上海衛生計生監督智能化現場執法管理平臺研究設計

劉瑾奕+謝洪彬+錢煒辰+匡圓+郭劍鋒+胡兵

近年來，衛生計生監督的監管內容不斷拓展，監管對象數量不斷增加，監管面臨的問題更加多樣化。各類突發公共衛生事件日益增多，學校衛生、公共場所衛生、生活飲用水和涉水產品等監督監測的實時需求不斷增大；上海作為國際化的特大型城市，外來人口眾多，人口流動量大，新的傳染病如埃博拉病毒的蔓延，對傳染病防治監管要求不斷提高；上海國際自由貿易區、上海迪斯尼樂園的建設促進上海城市的發展，但同時對公共場所衛生、控煙、集中式通風空調系統的監督管理要求不斷提升。監管責任明顯加重，履職風險更加突出，傳統的監管模式已經遠遠不能滿足要求，全市一千多名衛生監督員需要面臨八萬多的管理對象以及二百多萬從業人員，量大面廣的監管對象和監管力量相對不足的矛盾日益突出，亟待科技+監管手段的智能化應用。

國家級衛生監督信息系統項目建設的衛生監督檢查與行政處罰系統采用了基于移動互聯網的現場執法模式，通過使用現場手持終端和現場快速檢測信息采集終端，實現了衛生監督現場執法檢查、快速檢測和執法信息采集，安徽、遼寧、云南、陜西、黑龍江等無自建信息系統的省份均已推廣使用[1]，但系統只停留在基礎信息查詢、信息采集、資質信息查詢等基本功能上，僅實現了移動化執法，并未引入智能化、感知化概念，不注重數據的全面整合、風險管理分析、整合數據與風險分析結果的主動推送等內容。

上海衛生計生監督智能化現場執法管理平臺，充分利用物聯網技術、移動互聯網技術，實現衛生計生監督職能的感知化、互聯化、移動化過程[2]，創新現場執法模式，改變傳統現場執法方式，將“規范化、程序化、制度化、法制化”執法理念延伸至現場執法，提高現場執法效率和服務水平，提升現場執法質量。

1. 需求分析

1.1 現場執法需求分析

1.1.1 “雙隨機”監管需求 通過數據匯集和關聯，建立管理對象和監督員名錄庫，可通過系統，隨機從管理對象名錄庫中隨機抽取檢查對象，從監督員名錄庫中隨機選派執法檢查人員，為“雙隨機”現場抽查機制的落實提供信息支撐，并對“雙隨機”抽查做到全程留痕，實現責任可追溯。

1.1.2 現場執法規范化需求 根據現場執法規范化管理要求，在系統中應根據不同的管理對象，定義不同類型的統一的模板化檢查表，監督員可根據任務情況，在執法過程中直接在移動終端中填報，在填報后，根據填報的結果，提示處理依據、處罰裁量范圍等內容。

1.1.3 現場執法一體化采集需求 利用移動終端（平板電腦、智能手機）自身集成圖片、音頻、視頻等各種功能，支持現場拍照攝像并打印、現場錄音、識別地理坐標等，實現通過同一移動終端執行多種介質現場取證工作，以增強現場取證的便利性。協管員可以通過智能手機進行實時的數據報送。

1.1.4 現場執法智能化交互需求 監督員可通過移動終端依托專網傳輸，實時調閱查詢管理對象的基本信息、風險隱患、歷史監督信息、相關法律法規等，平臺也可將現場監管推送相關信息給移動終端，以支撐現場監督業務工作的開展。根據風險評估和現場情況，監督員還需與后臺系統實現多次實時交互。

1.1.5 離線情況下現場執法需求 當出現網絡無法聯通的情況下時，為保證現場監督任務的順利開展，還應具備離線辦公功能，監管員可預先將擬檢查的企業相關信息、法律法規、應急預案等數據下載到移動終端中，同時還可以在移動終端將現場取證信息離線保存，待網絡通暢后自動上傳和斷點續傳。

1.2 風險管理需求分析

通過對歷史監督情況、處罰情況以及相關行業的共性分析，運用大數據方法，根據特定的數學模型找出事件發生的規律，對風險發生的概率進行自動研判，結合應急預案和專家分析，提出風險應對措施，指引現場執法檢查，結合其他提前預防監管手段，進一步降低風險事件發生的概率。下面以6類風險為例進行分析：

1.2.1 醫療機構行業風險評估 醫療機構風險評估主要分為醫療服務風險評估和公共衛生風險評估兩部分，通過整合各方面的數據，探索建立醫療機構醫療服務監督評估指標，建立醫院機構綜合風險評估體系，逐步建立醫療機構衛生監督綜合評估長效監管機制，提升醫療服務質量[3]。

1.2.2 重點公共場所風險評估 公共場所即是傳染病傳播的重要途徑，也是預防、控制傳染病流行、暴發的關鍵所在，同時公共場所量多面廣，在住宿場所、游泳場館、沐浴場所、美容美發等重點公共場所，根據對歷史數據的分析來預測公共場所可能存在的風險，合理分配和優化監督執法資源，提高監管效能[4]。

1.2.3 重點學校風險評估 學校衛生包括：飲用水衛生、環境衛生、傳染病防治等，學校是人群集中場所，極易產生公共衛生安全事件。通過對監測數據、學校自檢情況計算來建立學校衛生綜合評價模型，開展早預警、早預防[5]。

1.2.4 健康相關產品風險評估 健康相關產品包括消毒產品和涉水產品，涉及民生、產品種類多、范圍較廣，包括本市企業生產、外省市生產、進口產品等，監管難度大。根據日常監督檢查檢測數據，運用數據統計分析和建模技術擬合形成符合健康相關產品特點的風險分析評估指標、評估模型，判定風險程度，確定風險因素，作為現場執法的直接指引，提升現場執法效能。

1.2.5 生活飲用水風險評估 涉及民生的生活飲用水包括集中式供水、管網水、現制現售水、二次供水、管道分質供水等多種類型，通過定期采樣、在線監測等手段收集水質檢測數據，按照風險研判、風險評估、管理決策與實施、動態管理步驟，建立生活飲用水風險評估模型，實現不同水源間的動態聯系，建立預警機制[6]。

1.2.6 餐飲具集中消毒風險評估 通過使用物聯網技術，實現餐飲具消毒環節全過程監控，保障消毒餐飲具的安全合格。根據日常衛生檢查情況對企業進行風險等級分類，加強對問題企業的監管力度。根據行業的特點，同時對歷史數據的分析，探索不同區域、不同季節發生衛生安全事件的規律，指導衛生計生監督員更有針對性的執法[7]。

1.3衛生計生監督數據交換共享需求分析

本平臺解決全市范圍內執法監督體系數據交換與共享，包括市級衛生監督機構、區級衛生監督機構、國家醫療機構聯網注冊系統、國家衛生監督信息報告平臺、上海市政府數據資源網、法人庫、征信平臺、健康網等。

2. 設計方案

本平臺采用“數據+服務+應用”的模式設計，構建數據資源管理平臺，實現數據的“集中、共享、開放”；構建風險管理平臺，實現風險管理的“整體、針對、有效”；構建現場執法平臺，實現應用“集約、智慧、創新”的價值。上海衛生計生監督智能化現場執法管理平臺總體框架如圖1所示。

2.1 數據資源管理平臺

數據資源管理平臺通過研制一戶一檔數據標準，設計數據分析基礎引擎，歸集整合國家衛生計生監督信息系統、雙隨機抽查系統、區縣衛生計生監督所系統、市健康網數據交換接口、上海市政府數據資源網、國家醫療機構聯網注冊系統、上海市法人庫、等不同來源數據，建立數據資源管理平臺，實現數據資源的管理、應用和共享。提高數據質量，增強數據分析處理能力。實現數據的統計分析，挖掘數據價值，提供數據交換共享接口，開放衛生計生監督數據資源，開展數據合作，拓展業務協作。數據資源管理平臺結構如圖2所示。具體功能包括：數據資源管理、數據倉庫建設、數據資源門戶、數據采集交換接口、對外數據資源服務、數據分析展示管理等。具體功能模塊如圖3所示。

2.2 風險管理平臺

風險管理平臺研究衛生計生監督的風險內涵、風險研判、風險評估和風險評估指標，依托數據資源中心，建立風險管理主題庫；針對重點公共場所、重點學校、生活飲用水、醫療機構、餐飲具消毒、健康產品六個試點業務的不同特點，分別選取風險評估模型；分析風險研判、評估、控制和改進的信息處置流程，明確風險管理與監督檢查的契合點和貫通紐帶，建立統一高效的風險管理平臺，實現風險管理與監督檢查工作的整體、有效和無縫對接。 主要包括：風險管理基礎信息、風險管理方法與模型、風險監測指標建立與維護、風險評估管理、風險評估專題管理、風險控制管理、地圖管理、地理信息管理等。

2.3 現場執法平臺

現場執法平臺提供現場執法信息、依據、標準、規則、程序、分析、預警、風險評估、指揮、調度等多方面有效支撐，實現現場執法的簡單化、標準化、規范化、智能化，提高現場執法效能和服務水平。移動執法支撐服務實現移動執法終端與支撐平臺的自動通訊，以支撐現場執法各項工作的順利開展；現場移動終端執法系統輔助衛生監督員完成現場監督工作，實現現場監督執法管理、現場處罰管理、突發事件管理等功能。

3. 結束語

本文從上海衛生計生監督現場執法監督現狀和業務需求出發，闡述了智能化現場執法平臺的設計方案， 明確了主要建設內容，并對主要應用系統進行了功能設計，旨在為上海衛生計生監督智能化現場執法管理平臺建設提供理論支撐和技術支持，以期應用智能化現場執法管理平臺提高現場執法效率， 完善取證方式和手段， 提高執法質量， 提升執法服務水平。

衛生計生監督信息化不局限于執法裝備的配備和信息系統的開發利用，而是涉及執法理念轉變、執法方式創新、執法模式重構的深層次革命。我國衛生計生監督信息化建設剛剛起步，應堅持頂層設計與應用示范并重、全面規劃與重點項目同步、遠景展望與近期目標結合，從政策、資金、人才、技術、管理等角度入手，逐步推進衛生計生監督執法流程的合理優化、執法方式的深度轉變和執法模式的全面改良，為衛生計生監督隊伍現代化建設提供持久動力。

參考文獻

[1]王暉，曹麗萍.基于移動互聯網的現場執法模式與國家級衛生監督信息系統[J]. 中國衛生信息管理雜志，2013，，10（5）：380-386.

[2]王克照.智慧政府之路：大數據、云計算、物聯網架構應用[M].北京：清華大學出版社，2014：6-8.

[3]董怡紅，楊蘭馥，徐蔚華，李莎. 二級以上醫療機構醫療質量管理評價指標初探[J].中國衛生資源，2015，18（1）：47-50.

[4]譚貴泓，史濟峰，葛振興，范忠飛，劉英濤.應用德爾菲法構建公共場所衛生風險評價指標體系[J].中國衛生監督雜志，2015，22（4）：323-327.

[5]楊艱萍，林建海，仇偉等. 上海市50所中小學校衛生監測綜合評價試點效果[J].上海預防醫學，2015，27（4）：201-203.

[6]應亮，毛潔，王懿霖等.淺談生活飲用水衛生監督預警控制平臺在突發飲水污染事件處置中的應用[J].中國衛生監督雜志，2011，18（6）：533-537.

[7]郭愛萍，項嘉匯，楊向東.2011-2013年上海某區餐飲具集中消毒單位衛生監管效果分析[J]. 中國公共衛生管理，2014，30（5）：732-734.

（收稿日期 2016-6-2）