.3±1.811.6±2.415.4±2.8

注：與A、C組比較，#表示P<0.05。

2.3三組病人拔管前后HR、MAP、SPO2及Ramsay評分比較

B、C組病人在拔管后各時點比A組HR增快，MAP升高，且C組尤為顯著(P<0.05)。A、B組病人在拔管前后的各時點的Ramsay評分明顯高于C組病人(P<0.05)。雖然三組病人的SPO2在各時點比較差異無統(tǒng)計學意義，但是在B組病人中有3例SPO2低于95%。

表3 三組病人拔管前后HR、MAP、SPO2及Ramsay評分比較

注：與A組比較，#P<0.05；與B組比較，*P<0.05。

2.4三組病人拔管后不同時點的VRS評分比較

B、C組較A組病人在拔管后的各時點VRS評分明顯升高，差異顯著(P<0.05)，尤以C組表現(xiàn)最為明顯(P<0.05)。表4。

注：與A組比較，#P<0.05；與B組比較，*P<0.05

2.5不良反應比較

A組病人有1例惡心，1例躁動；B組有2嗜睡，3例呼吸抑制，2例惡心，1例躁動；C組有5例躁動，2例惡心。A不良反應發(fā)生率明顯低于其他兩組(P<0.05)。

3討論

麻醉蘇醒質(zhì)量是評價麻醉效果的重要指標之一。在全麻病人術(shù)后蘇醒過程中，循環(huán)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，無明顯不良反應是每個麻醉醫(yī)生所追求的。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛是影響病人蘇醒質(zhì)量的重要因素之一[3-4]。對手術(shù)所致疼痛的積極處理可以有效緩解手術(shù)所致疼痛，減輕拔管刺激，減少躁動等不良反應，提高病人全麻蘇醒期的舒適度[5-7]。

3.1芬太尼對全麻病人蘇醒質(zhì)量的影響

芬太尼屬于常用的阿片受體激動藥，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，可有效減輕蘇醒期的應激反應，但其蘇醒推遲、呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應，限制了其臨床應用[8]。本研究中，術(shù)畢預注芬太尼時，雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但病人的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間均有不同程度的延遲，并且其不良反應的發(fā)生率也明顯高于其他兩組。

3.2女性全身麻醉藥物代謝特點

婦科手術(shù)一般手術(shù)時間較短，因此術(shù)中麻醉不僅要求藥物起效快，而且藥物在體內(nèi)代謝也要迅速，從而才能在手術(shù)結(jié)束后較快的蘇醒。另外，成年女性其體內(nèi)脂肪分布系數(shù)較大，就會造成藥物在脂肪內(nèi)的二次分布，藥物在脂肪內(nèi)蓄積，血藥濃度相應的減低，因此，在手術(shù)中麻醉藥物的使用量就會相應的增加，從而進一步的影響蘇醒質(zhì)量，易出現(xiàn)蘇醒延遲。

3.3鹽酸羥考酮在全麻手術(shù)中蘇醒時的獨特優(yōu)點

鹽酸羥考酮是目前臨床上唯一可使用的μ、κ雙阿片受體激動劑，靜注2～3min后即可起效，5min后血藥濃度即可達到高峰，蓄積少，鎮(zhèn)痛持久，阿片類藥物的不良反應較輕，尤其對內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛有很好的治療作用[9-11]。在本研究中，A組病人的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間明顯短于B組，但拔管前后的HR、MAP、SPO2、Ramsay及VRS評分卻明顯優(yōu)于A、C組，且有較小的不良反應發(fā)生率，說明鹽酸羥考酮不僅起效迅速，且療效持久，明顯提高了全麻病人蘇醒期的麻醉質(zhì)量。

綜上所述，全身麻醉蘇醒期，預注鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛效果可靠，拔管過程循環(huán)呼吸平穩(wěn)，不良反應少，蘇醒質(zhì)量優(yōu)，適合臨床使用。

[1]張郃,龍超,黎逢球,等.氫嗎啡酮預防瑞芬太尼復合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10) :1030-1031．

[2]費青,吳周全,鄒志清.羥考酮與芬太尼用于下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(3):296-297.

[3]李仁虎,李元海,徐 露,等.1200例全麻患者術(shù)后躁動原因分析及防治[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(2) :186-188．

[4]Habbe N,Ruger F,Bojunga J,etal.Urapidil in the preoperative treatment of pheochromocytomas: a safe and cost-effective method[J]. World J Surg, 2013,37(5):1141-1146.

[5]許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):269-274.

[6]Kim Y S,Kim M H,Jeong S U,etal.Comparison between midazolam used alone and in combination with propofol for sedation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].Clin Endosc,2014,47(1):94-100.

[7]Dederer H,Berger M,Meyer T,etal.Structure-activity relationships of acetylcholine derivatives with Lucilia cuprina nicotinic acetylcholine receptor α1 and α2 subunits in chicken β2 subunit hybrid receptors in comparison with chicken nicotinic acetylcholine receptor α4/β2[J].Insect Mol Biol,2013,22(2):183-198.

[8]Kim Y S, Kim M H, Jeong S U,etal. Comparison between midazolam used alone and in combination with propofol for sedation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].Clin Endosc,2014,47(1):94-100.

[9]Mazanikov M,Udd M,Kylanpaa L,etal.A randomized comparison of target- controlled propofol infusion and patient-controlled sedation during ERCP[J].Endoscopy,2013, 45(11): 915-919.

[10]Bajwa S, Kulshrestha A.Dexmedetomidine: an adjuvant making large inroads into clinical practice[J]. Ann Med Health Sci Res,2013,3(4):475-483.

[11]Pedersen K V,Olesen A E,Drewes A M,etal.Morphine versus oxycodone analgesia after percutaneous kidney stone surgery: a randomised double blinded study[J].Urolithiasis,2013,41(5):423-430.

[專業(yè)責任編輯：陳 寧]

Recovery quality analysis of oxycodone hydrochloride on patients undergoing gynecological surgery with tracheal intubation general anesthesia

QIAO Jiao1, YUAN Shi-tao2, GAO Guang-jie2, DU Rong-jiao1

(1.The First Hospital of CMUU, Liaoning Shenyang 110001, China;2.Anesthesia Department, PLA 463, Liaoning Shenyang 110042, China)

Objective To evaluate the effect of oxycodone hydrochloride on the recovery quality of general anesthesia patients. Methods Seventy-two patients undergoing gynecological tumor resection, aged 35-65 years old, ASA gradeⅠorⅡ, were randomly divided into 3 groups: oxycodone hydrochloride group (group A), fentanyl group (group B), and control group (group C) with 24 cases in each group. At 10min before the end of surgery, patients in group A, B and C were intravenously injected with oxycodone (1.5mg/kg), and fentany (1μg/kg) and 5ml saline, respectively. Spontaneous breathing recovery time, awaking time and extubation time of all patients were recorded. MAP, SPO2 and Ramsay scores at 1, 5, 10 mins before and after extubation as well as adverse reactions of all patients were monitored. At 30min, 1h and 2h after extubation, VRS pain scores of all patients was recorded. Results Spontaneous breathing recovery time, awaking time and extubation time in group B prolonged significantly (t=9.58,P<0.05). At every time point after extubation，the HR and MAP in group B and C elevated obviously than in group A, and they were more obvious in group C (tvalue was 6.35 and 11.46, bothP<0.05). At every time point before and after extubation，the Ramsay scores in group A and B were higher than those in group C (t=2.13,P<0.05). After extubation at every time point the VRS scores in group B and C elevated obviously compared to group A (t=7.46,P<0.05), especially in group C (t=11.62,P<0.05). The adverse reactions in group A were significantly lower than those in other two groups (χ2=6.27,P<0.05). Conclusion Oxycodone hydrochloride intravenous injection for patients undergoing general anesthesia can achieve the advantages of rapid awakening, stable hemodynamics, satisfactory sedation and analgesia, few adverse reactions and improving recovery quality as well.

oxycodone hydrochloride；tracheal intubation；general anesthesia; recovery quality

2016-04-13

喬 嬌(1984-)，女，主管護師,主要從事全麻病人術(shù)后蘇醒管理工作。

杜容嬌,副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.040

R971.2

A

1673-5293(2016)09-1145-04